Julia Schulz de Barba, DGKS AKH Wien Universitätsklinik für Radiologie und Nuklearmedizin Klinische Abteilung für Nuklearmedizin
Themen Begriffserklärung Tracheostoma: welche Arten werden unterschieden Trachealkanülen Routinemäßiger Trachealkanülenwechsel Verengtes Tracheostoma Information durch SOP Worauf Sie achten sollten Zusammenfassung Fragen???
Tracheo(s)tomie Tracheostoma Operativ angelegte Öffnung der Trachea vom Hals ausgehend Trachea: griechisch tracheĩa, weibliche Form von: trachýs = rau, nach dem Aussehen medizinisch: die Luftröhre -tomie: operative Öffnung eines Organs tome: griechisch: das Schneiden, der Schnitt Stoma: griechisch: Mund, Öffnung medizinisch: sehr kleine Öffnung; künstlich hergestellter Ausgang
Lage eines Tracheostomas Bildquelle: Diomed-Aufklärungssystem C2 meist zwischen 2. und 3. oder zwischen 3. und 4. Trachealspange
Anlage eines Tracheostomas Anzeichnen der anatomischen Landmarken Hautschnitt Unterbindung des Schilddrüsenisthmus Querinzission der Trachea Blick auf Tubus in der Trachea Fertig angelegtes Tracheostoma Bildquelle: Klemm, Novak; Kompendium der Tracheotomie; Springer; S: 39-40 u.42
Folgende Arten der Tracheo(s)tomie werden unterschieden:
gestochenes Tracheostoma Tracheostoma direkt nach Entfernung der Trachealkanüle Bildquelle: Google http://www.kup.at/journals/abbildungen/gross/1258.html Kanülenwechsel erfordert exakte Vorbereitung und schnelles Handeln mit entsprechendem Notfallszubehör (Dilatator), möglichst mit einer Assistenz meist im Intensivbereich zu finden
eingenähtes Tracheostoma chirurgisches oder auch plastisches Tracheostoma sehr stabil einfacher im Handling
Nahtentfernung peristomale Hautnähte: nach 7 10 Tagen Stomanähte: nach 10 12 Tagen oftmals beide Nähte am 10. Tag
Trachealkanülen einmal (single use) und mehrfach verwendbare (Patienten bezogen = single patient use) Produkte = Medizinprodukt single use Produkte: Liegedauer bis zu 28 Tagen bei mehrfach verwendbaren Kanülen jeder/jede Patient/in erhält zwei Kanülen des gleichen Typs, um diese wechseln zu können meist nur noch Kunststoffprodukte (MPG) Kontraststreifen Röntgenuntersuchungen
Trachealkanülen Siebkanüle Bildquelle: Firma Heimomed bestehend aus Innen- und Außenkanüle mehrfach verwendbar flexibel, angenehmer Tragekomfort genormter Ansatz für diverse Aufsätze
Trachealkanülen Einmalprodukte Tracheo-Flex Portex Blue Line Tracheo-Fix = Mulifunktionskanüle Prima-Comb II
Symbole auf der Verpackung Referenznummer Herstellungsdatum CE mit Nummer Bestätigung der Erfüllung der EU- Anforderungen Chargenbezeichnung verwendbar bis Sterilisation mit Ethylenoxid Inhalt bei beschädigter Packung nicht verwenden vor Feuchtigkeit schützen vor Sonnenlicht schützen nur für einen Patienten verwendbar Hersteller Latex frei enthält Phtalate (Weichmacher) Gebrauchsanweisung beachten grüner Punkt: Hersteller trägt Kosten für Verwertung und Recycling
Trachealkanülenwechsel Wahl der Trachealkanüle erfolgt durch Arzt/Ärztin abhängig von klinischer und anatomischer Situation des/der Patienten/in Anpassung an die jeweiligen therapeutischen Anforderungen 1. Kanülenwechsel wird vom Arzt/Ärztin durchgeführt Arzt/Ärztin entscheidet, ab wann der Kanülenwechsel an die Pflegeperson delegiert werden kann und welche Kanüle in Folge verwendet werden soll der Trachealkanülenwechsel liegt im mitverantwortlichen Tätigkeitsbereich Anordnungsverantwortung: Arzt/Ärztin Durchführungsverantwortung: diplomiertes Pflegepersonal
