Inhaltsverzeichnis Geleitwort zur 3. Auflage 15 1 Einleitung 1 Arbeitskreis angewandte Hygiene in der Dialyse 1.2 Zielgruppe und Verwendungszweck 1.3 Sprachgebrauch und Bewertung 1.4 Literaturverzeichnis 2 Normative Grundlagen und Organisationsverantwortung 2 Festlegung von Verantwortlichkeiten in der Aufbau- und Abiauforganisation 2 1 1 Verantwortliche Organisation 2 1 2 Risikoanalyse/Risikoabschätzung/ voll beherrschbares Risiko 2.3 Delegation von Aufgaben 2 1.4 Wagnis 2.2 Kurzinformationen zu ausgewählten Rechtsquellen bzw. normativen Vorgaben 2.21 Infektionsschutzgesetz 2 2 2 Biostoffverordnung und BGR250/TRBA250 2 2 3 Hygieneplan 2 2 4 Arbeitsmedizinische Vorsorge und Immunisierung 2.2.5 Versand/Beförderung von Patientenproben 2.3 Auflistung wichtiger normativer Vorgaben 2.4 Literaturverzeichnis 3 Qualität und Hygiene 3 Bereiche der Qualität 3.2 Kontinuierliche Verbesserung 3.3 Erste Schritte zur Integration der Leitlinie in ein Qualitätsmanagementsystem 3.4 Literaturverzeichnis 17 18 20 21 22 26 26 26 28 29 30 31 31 32 33 33 34 34 35 38 39 41 43 45 http://d-nb.info/1046023411
.2 3.4.5.6 Bauliche Anforderungen Raumbedarf Raumausstattung Sanitäre Einrichtungen Raumluft Abwassersysteme Literaturverzeichnis 48 48 51 51 52 52 53 1 1 1 2 3 1 4.5.6.7.2 2.2.2 2 3.2.4 2 5 2 6.3.31.3.2 33.3.4.3.5.4.4 4.2 Anforderungen an medizintechnische Geräte und Flüssigkeiten für die Hämodialyse Wasseraufbereitung Allgemeine Anforderungen Anforderung an Installation und Planung Validierung und Revalidierung Umkehrosmose Kleinumkehrosmose Entnahmeeinheiten und Konnektionssysteme Ringleitungen Dialysegeräte Allgemeine Anforderungen Oberflächen Hydraulikkreislauf Zulauf-, Ablauf- und Konzentratanschlusse Probenentnahmestellen Gebrauchsanweisung Trinkwasser, Dialysewasser und Lösungen Trinkwasser Dialysewasser (Permeat) Dialysekonzentrate Dialysierflüssigkeiten Substitutionslösungen für Online-Verfahren Sicherung der Qualität von Flüssigkeiten für die Hämodialyse Qualitätsstandards Mikrobiologische Untersuchungsmethoden 56 56 56 57 58 62 62 62 63 63 63 64 64 65 66 67 67 67 68 68 68 69 69 70 71
5 4 3 Untersuchung auf chemische Parameter 5.4 4 Probennahme 5.4 5 Beurteilung der Untersuchungsergebnisse 5.5 Desinfektionsmaßnahmen des flüssigkeitsführenden Systems und der Dialysegeräte 5 5 1 Allgemeine Anforderungen 5 5 2 Zentrale Permeatversorgungssysteme 5.5.3 Konzentratversorgungssysteme (Bikarbonat und Säurekonzentrat) 5.5.4 Dialysegerate 5.6 Literaturverzeichnis 6 Hygienebeauftragte(r) in der nephrologischen Pflege 6 1 Stellenbeschreibung für Hygienebeauftragte in der nephrologischen Pflege 6.2 Fortbildung von Hygienebeauftragten in der nephrologischen Pflege 6 2 1 Zweck der Fortbildung 6 2.2 Kontinuierliche Fortbildung 6.3 Literaturverzeichnis 7 Standardhygienemaßnahmen (Basishygiene) 7 Personalhygiene 71 1 Handehygiene 712 Hautpflege und Hautschutz 7.3 Arbeitskleidung 7.4 Persönliche Schutzausrüstung 7.2 Hautantiseptik 7.3 Flächendesinfektion 7.4 Maßnahmen zur Verminderung der Keimverbreitung durch Reinigungs- und Desinfektionslösungen, -geräte, -Utensilien, Tücher und Wischbezüge 7 5 Wäsche 7.6 Literaturverzeichnis 74 74 76 77 77 77 78 79 83 88 88 90 90 91 91 94 95 95 97 97 98 100 101 104 106 108
1 1.2 1 3.2.2 1.2 2.2 3 2.4 2.5 2.6.2.7 2 8.2 9.3 Erweiterte Hygienemaßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit besonderen Erregern Maßnahmen bei hämodialyseassoznerten Infektionen Maßnahmen bei Gefahr der Übertragung durch Blut, Exkrete und Sekrete Maßnahmen bei Gefahr aerogen ubertragbarer Erkrankungen Isolierungsformen und Schlussdesinfektion Auf den spezifischen Erreger bezogene Hygienemaßnahmen Hepatitis B Hepatitis C Humanes Immundefizienz-Virus (HIV) Noroviren Influenza Multiresistente Staphylokokkus aureus (MRSA) Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN) Clostridium difficile Literaturverzeichnis 114 114 115 117 118 119 119 122 125 132 136 140 144 148 154 159 2.3.3 1 3 2.3.3 3 4.4.5.51.5 2 5 3 Gefäßzugänge Qualifikation des Personals Anlage von Gefäßzugängen Native arteriovenöse Fistel (AVF) Schulung Punktion bei AVF Korrektur der Punktionskanule Maßnahmen nach Entfernen der Punktionskanüle Prothesenshunt (AVG) Zentralvenöser Katheter (ZVK) Katheterassoziierte Infektionen Implantationsort und Fixierung des zentralvenosen Katheters (ZVK) Umgang mit dem ZVK 164 164 165 166 166 166 168 168 168 169 169 170 171
