Rauchen und soziale Schicht in Deutschland Ergebnisse des Epidemiologischen Suchtsurveys 1980-06 Ludwig Kraus, Daniela Piontek, Alexander Pabst & Stefanie Müller IFT Institut für Therapieforschung, München 7. Deutscher Kongress für Tabakkontrolle Deutsches Krebsforschungszentrum, Heidelberg, 9.-. Dezember 09 1
Without drastic action to get current smokers to stop, the annual rate of tobacco-related deaths will grow from 5 million in 06 to million in 25. (West, 06) 2
Übersicht Tabakkonsum und Prävention Was will man wissen? Was können wir analysieren? Methodik Epidemiologischer Suchtsurvey 1980-06 Tabakkonsum in Deutschland Prävalenz über die Zeit Intensität Soziale Schicht Diskussion 3
Tabakkonsum und Prävention (1) Fragestellungen (1) Änderungen des Tabakkonsums über die Zeit Trennung von Alters-, Kohorten- und Periodeneffekte? APC-Analyse (in Arbeit) (2) Einfluss struktureller Maßnahmen auf den Tabakkonsum Welchen Effekt hat das Gesetz zum Nichtraucherschutz auf den Tabakkonsum? Vergleich ESA 06-09 unter Konstanthaltung konfundierender Merkmale (in Arbeit) 4
Tabakkonsum und Prävention (2) Fragestellungen (3) Änderungen der Gesamtprävalenz über die Zeit Wie hat sich die Prävalenz des Tabakkonsums entwickelt? Trend-Analysen (3) Änderung der Konsummuster über die Zeit Wie hat sich die Intensität des Konsums verändert? Trend-Analysen (4) Differentielle Einflüsse präventiver Maßnahmen Schichtspezifische Unterschiede? Trend-Analysen 5
Methoden (1) Epidemiologischer Suchtsurvey 1980-06 (1) Populationssurvey Westdeutschland / Gesamtdeutschland (2) Querschnittserhebung bei Jugendlichen- und Erwachsenen 1980 12-24 Jahre 1990 12-39 Jahre 1995-03 18-59 Jahre Seit 06 18-64-Jahre (3) Schriftliche Befragung Gemischter Modus seit 06 (Telefon / Internet) (4) Antwortrate 48 % - 67 % 6
Methoden (2) Jahr N Alter Antwort rate Stichprobenziehung Methode Referenz 06 1 7.912 18-64 48% Einwohnermeldestichprobe, disproportionale Ziehung, postalischer Fragebogenversand und Telefonbefragung; dt. sprechende Wohnbevölkerung Schriftlich / Telefonisch Kraus (08) 03 1 8.061 18-59 55% Einwohnermeldestichprobe, disproportionale Ziehung, postalischer Fragebogenversand; dt. sprechende Wohnbevölkerung Schriftlich Kraus & Augustin (04) 00 1 8.139 18-59 51% Einwohnermeldestichprobe; altersproportionale Ziehung; postalischer Fragebogenversand; dt. sprechende Wohnbevölkerung Schriftlich Kraus & Augustin (01a) 1997 1 8.0 18-59 65% Random-Route; ADM-Design (Bundestagswahlkreise); altersproportionale Stichprobe; persönliche Übergabe des Fragebogen; dt. sprechende Wohnbevölkerung Schriftlich Kraus & Bauernfeind (1998) 1995 1 7.833 18-59 65% Random-Route; ADM-Design (Bundestagswahlkreise); altersproportionale Stichprobe; persönliche Übergabe des Fragebogen; dt. sprechende Wohnbevölkerung Schriftlich Herbst, Kraus & Scherer (1996) 1992 Ost 4.455 12-39 54% Einwohnermeldestichprobe; altersproportionale Ziehung; postalischer Fragebogenversand; dt. Staatsangehörigkeit Schriftlich Herbst et al. (1993) 1990 West 19.8 12-39 64% Ost 2.424 12-39 65% Einwohnermeldestichprobe; altersproportionale Ziehung; postalischer Fragebogenversand; dt. Staatsangehörigkeit Schriftlich Simon & Wiblishauser (1993) 1986 West 5.501 12-29 64% Einwohnermeldestichprobe; altersproportionale Ziehung; postalischer Fragebogenversand; dt. Staatsangehörigkeit Schriftlich Infratest (1987) 1980 West.240 12-24 67% Einwohnermeldestichprobe; alte Bundesländer ohne Berlin (West), Bremen, Baden-Württemberg und Hessen; altersproportionale Ziehung; dt. Staatsangehörigkeit Schriftlich, Interviews in Bayern Infratest (1983) 1 Region: Gesamt 7
Methoden (3) Epidemiologischer Suchtsurvey 1980-06 (1) Definitionen Raucher: mindestens 0 Zigaretten im Leben (seit 00) und Konsum in den letzten 30 Tagen Täglichen Raucher: täglicher Tabakkonsum in den letzten 30 Tagen Starke Raucher: täglicher Tabakkonsum und >= Zigaretten pro Tag in den letzten 30 Tagen (2) Disjunkte Gruppen Gelegenheitsraucher: kein täglicher Zigarettenkonsum Moderate Raucher: täglich weniger als Zigaretten Starke Raucher: täglich oder mehr Zigaretten 8
