7. Qualitätssicherungskonferenz des G-BA Berlin, 1. Oktober 2015 Gütekriterien für Qualitätsindikatoren: Messziele und methodische Anforderungen Klaus Döbler, Stuttgart
Güte von Messinstrumenten Abhängigkeit von den Messzielen Measures that work well when the primary intent is to steer patients to the best hospitals or doctors (selective referral) may not be optimal for quality improvement purposes and vice versa Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006. Es gibt keine per se guten oder schlechten Qualitätsindikatoren sondern für unterschiedliche Zielsetzungen unterschiedlich gut geeignete.
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 3 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung
Messziele der Qualitätssicherung Quelle: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/tutorial/using.aspx
Messziele der Qualitätssicherung. und entsprechende Instrumente Grundlage: Transparenz Quality Improvement Accountability / Regulation ( Purchaser and/or consumer decision making ) Research Qualitätsverbesserung, -förderung, Qualitätsmanagement, Internes Qualitätsmanagement Externe Vergleiche: anonymes /offenes Benchmarking Qualitätszirkel Verantwortlichkeit, Rechenschaft, Versorgungssteuerung, Selektives Kontrahieren, Akkreditierung, Zulassung Krankenhausplanung Public Reporting Pay-for-performance Forschung Versorgungsforschung Qualitätsforschung
Messziele der stationären Qualitätssicherung Historie Zeit Verfahren Messziel Improvement Messziel Research Messziel Regulation 1975 Mitte 1990er 1990er - 2007 2007 - heute Perinatalerhebung QUADRA-Studie Herzchirurgie Tracerkonzept Chirurgie Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und Sonderentgelten Externe stationäre Qualitätssicherung nach 137 SGB V (ESQS) Externe stationäre Qualitätssicherung nach 137 SGB V (ESQS) Ja Ja Nein Ja (Ja)* Nein Ja (Ja)* Public Reporting 2016 -?? Externe stationäre Qualitätssicherung nach SGB V Ja (Ja)* Planung Kontrahierung P4P *Forschungsfragen = Sekundäre Datennutzung
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 7 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung
Messziele und Qualitätsindikatoren eine polarisierende Gegenüberstellung Konzeptioneller Ansatz Improvement Die Prozesse verstehen. Handlungsoptionen erkennen. Accountability / Regulation Ergebnisse... egal, wie sie zustande kommen Indikatorentypen Prozessindikatoren Ergebnisindikatoren Indikatoren Hinweisgebend Präzise und valide Beobachtungszeitraum Kurz, aktuell Lang, zurückreichend Einflussfaktoren Bedenken Beschreiben, erheben Stichprobengröße Klein Groß Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006 Solberg LI, Mosser G, McDonald S Three Faces for Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research Journal on Quality Improvement, 1997, Vol 23, No 3, 135 147.
