Medizinische Klinik C Direktor: Prof. Dr. R. Jakobs Patienteninformation zur äußeren Drainage der Gallenwege ( Yamakawa-Drainage, PTCD ) 1
Liebe Patientin, lieber Patient, mit dieser Broschüre möchten wir Ihnen einige wichtige Hinweise zur äußeren Gallenwegs- Drainage (sog. Yamakawa-Drainage, Münchener Drainage oder PTCD ) geben. Falls Sie darüber hinaus Fragen haben, wenden Sie sich bitte an Ihr Stationsteam. Einen angenehmen Aufenthalt und baldige Genesung wünschen Ihnen die Mitarbeiter/-innen der Medizinischen Klinik C. Was ist eine äußere Gallenwegs-Drainage? Verschiedene Ursachen können zu einer Abflussstörung der Galle aus der Leber (wo sie produziert wird) in den Darm führen, z. B. narbige Einengungen, Steine oder Tumore im Bereich der Gallengänge. Bei einer Galleabflussstörung besteht das Risiko einer schweren Gallenwegsentzündung bis hin zur Blutvergiftung ( Sepsis ) sowie Leberschäden im Verlauf. Eine Ableitung der Galle ist deshalb notwendig. In speziellen Situationen ist eine normalerweise übliche Drainage von innen (endoskopisch) nicht möglich, z. B. nach Operationen am Magen-Darm-Trakt. Um in einer solchen Situation eine Drainage der Gallenwege zu erreichen, ist eine Punktion der Gallenwege in der Leber durch die Haut notwendig. Anschließend wird über diesen Weg von außen eine zunächst dünne Drainage über die Gallenwege in den Darm vorgeschoben (s. Abbildung 1). Da hier ein neugebildeter Trakt von außen in die Gallenwege entsteht, muss dieser vorsichtig über mehrere Tage hinweg langsam aufgedehnt werden, um im Verlauf eine ausreichend dicke Drainage platzieren zu können, die schlussendlich die Galle in der Leber über Seitlöcher aufnimmt und in den Darm ableitet. Von der Drainage ist dann nur noch ein kleines Anschlussstück außen auf der Haut sichtbar, was zum Spülen und Wechseln der Drainage benötigt wird (s. Abbildung 1) und unter einem kleinen Verband verborgen ist. Prinzipiell sind alle körperlichen Verrichtungen des Alltags mit der Drainage möglich. 2
Duschen ist erlaubt; Schwimmen/Baden sollte bei externer Drainage jedoch unterbleiben. Je nach Ursache der Galleabflussstörung ist die Drainage nur wenige Wochen, teilweise aber auch längerfristig notwendig. Sobald diese nicht mehr benötigt wird, kann diese durch Zug von außen entfernt werden, der Verbindungstrakt von außen zu den Gallenwegen verschließt sich innerhalb weniger Tage von selbst. Eine konsequente und korrekte Pflege der Drainage ist notwendig, um Infektionen oder einen Verschluss der Drainage zu verhindern. In der Regel muss diese dreimal pro Woche steril gespült und verbunden werden (s. unten). Leber Gallenwege Gallenwegsdrainage Magen Gallenblase Zwölffingerdarm Bauchspeicheldrüse Abbildung 1: Übersicht Gallenwegsdrainage Spätestens nach drei Monaten muss ein Wechsel der Drainage erfolgen, um Infektionen oder den Drainagen-Verschluss zu vermeiden. Dieser erfolgt im Rahmen eines kurzen stationären Aufenthaltes (Terminvereinbarung unter 0621 / 503-4124). Theoretisch besteht auch vor Ablauf der drei Monate die Möglichkeit einer Infektion der Gallenwege bzw. eines Drainagenverschlusses. Sollten Sie anderweitig nicht erklärbares Fieber bekommen, eine Gelbfärbung der Augen, eine Entfärbung des Stuhlgangs oder austretende Galle im Bereich der Drainage bemerken bzw. Schmerzen im rechten Oberbauch entwickeln, so zögern Sie nicht, mit Ihrem Hausarzt oder mit uns zeitnah Kontakt aufzunehmen (ggf. auch über die Med. Notaufnahme außerhalb der Dienstzeiten), um die weiteren Schritte zu besprechen. 3
Wichtig: Was ist bei der Versorgung zu beachten? Die Punktionsstelle muss dreimal wöchentlich im Rahmen eines sterilen Verbandswechsels gereinigt und desinfiziert werden. Die Drainage muss im Rahmen der Verbandswechsel mit 20 ml steriler Kochsalzlösung ( NaCl ) gespült werden. Spätestens nach drei Monaten muss ein Wechsel der Drainage erfolgen. Bei Schmerzen, auslaufender Galle oder sonstigen Veränderungen ist auf jeden Fall Kontakt mit dem betreuenden Arzt oder der Med. Klinik C aufzunehmen. Hinweise für die Pflege der Gallenwegs-Drainage Spülen und Verbandwechsel: o saugfähige Unterlage unterlegen o alten Verband entfernen o Öffnen der Kompressen o Spritze (20 ml) mit sterilem Kochsalz (NaCl) aufziehen o Punktionsstelle mit Drainage sprühdesinfizieren Desinfektionsmittel trocknen lassen o den Verschlussstopfen öffnen und den Ansatz für die Spritze erneut sprühdesinfizieren o Anziehen der sterilen Handschuhe o Spritze aufsetzen, langsame Injektion der 20 ml NaCl o Verschlussstopfen wieder aufsetzen o 1 bis 2 sterile Schlitzkompressen unter die Drainage legen o 1 sterile Kompresse als Abdeckung darüberlegen o die Kompressen mit einem Pflasterverband fixieren Benötigte Materialien: o 20 ml NaCl 0,9% (Kochsalzlösung), Plastikampullen o 10 oder 20 ml Spritze steril o Unterlage 40 x 50 cm (kann mehrfach verwendet werden) o 1-2 sterile Kompressen o 1-2 sterile Schlitzkompressen o Pflasterverband 20 cm breit o PVC Einmalhandschuhe steril o Desinfektionsspray o Zum Duschen: Folienverband zum Abdecken (z. B. Bioclusive oder Opside Flex) 4
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