9.5.4 Versorgung der Katheteraustrittstelle (KAST) und Verband 9 5 5 Verbandstoffe für Primär-, Sekundär- und Tertiarverband 9 5 6 KAST-Klassifikation bei permanenten Kathetern für Hämodialyse 9 5 7 Reinigungs- und Desinfektionsmittel für die KAST 9 5 8 Blocklosungen für ZVK und Port-Systeme 9.5.9 Grundlegende Maßnahmen zur Vermeidung hamodialyse-katheterassoznerter Infektionen 9.6 Mikrobiologische Untersuchungen am Gefäßzugang 9 7 Literaturverzeichnis 173 174 176 178 180 183 184 185 10 Anforderungen bei Heimbehandlungsverfahren 10 1 Heimhamodialyse (HHD) 10 2 Peritonealdialyse 10 2 1 Anforderungen an die Kathetenmplantation 10.2 2 Pflege zur Vorbereitung der Kathetenmplantation 10 2 3 Pflege unmittelbar nach der Kathetenmplantation 10 2 4 Pflege der reizlosen oder perfekten Katheteraustrittstelle 10 2 5 Pflege der entzündeten Katheteraustrittstelle 10 2 6 Verbandmaterial 10.2 7 Duschen und Baden 10 2 8 Wechsel des Überleitungssystems 10 2 9 Wechsel der Dialyselosungen 10 2 10 Zusätze zur Dialyselösung 10.3 Literaturverzeichnis 194 194 195 196 196 197 197 198 199 199 199 200 200 201 11 Anforderungen an die Aufbereitung von Medizinprodukten und Umgang mit Sterilgut 11 Grundlegende Anforderungen an die Aufbereitung 11.2 Qualitätssicherung bei der Aufbereitung 11.3 Wiederverwendung 11.4 Umgang mit Sterilgut 11.4 1 Lagerung 114 2 Handhabung 11.5 Literaturverzeichnis 204 204 206 209 210 210 211 212
12 Anforderungen an den Umgang mit Arzneimitteln 216 12 Aufbewahrung von Arzneimitteln 216 12.2 Arzneimittelherstellung und Arzneimittelvorbereitung 217 12 3 Anwendung von Arzneimitteln 218 12.4 Einzel-und Mehrdosenbehältnisse 218 12.5 Dokumentationsanforderung 220 12.6 Entsorgung von Arzneimitteln 220 12.7 Literaturverzeichnis 221 13 Verpflegung 224 13 Anforderungen der Hygiene an die Speisenversorgung der Patienten 224 13.2 Anforderungen an das Personal 225 13 2 1 Erstunterweisung 225 13 2 2 Tätigkeits- und Beschäftigungsverbote 225 13.2.3 Nachweis der Fachkunde 227 13.3 Anforderungen an die Personalhygiene 228 13.4 Anforderungen der Hygiene an die baulichen und organisatorischen Gegebenheiten 229 13.5 Anforderungen der Hygiene beim Umgang mit Lebensmitteln 231 13.5 Wareneingangskontrolle 231 13 5 2 Lagerung von Lebensmitteln 232 13.5.3 Zubereitung und Ausgabe der Speisen 232 13 6 Literaturverzeichnis 234 14 Entsorgung 238 141 Normative Grundlagen und Empfehlungen 238 14.2 Art und Herkunft des Abfalls 238 14 3 Einteilung der Abfallarten 239 14.4 Literaturverzeichnis 243 13
15 Checklisten, Formblätter und Tabellen 246 Anhang 15 3 1 Checkliste zur Uberprüfung von Hygieneanforderungen (Muster) 246 Anhang 15.5: Grenzwerte für Trinkwasser und Dialysewasser (Permeat) 247 Anhang 15 5 2 Validierung gemäß ISO 23500 2011 249 Anhang 15 5 3 Probennahmeplan (Muster) 252 Anhang 15.5 4' Brief an den kommunalen Wasserversorger (Muster) 253 Anhang 15.5.5 Rückführung eines Gerätes vom infektiösen in den nicht infektiösen Bereich (Muster) 254 Anhang 15 8 1 Ablaufplan bei MRSA Kolonisation (Muster) 255 Anhang 15 8 2' Informationen für Patienten mit MRSA (Muster) 257 Anhang 150. Heimhämodialyse - Voraussetzungen und Betrieb 260 Anhang 15 10 2. Peritonealdialyse (CAPD/APD) - Voraussetzungen und Betrieb 262 Anhang 15 13 1' Dokumentationsvorlage Verpflegung (Muster) 264 Abkürzungsverzeichnis 266 14