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren welche? Relevanz Klarheit / Verständlichkeit Praktikabilität Erhebungsaufwand Risikoadjustierung Gütekriterien (AQUA-Methodenpapier 4.0, Seiten 83 88) Messeigenschaften Vollzähligkeit Statistische Unterscheidungsfähigkeit Decken- und Bodeneffekte Reliabilität Eignung für die öffentliche Berichterstattung https://www.sqg.de/sqg/upload/content/hintergrund/methodenpapier/aqua-methodenpapier-4.0.pdf
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Referenzbereiche Messziel Improvement : Hinweisgeber ( Tin opener ) Messziel Accountability / Regulation : Beurteilung ( Judgement ) Some measures can be compared to an absolute standard but most can be interpreted only in relation to others performance or to previous performance Raleigh VS, Foot C Getting the Mesasure of Quality. The King s Fund 2010
Güte von Qualitätsindikatoren Validierung von Ergebnissen durch Expertengremien Messziel Improvement : Einleitung von Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung Messziel Accountability / Regulation : Beurteilung ( Judgement ) Derzeit: Strukturierter Dialog
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 12 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung
Qualitätsmodelle Beispiel: elektive Endoprothetik Hüftgelenk IQM: Initiative Qualitätsmedizin QSR / WIdO AQUA / G-BA (Improvement) AQUA / G-BA (Public Reporting) Fallzahl Sterblichkeit In-Hospital 90 Tage In-Hospital In-Hospital Chirurgische Komplikationen 90 Tage In-Hospital In-Hospital Revisionsoperationen 90 Tage In-Hospital In-Hospital Wundinfektionen In-Hospital In-Hospital Antibiotikaprophylaxe Indikationsstellung Gehfähigkeit Beweglichkeit Hüfte Bei Entlassung Bei Entlassung
Indikatorensets / Qualitätsmodelle Konsequenzen
Güte von Qualitätsmodellen Ansätze Dimensionen von Healthcare Performance Qualität Effektivität Sicherheit Patientenzentrierung Degree of achieving desirable outcomes.. prevent harm to the user.. placing the user at the center of its delivery.. Zugang Kosten Quelle: Arah OA, Westert GP, Hurst J, Klazinga NS. A conceptual framework for the OECD Health Care Quality Indicators Project. Int J Qual Health Care. 2006 Sep;18 Suppl 1:5-13.
Güte von Qualitätsmodellen Ansätze Qualität Effektivität Sicherheit Patientenzentrierung Degree of achieving desirable outcomes Indikationsstellung Erreichen von Behandlungszielen.. prevent harm to the user Vermeidung unerwünschter Ereignisse.. placing the user at the center of its delivery.. Kontinuität der Behandlung Berücksichtigung von Patientenbedürfnissen Aufklärung, Information Partizipative Entscheidungsfindung Indikation: eingeschränkt Erreichen Behandlungsziele: marginal In allen Leistungsbereichen marginal Aktuelle Realisierung in der externen stationären Qualitätssicherung nach 137 SGB V
Qualitätsmodelle.. und neue Messziele des KHSG Dimensionen von Healthcare Performance Qualität Effektivität Sicherheit Patientenzentrierung Degree of achieving desirable outcomes.. prevent harm to the user.. placing the user at the center of its delivery.. Zugang Kosten Ebene System Bedarf Entfernung Ebene Einrichtung Möglichst umfassendes Qualitätsmodell Möglichst alle Dimensionen abbilden Möglichst umfassende Abbildung innerhalb der Dimensionen Zielgruppenspezifische Aufbereitung Aggregation in den einzelnen Dimensionen? Beobachtungsebene? Krankenhaus Abteilung Leistung Indikatoren zur Krankenhausplanung
Ziele Improvement - Regulation - Research Instrumente Benchmark Externe Intervention Krankenhausplanung Finanzielle Anreize Public Reporting Beobachtungs- /Handlungsebene Einzelne Einrichtung Versorgungskette Region Population Methode Vertrag Krankenkasse Qualitätsmodell 1. Indikatorenset 2. Indikatorengüte Rahmenbedingungen Datenquellen Beobachtungsfenster Leistung / Thema Erkrankung / Diagnose / Episode Behandlung / Prozedur Versorgungsaspekt / Versorgungsproblem (z.b. Dekubitus, Arzneimittelverordnung, Hygiene...) Kombinationen
Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 19 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung
Zusammenfassung und Ausblick 1. Integriertes Rahmenkonzept Improvement und Accountability 2. Bewertung der Güte von Indikatoren und Indikatorensets (Qualitätsmodelle).. mit transparenter Darstellung von Stärken und Schwächen 3. Nutzung neuer Datenquellen.. mit stärkerem Fokus auf Erreichen Behandlungsziele und Patientenzentrierung 4. Themenauswahl (unter Berücksichtigung der Beobachtungsebenen) 5. Referenzbereiche 6. Validierung von Ergebnissen durch Experten ( Strukturierter Dialog )?? 7. Güte der Primärdaten!
Performance measures will never be perfect Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006 27.02.2015 Seite 21 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung