ORL Prolm n dr Pädatr Praxs Krsaal Brn 13.9.2013 Praxsrlants zr pädatrschn Otolog T. Stojan, Zg & Lzrn E. Brch, Lzrn Otoskop Rotaton odr Zg dr Ohrmschl ggn hntn on zr Strckng ds Ghörgangs möglchst wtr Trchtr (gt Blchtng, ssr Urscht) Trchtr nr s zr Haargrnz nführn Adomtr Vrfahrn, mt dnn Egnschaftn nd Paramtr ds Ghörs gmssn wrdn Lgt n Schwrhörgkt or, wnn ja: Art dr Schwrhörgkt Asmass dr Schwrhörgkt sjkt nd ojkt adomtrsch Vrfahrn Erstr dürfn dr Mthlf dr Prson, drn Ghör ntrscht wrdn soll. Ltztr kommn ohn ds Mthlf as. Sjktn Vrfahrn Stmmgalntrschng Ton-Adomtr, Aflähkr Sprachadomtr Ojktn Vrfahrn Impdanzadomtr Tympanomtr, Stapdsrflxschwllnmssng Mssng dr otoakstschn Emssonn (OAE) TEOAE-Mssng (Transtorsch ozrt otoakstsch Emssonn) Elktrsch Raktonsadomtr (ERA, AEP) ECochG (Elktrocochlograph) FAEP-Mssng (Früh akstsch ozrt Potntal, Hrnstammadomtr) 1
Tonadogramm / Tonadomtr Standardntrschng zr frqnzspzfschn Bstmmng dr Hörschwll W st s möglch, 0 db odr wngr z hörn?? Bzgspnkt n dr Latstärk Pglanga n db SPL (sond prssr ll) physkalschr Wrt 2 x 10 = 20 mcropa Dsr Wrt ntsprcht dr mnschlchn Hörschwll für 1000Hz L= 20 x log P 1 /P 0 db (P 0 = 20 mcropa) Bzgspnkt für d asolt Bmssng dr Hörschwll SPL wrd z.b. m Sprachadogramm rwndt Hörmpfndng Mnschlch Hörmpfndng st frqnzahängg In hohn nd tfn Tonlagn snd grössr Schalldrück notwndg, m d sl schwllnhaft Hörmpfndng aszlösn w m Mttltonrch Ohr m Sprachrch mpfndlchr D asolt Hörschwllnkr läft dtlch gkrümmt 2
18.08.2013 normalm Ghör lgn Knochn nd Lftltng n dsr Darstllng ürnandr Entsprcht nfalls rlatn Hörschwllnwrtn Wr: l Rnn: ds. - Adogramm 1) Schallltngs-SH Wr: r Rnn: ds. + Tympanomtr 2) Schallmpfndngs-SH Tympanomtr Tympanomtr -msst d Impdanz, also dn Akstschn Wdrstand ds Trommlflls n Ahänggkt om Drck -ndrkt d Schwngngsfähgkt ds TF -ndrkt d Drckrhältnss m Mttlohr 3
18.08.2013 Tympanomtr Otoakstsch Emssonn (OAE) -ndzrt Brtlng ds Mttlohrs -aktr Paknrgss -Vrlaf chronschr Paknrgss -Brtlng Drchgänggkt Paknröhrchn -Prforaton -Untrrchng Osscla Innnohr Otoakstsch Emssonn (OAE) Hör-Scrnng nmttlar nach Grt möglch Otoacostsch Emssonn (OAE) Otoacostsch Emssonn (OAE) 4
ERA / AEP Ojkt Adomtr Hörschwllnstmmng ncht kooprat Patntn (Klnkndr, Aggraaton, Smlaton, gstg Bhndrng, Psychogn Störng) Dffrntaldagnostk ntrschdlchr Schwrhörgktsformn BERA BERA Schwllndagnostk Wll V s zr sjktn Hörschwll nachwsar Pgl, dm d Wll V grad noch nachwsar st, ntsprcht nr Bschallng mt Clcks twa dr Hörschwll 2-4 khz BERA Hörahndagnostk: Intrpaklatnz (I-V, I-III, III-V) Pgl-Latnzfnkton 5
18.08.2013 Normalhörgkt Otts mda m Knd s 100 db kn Hrnstammpotntal Dmntsprchnd handlt s sch 2-4 khz m n an Taht grnznd Hörstörng Otts mda m Knd Akt Otts mda Akt Entzündng ds Mttlohrrams hntr prmär ntaktm Trommlfll mt aktn lokaln nd systmschn Infktzchn. Dagnos schnllr Bgnn dr Symptomatk Otalg ntzündlchr Trommlfllfnd systmsch Infktzchn Otts mda m Knd Trockn Prforaton = Otts mda chronca prforata smplx cholstatomatosa Otts mda m Knd: Katgorn Grndsätzlch Katgorn: Kndr ohn AMOE Kndr mt glgntlchn AMOE Kndr mt häfgn AMOE ("otts-pron") Kndr mt asymptomatschr MOEE Kndr mt rzdrndn AMOE MOEE 6
Otts mda m Knd: Epdmolog In wlchm Altr han Kndr AMOE? 1. Lnsmonat: shr sltn, ca:? Bs zm 3. LM 13% Bs zm 12. LM 66% Bs zm 36. LM 46% > 2 Epsodn Otts mda m Knd: Epdmolog D rstn 12 Monat snd ntschdnd, da Grosstl dr Kndr mt rzdrndn MOE d rst akt MOE or dm 1. Grtstag hatt. MOEE trtn oft nach aktr MOE af Wann grösst Inzdnz? 6.-11. LM 4.-5. LJahr Otts mda m Knd: Epdmolog Otts mda m Knd: Epdmolog MOEE asymptomatschn Kndrn Grösst Inzdnz m 2. Lnsjahr Ghäft n dn Wntrmonatn Im Rahmn on Infktn dr orn Lftwg Untrschng Kndr 2-5 Jahr 53% hattn MOEE m 1. Stdnjahr 61% hattn MOEE m 2. Stdnjahr Otts mda m Knd: Errgrspktrm Otts mda m Knd: Vrlaf KomplkatonnOtts mda Intratmporal Hörrlst TF-Prforaton (akt, chronsch) Chronsch MOE Rtraktonstaschn, Atlktas Cholstatom Tympanosclross Ossklär rändrngn Mastodts Ptrosts Layrnthts Facal paralyss Intracranal Mnngts Sdral mpyma Bran ascss Extradral ascss Latral sns thromoss Ottc hydrocphals 7
Otts mda m Knd: Vrlaf Otts mda m Knd: Vrlaf KomplkatonnOtts mda Intratmporal Hörrlst TF-Prforaton (akt, chronsch) Chronsch MOE Rtraktonstaschn, Atlktas Cholstatom Tympanosclross Ossklär rändrngn Mastodts Ptrosts Layrnthts Intrakranll Mnngts Sdrals Empym Hrnaszss Extradralr Aszss Sns Thromos Ottc hydrocphals Vrlaf nr aktn Otts mda Prsstnz ds Mttlohrrgsss 60% 2 Wochn 40% 4 Wochn 10% 12Wochn Akt Otts mda: Thrapkonzpt Antotsch Thrap Rsstnzprolm USA Pncllnrsstnz 25% Pnmokokkn 25% H. nflnza Btalactamas post snd 90% dr M. catarrhals Akt Otts mda: Thrapkonzpt Pncllnrsstnz on Pnmokokkn n Nasn- Astrchn on Kndrn mt/ohn Btalaktam- Thrap n dn ltztn 6 Monatn Dar Thrap % Rsstnz 0 Tag 12 1-7 Tag 11 8-14 Tag 18 >14 Tag 27 Akt Otts mda: Thrapkonzpt Brückschtgng ds natürlchn Vrlafs 80% dr Patntn mt AOM wrdn ohn Thrap nnrt 7-14 Tagn asymptomatsch 94% dr Patntn mt AOM wrdn mt AB-Thrap nnrt 7-14 Tagn asymptomatsch Rosnfld t al, Mtaanalys J Pdatr 1994 Akt Otts mda: Thrapkonzpt Strngr Dfnton dr AOM Kndrn schwr Allgmnsymptom aktrologsch gschrt AOM Grössrr Vortl dr AB-Thrap Dagan R t al, Pdatr Infct Ds J 2002 Wald E Pdatr Infct Ds J 2003 8
Akt Otts mda: Thrapkonzpt Prnton of Act Mastodts: Fact of Fcton? Lndr t al IJPO 2000 48 Kndr mt aktr Mastodts 48% wrdn antotsch handlt 52% wrdn ncht handlt Mastodts st nm Tl dr Kndr rsts Symptom nr AOM. S. Pnmona häfgstr Errgr. All Stämm warn af Pnclln mpfndlch. Folgrng: n adäqat antotsch Thrap kann ncht orasshar n Mastodts rhndrn. Akt Otts mda: Thrapkonzpt Möglch Bhandlngskonzpt Analgs, AB nr Prsstnz dr SY 1x.m. Antotka-Ga ( Ostropa!) 5-Tag Antootka-Ga pr os 10-14 Tag Antotka-Ga pr os tc. Akt Otts mda: Thrapkonzpt Dagan R t al, Pdatr Infct Ds J 2002 Vortl Brtspktrm-Antotkm nr n wngn Srn nachgwsn Cohn t al, Pdatr Infct Ds J 2000 Vortl nr 10täggn AB-Thrap ggnür nr 5täggn AB-Thrap Bschwrdfrht 93% s 82% nach 12 Tagn Kndrn (Tagskrpp) ntr 2 Jahrn k t Akt Otts mda: Thrapkonzpt n d o j k t ( W r? ), P s n d o j k t ( W r? ), P s d o 1. Wahl: Amoxclln 2. Wahl: Agmntn Do 3. Wahl: Rocphn 4. Allrg: Procf, Znat, Klacpd k t Akt Otts mda: Thrapkonzpt n d o j k t ( W r? ), P s n d o j k t ( W r? ), P s d o Thrapdar nkomplzrt AOM 5 Tag Knd < 2Jahrn, Prforaton, "otts pron chld", Immndfkt 10 Tag Akt Otts mda: Thrapkonzpt Grndsätzlch Katgorn: Kndr ohn AMOE Kndr mt glgntlchn AMOE Kndr mt häfgn AMOE ("otts-pron") Kndr mt asymptomatschr MOEE Kndr mt rzdrndn AMOE MOEE 9
Akt Otts mda: Thrapkonzpt Vrlaf nr aktn Otts mda Prsstnz ds Mttlohrrgsss 60% 2 Wochn 40% 4 Wochn 10% 12Wochn Otts mda m Knd: Vrlaf Tnmttlohrkatarrh (MOEE) Entzündng dr Mttlohrräm hntr ntaktm Trommlfll mt Ergssldng (srös odr mkös) aktr TMK chronschr TMK s 3-6 Wochn >12 Wochn Otts mda m Knd: Vrlaf Otts mda m Knd: Vrlaf Tnmttlohrkatarrh (MOEE) Entzündng dr Mttlohrräm hntr ntaktm Trommlfll mt Ergssldng (srös odr mkös) aktr TMK chronschr TMK s 3-6 Wochn >12 Wochn Günstgr Vrlaf ds Tnmttlohrkatarrhs nach MOE: n 75% s 3 Monatn Erstdagnos m Frühjahr nstgm TMK, Lftlas nd Valsala Otts mda m Knd: Vrlaf Otts mda m Knd: Vrlaf Günstgr Vrlaf ds Tnmttlohrkatarrhs nach MOE: n 75% s 3 Monatn Ungünstgr Vrlaf ds Tnmttlohrkatarrhs nachgwsnr Dar > 3 Monat nr 25% ohn TMK nach 12 Monatn Erstdagnos: n 75% s 6 Monat Erstdagnos m Hrst Erstdagnos m Frühjahr dstgm TMK nstgm TMK, Lftlas nd Valsala "otts-pron" chld 10
