Inhaltsverzeichnis Wie entsteht Schwindel?... Seite 4 Wie macht sich Schwindel bemerkbar?...seite 7 Welcher Arzt ist der Richtige?...Seite 10 Diagnose/Anamnese...Seite 10 Therapie...Seite 14 Verschiedene Schwindelformen...Seite 16 Benigner peripherer Lagerungsschwindel...Seite 21 Schwindel bei internistischen Erkrankungen...Seite 26 Phobischer Schwankschwindel...Seite 28 Vestibularisparoxysmie...Seite 32 Vestibuläre Migräne...Seite 33 Bilaterale Vestibulopathie...Seite 37 Neuritis Vestibularis...Seite 40 Morbus Menière...Seite 43 Schwindeltraining und Provokationstraining...Seite 46 Erweitertes Training...Seite 52 Schwindelambulanzen...Seite 60 Es folgt eine Auswahl an ungeordneten Beispielseiten.
Wie entsteht Schwindel? Schwindel ist eine der häufigsten geäußerten Beschwerden. Er entsteht, wenn die Orientierung des Körpers im Raum gestört ist. Die medizinische Bezeichnung für Schwindel ist Vertigo. Mit den Augen nehmen wir unsere Umwelt wahr. Das Sehen und die Verarbeitung optischer Reize sind ein wesentlicher Aspekt bei der Entstehung von Schwindel. Die Augenbewegungen spielen bei der Beurteilung des Schwindels eine wichtige Rolle. Der vestibuläre Sinn (Gleichgewichtssinn) sorgt für die Regulierung des Gleichgewichts, er besteht aus den Bogengängen und den Ohrsteinchen. In den Bogengängen befinden sich winzige Haare, die sich wie Seegras im Wasser bewegen. Die Ohrsteinchen auch Ohrkristalle liegen in den beiden Vorhofsäckchen in einer Geleemasse auf feinen Haarzellen. 4
Rezeptoren geben Auskunft über Muskeln und Gelenke So wie beim Tastsinn nimmt das propriozeptive System Druck und Spannung wahr, aber nicht an der Hautoberfläche, sondern weiter im Inneren unseres Körpers. Durch spezielle Rezeptoren werden Informationen über Muskelspannung, Muskellänge und Gelenkstellung bzw. Gelenkbewegung an das Gehirn weitergeleitet und verarbeitet. So erhalten wir Informationen über Anspannung und Entspannung unseres Körpers, wo und in welcher Lage er sich befindet (auch im Raum). Ohne die Tiefenwahrnehmung könnten wir nicht empfinden, ob wir unseer Hand zu einer Faust geballt haben oder ob die Finger gestreckt sind. Wir könnten nicht sagen, ob wir auf einem Stuhl sitzen, oder ausgestreckt auf dem Sofa liegen. Auge, Gleichgewichtssinn und Tiefenwahrnehmung sind also von entscheidender Bedeutung. Schwindel entsteht dann, wenn die Informationsübermittlung dieser Systeme und ihre Zusammenarbeit an irgendeiner Stelle gestört sind. Solche Störungen können verursacht werden durch: 1. Störung der Reizaufnahme im Gleichgewichtsorgan. 6
Welcher Arzt ist der Richtige? Schwindelsymptome sind vielfältig und schwierig zu diagnostizieren. Der Hausarzt wird den Patienten / Bewohner häufig an einen Spezialisten verweisen: Hals-Nasen-Ohren-Arzt bei Ohrenerkrankungen Kardiologen oder Internisten Neurologen bei Störungen des zentralen Nervensystems Der Spezialist für Schwindelpatienten ist der Neurootologe, der gewissermaßen die HNO-Heilkunde mit der Neurologie verbindet. In erster Linie wird die Schwindel verursachende Störung behandelt. Kann die Ursache selbst nicht behandelt werden, ist es dennoch in der Mehrzahl der Fälle möglich, die Schwindelsymptome mit Medikamenten zu verbessern. Neben den Behandlungsmethoden mit durchblutungsfördernden Medikamenten nimmt auch die vestibuläre Physiotherapie eine signifikante Stellung in der Rehabilitation der Schwindelpatienten ein. Die vestibuläre Physiotherapie versucht mit Hilfe von Gymnastikübungen die noch funktionierenden neurosensoriellen Systeme so zu trainieren, dass sie die Funktionen der "mangelhaften" Systeme übernehmen können. Grundsätzlich: Schwindelanfälle nicht auf die leichte Schulter nehmen. 10
