Neue (direkte) orale Antikoagulantien (DOAKS): Wie damit umgehen? - Copyright nur zum direkten persönlichen Nachlesen bestimmt-
vor drei Wochen im Op 67 j. Patient, Jurist, 183 cm, 79 kg latente Bluthochdruckerkrankung (arterielle Hypertonie) fühlt sich pudelwohl, Sportabzeichen-Träger seit 5 Jahren Vorhofflimmern unter Antikoagulation Z. n. TIA ohne Residuen 2008 Op-Diagnose: V.a. Pancreaskopf-Ca. geplante Operation: PPPD geplantes Anästhesieverfahren: ITN + PDA Medikamente: ASS 100mg/die, Xarelto 15mg /die, Zocor, Laborwerte Hb 13,2 g/dl Thrombozyten 143.000/μl Quick 82 %; PTT 43 sec; S-Kreatinin 1,8 mg/dl
Ängste und Sorgen des Patienten Angst am Krebs zu früh zu versterben Angst an operativer Komplikation oder an Schlaganfall zu versterben Angst inkontinent zu werden, AP zu tragen Angst an Narkosekomplikationen zu versterben Angst in der Narkose Wachheitserlebnisse zu haben Sorge nach der Operation nicht mehr die intellektuelle Fähigkeit zu haben Sorge, postoperative große Schmerzen zu haben Hoffnung, daß wir alles perfekt machen
Perioperative Morbidität und Letalität - Elektive Chirurgie - Postoperative Letalität (30 Tage) 3,1 % Operative Patienten (n = 83 958) Respiratorische Komplikationen 9,5 % Kardiale Komplikationen 4,5 % Herzinfarkt 0,7 % Reanimation 1,5 % Lungenödem 2,3 % Bennett-Guerrero E et al.: Anesth Analg 1999;89:514-9 Nierenversagen, Blutung, Apoplex 3,3%
Bestimmung des individuellen Thromboembolie- und Schlaganfall-Risikos Deutsches Ärzteblatt Jg. 110 Heft 31 32 5. August 2013 Score 1 lebenslang Indikation zur oralen Antikoagulation unabhängig von Art d. Vorhofflimmerns (paroxysmal, persistierend, permanent) Ausnahme Frauen unter 65 Jahren, bei denen mit Ausnahme des weiblichen Geschlechts kein weiterer Risikofaktor vorliegt keine Antikoagulation Deutsches Ärzteblatt Jg. 110 Heft 31 32 5. August 2013
Vorteile der direkten Antikoagulantien Internist 2014 55:537 546
Relative Risikoreduktion der direkten oralen Antikoagulanzien im Vergleich zu Warfarin HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014 HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014
Relative Risikoreduktion der direkten oralen Antikoagulanzien im Vergleich zu Warfarin HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014 HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014
RCT mit Rivaroxaban 1xtgl. vs Warfarin 14.264 Patienten über 1.94 Jahre medianer follow-up Zeit 1,2% mit ICH; 0,67% pro Jahr; Risikofaktoren waren Ethnie (Asiaten; Afro-Amerikaner; hoher diastol. RR; erniedrigte Thrombozyten, vorherige TIA und erniedrigtes Serumalbumin Stroke. 2014;45:1304-1312
Absetzen? Das perioperative Absetzen von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern kann einerseits zu schwerwiegenden Komplikationen wie Myokardinfarkt oder Schlaganfall führen; andererseits kann eine Weiterführung der Medikation den perioperativen Verlauf durch das Auftreten von Blutungen komplizieren
höheres Risiko für Schlagnanfall bei Ansetzen von AK kein Unterschied zwischen Rivaroxaban und Warfarin Zeitintervall so kurz wie möglich halten J Am Coll Cardiol 2013;61:651 8) 2013
Pharmakologie der direkten Antikoagulantien HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014
Labortest-Beeinflussung durch direkte Antikoagulantien Internist 2014 55:537 546 Internist 2014 55:537 546
Zulassungsrelevante Studien direkte Antikoagulantien HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014 HERZ 355-366 Urban & Vogel 2014
Dosierung und Dosierungsschemata von Dabigatran, Rivaroxaban und Apixaban zur VTE-Prophylaxe nach elektivem Hüft- und Kniegelenkersatz Internist 2014 55:537 546 Internist 2014 55:537 546
Dosierungsschemata von Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban zur VTE-Therapie und -Sekundärprävention Internist 2014 55:537 546 Internist 2014 55:537 546
Dosierungsschemata von Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban und Edoxaban zur Schlaganfallprophylaxe bei Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern Internist 2014 55:537 546 Internist 2014 55:537 546
also Antikoagulation! wie nun? direkte Faktor Xa Inhibition mittels Xarelto Thrombozytenaggregationshemmung mittels ASS Nierenfunktionseinschränkung Oberbaucheingriff -> schnelle Rekonvalsenz gefordert
Zeiten und RM-nahe Punktionen Deutsches Ärzteblatt Jg. 110 Heft 31 32 5. August 2013
15mg oder 20mg tgl. Rivaroxaban? Vascular Health and Risk Management 2014:10 Vascular Health and Risk Management 2014:10
Operation unter Rivaroxaban? Vascular Health and Risk Management 2014:10 Abkz: FFP, fresh frozen plasma; PCC, prothrombin complex concentrate; rfviia, recombinant factor VIIa Vascular Health and Risk Management 2014:10
Empfehlungen der Europ. Kardiologie-Gesellschaft European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106 2014 BJS Society Ltd; 2014 BJS Society Ltd;
Empfehlungen der Europ. Kardiologie-Gesellschaft European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106 2014 BJS Society Ltd; European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106
Bltungskompliationen unter Rivaroxaban Vascular Health and Risk Management 2014:10 Abkz: FFP, fresh frozen plasma; PCC, prothrombin complex concentrate; rfviia, recombinant factor VIIa Vascular Health and Risk Management 2014:10
Bltungskompliationen unter Rivaroxaban Vascular Health and Risk Management 2014:10 Vascular Health and Risk Management 2014:10
Stroke. 2014;45:1304-1312 Stroke. 2014;45:1304-1312
Empfehlungen zum erneuten Start DOAC postop. European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106 2014 BJS Society Ltd; European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106
Risiko Anästhesie Risiko-Anästhesie - Risiko Anästhesiebedingte Mortalität 0,4/100 000 in 2011 (64 /100 000 vor 60-70 Jahren) Dtsch Arztebl Int. 2011 Jul;108(27):469-74
DOAC-Interaktionen mit anderen Medikamenten? European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106 European Heart Journal (2013) 34, 2094 2106
Pharmakologie der direkten Antikoagulantien Deutsches Ärzteblatt Jg. 110 Heft 31 32 5. August 2013