Untrschng: Ohrmkroskop Untrschng: Typanomtr Untrschng: Typanomtr Untrschng: Typanomtr Ojkt Mssng dr Moltät ds Trommlflls Erknnn on Flüssgktn nd Untrdrck m Mttlohr Indkatonn: TMK Dagnos nd Vrlaf Hämatotympanon/ Lqor Drchgänggkt Paknröhrchn Volmn! Untrschng: Typanomtr Nomnklatr: Otts mda srosa Stllnwrt dr Dagnos dr Otts srosa D asoltn Wrt dr Tympanomtr snd wng assagkräftg Tympanomtr ohn Assagkraft Atlktasn Wng ojkt Assag dr Ealaton dr ET-Fnkton (assr offnr T) Tympanomtr als zsätzlchs dagnostschs Hlfsmttl! Scrnng mttls Tympanomtr shr mstrttn! Otts srosa acta Aktr Tnmttlohrkatarrh Akts Sromcotympanon Act Otts mda wth Effson Otts srosa chronca Chronschr Tnmttlohrkatarrh Chronschs Sromcotympanon Gl ar Chronc otts mda wth Effson 11
Dagnos: Otts mda srosa Dagnos: Otts mda srosa Otts srosa acta Dar Ergss s 8 Wochn Otts srosa chronca Dar Ergss mhr als 8 Wochn günstg: Folg nr OMA (75% o nach 3 Mt) Erstdagnos TMK (75% o nach 6 Mt) Erstdagnos m Frühlng Enstgr TMK mt Lftlasn ngünstg: Dar ür 3 Mt (25% o nach 12 Mt) Erstdagnos m Hrst Bdstgr TMK Otts pron Anamns Thrap: Otts mda srosa Thrap: Otts mda srosa Prophylaktsch Massnahmn =Vrmdng on Infktn dr OL Vrmdng ds Hallnads Nasnklammrn Immnstmlantn (Bronchoaxom/Lac) Aklärng nd Bhandlng möglchr Allrgn Prnnal: Hasstasanrng/ sympt. Thrap Sasonal: sympt. Thrap/ Dsnslsrng Impfngn Konsrat Thrap Bhandlng dr gltndn Infkt (Adnodts/Rhnosnsts), Nasnpflg Otontallon Anthstamnka/Sympathkommtka? Pflanzlch Mttl: Snprt/Srota? Altrnat Thrapmthodn? Thrap: Otts mda srosa Thrap: Otts mda srosa Otont 3x tgl Kndrn > 4Jahrn: s z 50% wngr PD 12
Thrap: Otts mda srosa Thrap: Indkaton Pakndranag Oprat Thrap Paraznts Enlag on Tnntlatonsröhrchn Adnotom/ 3-Tonsllktom Chronsch Otts srosa > 3Monat latral prsstrnd trotz konsratr Thrap > 4-6 Monat nlatral Bgnnnd Atlktas Tympanoplastk schlchtr Tnfnkton Rzdrnd OMA >3 Epsodn n 6 Monatn >4 Epsodn n 12 Monatn Thrap: Pakndranag Thrap: Pakndranag Thrap: Pakndranag: Kontroll Thrap: Pakndranag: Entfrnn Nach 2 Wochn: Otoskop nd Tonadogramm All 3 Monat: Otoskop Indkaton zr Entfrnng ns lgndn Paknröhrchns Enstg rzdrnd Otorrho Falls das Ggnohr währnd mndstns 4 Sason nfktfr gln st nd das Knd ältr st als 6-jährg Bdstg Otorrho Prsstrnd ür Wochn orhr trocknn Ohrn 13
Thrap: Pakndranag: Folgn Thrap: Pakndranag & TE & AT Trommlfllfnd nach 3-5 Jahrn Normal Otoskop 20% Sklrotsch Vrändrngn 22% Atroph odr Rtrakton 10% Mhrr Vrändrngn 26% TMK 22% Ghör Ghör normal 75% Hochtonschwrhörgkt 16% Std on Hntr t al. 1994 Indkaton zr glchztgn Adnotom/ Tonsllktom Rzd nr chronschn Otts srosa nach Röhrlnlag Indkaton zr AT odr 3TE pr s Thrap: Zsammnfassng Tympanomtr Wchtgst Impndanzmssng n dr pädatrschn Praxs D Tympanomtr st n zsätzlchs dagnostschs Hlfsmttl zr Brtlng nr Otts srosa Thrap dr Otts srosa Prophylax gfährdtn Kndrn Konsrat Bhandlng dr gltndn Infkt/ Otont Oprat Paraznts nd Paknröhrl: Indkaton / Tchnk / Komplkatonn / Folgn 14