Methoden (4) Epidemiologischer Suchtsurvey 1980-06 (1) Soziale Schicht In Anlehnung an Winkler-Index additiv zusammengesetzt aus 3 Dimensionen - Schulbildung und berufliche Qualifikation: höchster erreichter Schul- sowie Berufsabschluss - Berufliche Stellung: derzeitige berufliche Tätigkeit - Einkommen: Haushalts-Nettoeinkommen Alle 3 Dimensionen werden auf ordinaler Skala (1 bis 7) eingeschätzt; insgesamt ergeben sich Punktwerte von 3 bis 21 - Niedrige soziale Schicht: 3 bis 8 Punkte - Mittlere soziale Schicht: 9 bis 14 Punkte - Hohe soziale Schicht: 15 bis 21 Punkte 9
ESA: Tabakprävalenz 1980-06 (1) 70 60 Raucher tägliche Raucher starke Raucher 50 40 30 0 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06
ESA: Tabakprävalenz 1980-06 (2) 70 70 60 Raucher tägliche Raucher starke Raucher 60 Raucher tägliche Raucher starke Raucher 50 50 40 40 30 30 0 18-24 Jahre 25-39 Jahre 0 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06 1990 1995 1997 00 03 06 70 60 Raucher tägliche Raucher starke Raucher 50 40 30 0 40-59 Jahre 1995 1997 00 03 06 11
ESA: Intensität des Tabakkonsums 1980-06 Intensität des Rauchens Starke Raucher >= Z. kumulative Prävalenz Tägliche Raucher < Z. Gelegenheitsraucher 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06 12
ESA: Intensität des Tabakkonsums 1980-06, Alter Intensität des Rauchens, Raucher, 18-24 Jahre Starke Raucher >= Z. Intensität des Rauchens, Raucher, 25-39 Jahre Starke Raucher >= Z. Tägliche Raucher < Z. Tägliche Raucher < Z. Gelegenheitsraucher 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06 Gelegenheitsraucher 1986 1990 1995 1997 00 03 06 Intensität des Rauchens, Raucher, 40-59 Jahre Starke Raucher >= Z. Tägliche Raucher < Z. Gelegenheitsraucher 1995 1997 00 03 06 13
Konsumprävalenz - Tägliche Raucher nach Sozialer Schicht 1980-06 60 60 50 gering mittel hoch 50 gering mittel hoch 40 40 30 30 0 18-24 Jahre 25-39 Jahre 0 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06 1990 1995 1997 00 03 06 60 50 gering mittel hoch 40 30 0 40-59 Jahre 1995 1997 00 03 06 14
Konsumintensität - Zigaretten pro Tag nach Sozialer Schicht 1980-06 25 gering mittel hoch 25 gering mittel hoch 15 15 5 0 0 1980 1986 1990 1995 1997 00 03 06 1990 1995 1997 00 03 06 5 18-24 Jahre 25-39 Jahre 25 gering mittel hoch 15 5 0 40-59 Jahre 1995 1997 00 03 06 15
Diskussion (1) Tabakkonsum ist seit 1980 rückläufig Gebremster Verlauf ab 1995 Alterseffekt, keine Veränderung bei über 40 Jährige seit 1995 Konsumintensität seit 1980 rückläufig Unter den Rauchern, Anteil gelegentlicher Raucher nimmt zu, Anteil starker Raucher nimmt ab Der Anteil täglicher eher moderater Raucher bleibt stabil Alterseffekt: Stärkste Veränderung bei 18- bis 24-Jährigen Soziale Schicht hat keinen wesentlichen Einfluss auf Tabakprävalenz Intensität des Tabakkonsums 16
Diskussion (2) Alters- Kohorten und Periodeneffekten Epidemiologischer Suchtsurveys, 1980-09 Präventive Maßnahmen Erwartung eines Effekts nach der Einführung des Gesetzes zum Nichtraucherschutz 07 Überprüfung der Wirksamkeit Epidemiologischer Suchtsurveys, 06-09 Analysen zur Kausalität Soziale Schicht Mögliche Effekte in jüngster Zeit 17
Diskussion (3) Prävalenz vs Intensität Auch geringe Konsummengen mit erhöhten Risiken für Morbidität und Mortalität verbunden (Bjartveit and Tverdal, 05) Perspektiven Some may never quit: Hard-core Raucher bleiben übrig (Emery et al., 00; Warner & Burns, 02) Differenzieller Schichteffekt Präventive Maßnahmen für nicht tägliche und tägliche Raucher mit moderaten Konsummengen (Tong et al., 06; Wortley, 02) Kausalität Längsschnittstudien (Rothman & Greenland) Querschnittsstudien: Kausalanalysen 18
Maßnahmen in Deutschland Deutsches Krebsforschungszentrum ( 08). Tabakprävention und Tabakkontrolle. Heidelberg: DKFZ 19
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