Erst wenn Sie das gesamte Übungsprogramm im Sitzen sicher durchführen können, sollten Sie die folgenden Übungen im Stehen versuchen. Schwindelübungen im Stehen und Gehen Evtl. mit einer Hilfsperson! Kreisel Arme ausstrecken und fünfmal um die Achse drehen, erst links herum, dann rechts herum. Slalom Sie gehen mit raschen Schritten durch einen größeren Raum oder im Freien und haben sich vorher einen Slalomkurs aus Hindernissen abgesteckt. Sie können sich natürlich auch den Kurs denken oder wirklichen Hindernissen ausweichen. Wichtig ist, dass sie sich bei den Richtungsänderungen, wie ein Rennfahrer in die Kurve legen. Vollbremsung Wenn sie die Slalomstrecke ohne Schwindel beherrschen machen sie abrupte Geschwindigkeitsänderungen, plötzlich bremsen und plötzlich losgehen. Die Übungen sind praktisch für alle Schwindelformen wirksam, ersetzen aber nicht die ärztliche Untersuchung! 51
Hier eine Anleitung zum Selbsttraining (Auch in der Gruppe möglich) Menschen, die an schwerstem Schwindel leiden, sollten nicht ohne fremde Hilfe trainieren. Die Übungen sind nicht nur Prophylaxe, sondern auch dann durchführbar, wenn sie an Schwindel leiden, dieser Schwindel bereits von Ärzten untersucht wurde, und Ihnen empfohlen wurde, dass Sie zusätzlich etwas für Ihren Schwindel tun sollen. Es ist gewollt, dass beim Training leichter Schwindel ausgelöst wird. Bei zu starkem Schwindel Übung unterbrechen!! Augentraining im Liegen o. Sitzen Stabilisieren Sie Ihr Blickfeld und Ihren Gleichgewichtssinn, indem Sie im Liegen abwechselnd nach oben, unten, links und rechts schauen. Halten Sie dabei den Kopf möglichst ruhig. 47
Therapie Wichtig bei der Entscheidung über die Therapie ist der Verlauf und die begleitenden Symptome. Im Vordergrund steht dabei die Behandlung der Grundkrankheit. Bei bestimmten Schwindelerkrankungen kann ein physiotherapeutisches Training durchgeführt werden. Physikalisches Training Wichtigstes Behandlungsprinzip ist der Ausgleich der Störungen durch physikalische Therapie. Vor allem Übungen zur: 1. Gleichgewichts- und 2. Standregulation sowie 3. Blickstabilisation, während Auge-Kopf-Körper- Bewegungen. Übungen Willkürliche Augenbewegungen und Fixationen zur Verbesserung der gestörten Blickstabilisation Aktive Kopfbewegungen zur Neueinrichtung des vestibulookulären Reflexes Balanceübungen Zielbewegungen und Gehübungen zur Verbesserung der vestibulospinalen Haltungsregulation und Zielmotorik 14
