Formstabile Kontaktlinsen als Auslöser für eine Ptosis? Georg Scheuerer Vision Science and Business (Optometry); Referent Georg Scheuerer 1
Stimmt die Aussage? Wenn ja Pathogenese? 2
Grundlagen 3
Was ist eine formstabile Kontaktlinse? 4
Was ist eine Ptosis? 5
Anatomie 6
Normale Lidspalte Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH 7
Lidheber und deren Innervation CN 3 Nervus oculomotorius = Hirnnerv 3 Symp. Sympathikus Bild: Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH 8
Bild: Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH 9
- Pseudoptosis - Kongenitale Ptosis - Neurogene Ptosis - Traumatische Ptosis - Erkrankungen - Aponeurogene Ptosis 10
Pseudoptosis z.b. Lidretraktion, Hypotropie, Enophthalmus, etc. 11
Kongenitale Ptosis Einfache Form: - Häufiger Einseitig - Autosomal Dominant mit hoher Penetranz Komplizierte Form: Zusätzliche Lid-und/oder Augenmuskelveränderungen Bild: Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH 12
Neurogene Ptosis Horner Syndrom Defekt N. Okulomotorius (Hirnnerv 3) 13
Traumatische Ptosis Mechanische Verletzung von Muskeln/Aponeurose und/oder von Nervenbahnen 14
Erkrankungen Okuläre Myasthenie Chronisch progressive externe Ophthalmoplegie Myotonische Dystrophie Weitere Allgemeinerkrankungen 15
Aponeurogene Ptosis Senile Ptosis fällt darunter Gute Levatorfunktion Hohe Deckfalte und verdünntes Lid Dehnung und/oder Dehiszenz der Aponeurose Mögliche Ursachen Bild: Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH Alter Langanhaltende Lidschwellung Trauma Schwangerschaft formstabile Kontaktlinsen 16
Levatorfunktion Oberlidexkursion vom extremen Abblick zum extremen Aufblick ohne Augenbrauenhebung. Normal: ca. 13-15mm 17
Levatoraponeurose Klaus-Peter Boergen, Wolfgang Scherz: Ptosis chirurgische Behandlung 1993 Quintessenz Verlags GmBH 18
Formstabile Kl als Ursache für eine Ptosis?! 19
Literatur/Studien Warum soll eine formstabile Kl zu einer Ptosis führen?: Hafezi, A.: Häufige Fehlstellung der Augenlider. Ars Medici, Vol. 17 (2004), p. 849-853. Zitat: Liegt nun eine Kontaktlinse dem Bulbus auf, so wird die Aponeurose bei jedem Lidschlag (normale Frequenz: ca. 15/Minute) minimal nach vorne verlagert. Diese winzige Mehrbeanspruchung führt nach 10 Jahren Kontaktlinsentragen zu einer Levator-Disinsertion bei 10 Prozent aller Linsenträger mit einer Zunahme der Inzidenz von 1 Prozent für jedes weitere Jahr. = aponeurogene Ptosis 20
Literatur/Studien Thean J.H., Mc Nab, A.A.: Blepharoptosis in RGP and PMMA hard contactlenses wearers. Clinical and Experimental Optometry, Vol. 1 (2004), p. 11-14. Retrospektiv 15 Patienten (4 RGP and 11 PMMA) / 199 nicht Kl bedingte Pat. in dieser Zeit Ø 17 Jahre formstabile Kl Bei Patienten unter 50 trugen 15% formstabile Kl Ca. 7% der Ptosis Op s trugen vorher formstabile Kl Aponeurose Verdünnung/Ablösung in allen operierten Fälle 21
Literatur/Studien Kersten, R.C.; de Conciliis, C.; Kulwin, D.R.: Acquired ptosis in the young and middle-aged adult population. Ophthalmology (1995), Vol. 6, p. 924-928. 91 Patienten zwischen 15 und 50 Jahre 47% trugen vorher formstabile Kl 22
Literatur/Studien Van den Bosch, W.A.; Lemij, H.G.: Blepharoptosis induced by prolonged hard contact lens wear. Opthalmology (1992), Vol. 12, p. 1759-1765. Ausmaß der Ptosis von formstabile Kl Träger (46) zur Kontrollgruppe (50)die keine Kl getragen hatte. Durchschnittlich hatte die Kl-Gruppe 0,50mm tieferes Oberlid als die Kontrollgruppe (stat. Signifikant) 23
Literatur/Studien Akihide, W.; Biji, A.; Kenji, N.; Hirohiko, K. and Shigeru, K.: Histopathology of blepharoptosis induced by prolonged hard contact lens wear. Am J Ophthalmol, Vol. 6 (2006), p. 1092-1096 Biopsievergleich von 15 Langzeit RGP-Träger (Gruppe 1) zu nicht Kl Träger (Gruppe 2) Ø 25.4 Jahre formstabile Kl (Gruppe 1) Gruppe 1: starke Fibrose und kaum fettige Degeneration am Müller Muskel Gruppe 2: milde Fibrose und fettige Degeneration am Müller Muskel Schlussfolgerung: Langzeittragen von formstabile Kl führt zur Fibrose am Müller Muskel und induziert eine Ptosis Verdünnung der Aponeurose nicht festgestellt, Hinweis das Unsicherheit diesbezüglich besteht Einzige histologische Studie? 24
Formstabile Kontaktlinsen als Auslöser für eine Ptosis? JA das Risiko bei Langzeitträger von formstabilen Kontaktlinsen ist erhöht! Achtung: Es kann eine reversible Ptosis (z.b. Ödem) oder eine irreversible Ptosis durch formstabile Kontaktlinsen entstehen. Vor einer Beurteilung der Ptosis muss eine Kl Karenz erfolgen. 25
Pathogenese: HAFEZI, A.: - Bei jedem Lidschlag wird die Aponeurose nach vorne verlagert Aponeurogene Ptosis Thean, J.H.; Mc Nab, A.A.: - gleichzeitige Aktion von M. orbicularis oculi und M. levator(beim Entfernen der Kontaktlinsen) - Reiben Aponeurogene Ptosis - häufiges Blinzeln - Ödem - Irritation Watanabe, A.; Araki, B.; Noso, K.; Kakizaki, H. and Kinoshita, S.: Fibrose am Müllermuskel 26
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Bild: Mit freundlicher Genehmigung von Christiane Arlt 29
Work Up bei einer Ptosis Anamnese: - Seit wann (plötzlich oder schleichend) - Unfall, OP s - Schlimmer bei Müdigkeit/Erschöpfung?? - Systemische Erkrankungen (speziell Autoimmunerkrankungen) - Mit Kopfschmerzen oder Nackenschmerzen? - Diplopie? - Sonstiges 30
Work Up bei einer Ptosis Untersuchungen: - (Ausmaß der Ptosis (z.b. freie HH-Strecke) - (Levatorfunktion) - Spaltlampe (väa) - Proptosis - Motilität - Pupillen - Sonstiges (z.b. Eistest) 31
Schlussfolgerung für die Praxis bleibt jedem selbst überlassen Danke für Aufmerksamkeit Diskussion 32