Verschiedene Schwindelformen Kurzbeschreibung Kinetose (Reisekrankheit) Der Schwindel tritt hier nur im Zusammenhang mit unterschiedlichen Bewegungen, z. B. im Auto, in der Bahn, im Flugzeug - also während des Reisens - auf. Die Reisekrankheit wird durch passive Bewegungen in einem Fahrzeug ausgelöst. Schwindel entsteht dann dadurch, dass im Gleichgewichtsorgan (Schaukeln) und mit dem Auge (ruhiger Raum) widersprüchliche Informationen aufgenommen werden. Gutartige Lagerungsschwindel - "Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel", (häufigster Schwindel) Bei Lageänderungen des Kopfes wird ein heftiger Drehschwindel (evtl. mit Übelkeit) ausgelöst. Der Schwindel dauert Sekunden bis zu einer Minute. Die Ursache dafür ist ein abgelöstes schweres Teilchen im Bogengang (Teil des Gleichgewichtsorgans) des Innenohrs. Dadurch kommt es zu Fehlinformation an das Gehirn. Diese Schwindelform ist so häufig, dass 30% aller Menschen bis zu ihrem 70. Lebensjahr schon mindestens einmal an dieser Erkrankung litten. Schwindel bei Erkrankungen des Gehirns (Hirnstamm und Kleinhirn). Hier kommt es - je nach Ursache - zu einem vorübergehenden oder länger anhaltenden Schwindel. Der Hirnstamm spielt eine wichtige Rolle beim Stehen und Gehen und ist auch für die Steuerung der Augenbewegungen wichtig. Über dem Hirnstamm liegt das Kleinhirn, das u.a. die Körperhaltung reguliert und... 16
Morbus Menière Ist ein Sammelbegriff für in Kombination auftretende Symptome mit Tinnitus, Hörminderung, Völlegefühl im Ohr und wiederkehrende, spontane Drehschwindelattacken. Symptome Drehschwindel über Stunden einschließlich Erbrechen (meist anfallartiger Schwindel), zunehmender Hörverlust, Druckgefühl im Ohr, Anfälle von mindestens 20 Minuten Dauer bis zu mehreren Stunden. Beim Morbus Menière ist das Gleichgewichtsorgan zusammen mit dem Hörorgan betroffen. Es handelt sich hier um eine Regulationsstörung der Lymphflüssigkeit in den Gehör- und Gleichgewichtsschläuchelchen. Diese Regulationsstörung entsteht vermutlich als Folge eines Missverhältnisses von Produktion und Abtransport der Flüssigkeit im Innenohr. Dadurch kann das fein ausbalancierte System der Sinneswahrnehmung gestört werden und es kommt zu einem regelrechten Chaos im Gleichgewichts und Hörorgan. Der Dreh-Schwindel tritt anfallweise auf. Er variiert von mindestens 10-, eher 20-minütigen Anfällen bis zu stundenlangenschweren Drehschwindelattacken. 43
Vestibuläre Migräne (Zentral vestibulär, auch Basilarismigräne genannt) Ist eine Sonderform der Migräne, die infolge von Durchblutungsstörungen im Hirnstamm entsteht. Die Unterseite des Hirnstammes wird von der Arteria basilaris versorgt, deshalb wird diese Migräneform auch als Basilarismigräne bezeichnet. Der Begriff "vestibulär" weist auf das Gleichgewichtsorgan hin, da eine vestibuläre Migräne u.a. durch Schwindel gekennzeichnet ist. Die vestibuläre Migräne ist eine sehr seltene und auch unter Fachleuten weitgehend unbekannte Form einer komplizierten Migräne. Die vestibuläre Migräne kann in jedem Lebensalter auftreten. Symptome Akuter Schwindel als Hauptmerkmal dieser Migräneform. Übelkeit, Erbrechen Nystagmus (= unwillkürliche, rhythmische Bewegungen des Auges) und Ataxie (Störung der Koordination von Bewegungsabläufen). Akut einsetzende, intensive Kopfschmerzen (ein- oder doppelseitig) sowie Lärm- und Lichtempfindlichkeit sind ebenfalls Zeichen der vestibulären Migräne. Weiterhin gibt es eine ganze Reihe typischer neurologischer Reiz- bzw. Ausfallerscheinungen z. B.: 33