Trachealkanülenwechsel benötigtes Material Absaugkatheter + T-Stück + Absauggerät Handschuhe + Einmalschürze antiseptische Lösung (z.b. Serasept) oder physiologische Kochsalzlösung Tupfer Abwurfbehälter Trachealkanüle ( +/- Cuffmanometer) Halteband Hautschutz Schlitzkompresse feuchte Nase ( = Heat and Moisture Exchange-Filter) Dilatator
Trachealkanülenwechsel routinemäßig 1 x täglich komplett und Teilbereiche bei Bedarf Teilbereiche: Tracheales Absaugen Reinigung des Tracheostomas Austausch der Wundauflage Reinigen der Innenkanüle (= Seele )
Trachealkanülenwechsel Häufigkeit des Trachealkanülenwechsel gecuffte Kanülen Kanülen ohne Cuff nach maximal 5 7 Tagen sollten jeden Tag gewechselt werden Teilbereiche je nach Bedarf bei wiederverwendbaren Produkten gemäß den Aufbereitungsempfehlungen des Herstellers
Trachealkanülenwechsel bei neu angelegtem Tracheostoma bei bereits eingeheiltem Tracheostoma Tracheales Absaugen: Frequenz abhängig von anfallender Sekretmenge saubere Einmalhandschuhe und Non-Touch Methode Kanülenwechsel: sterile Kanüle und sterile Handschuhe oder Non-Touch Methode Reinigung: Steriles Wundantiseptikum oder sterile physiologische Kochsalzlösung Kanülenwechsel: desinfizierte Kanüle und saubere Einmalhandschuhe Reinigung: Physiologische Kochsalzlösung im peristomalen Bereich bei blanden Verhältnissen Hautschutz: Hautschutzfilm (z.b. Cavilon) Dilatator sollte immer griffbereit sein
Tracheales Absaugen Einführen des Absaugkatheters ohne Sog, da Mikroverletzungen gesetzt werden können (T- Stück beim Einführen geöffnet lassen) außer: Atemnot durch verlegtes Tracheostoma und/oder Blutung Verwenden eines atraumatischen Absaugkatheters Bildquelle: http://www.pflegewiki.de/wiki/absaugen Absaugvorgang so kurz als möglich Bildquelle: http://www.pfmmedical.com/de/ produktkatalog/pfmmedical/atraumatische_absaugkatheter /proflor_gebogen/index.html
Trachealkanülenwechsel bei Bedarf tracheales Absaugen
Trachealkanülenwechsel Entfernen der Trachealkanüle
Trachealkanülenwechsel Reinigen des Tracheostomas Reinigen des Tracheostomas
Trachealkanülenwechsel Pflegen des Tracheostomas Einsetzen der neuen Trachealkanüle
Trachealkanülenwechsel Trachealkanüle mit Halteband fixieren zwischen Hals und Halteband sollte immer 1-2- Finger Abstand sein
Notfall: Atemnot bei verengtem oder kollabiertem Tracheostoma Dilatator: Aufdehnen des Tracheostomas Notfalls kann auch ein Nasenspekulum verwendet werden
AKH SOP Tracheostoma-Versorgung wurde in interdisziplinärer Zusammenarbeit erstellt jeder MA im Haus mit Zugang zum Intranet, kann auf diese SOP zugreifen einheitlicher Informationsfluss zusätzlich kann bei Bedarf ein HNO-Konsil angefordert werden Vision im Pflegebereich: Möglichkeit eines Pflegekonsils
Worauf Sie achten sollten Fusselndes Material vermeiden vorgeschnittene Kompressen verwenden niemals selber einschneiden Aspirationsgefahr durch Fusseln!!! Zellstoff Fusseln
zur Hautpflege keine Pasten, Salben und Cremen verwenden!!! keine Zink-haltigen Pasten verwenden, diese sind sehr schwer entfernbar (hoher Kraftaufwand erforderlich, hartnäckige Reste können oftmals nur mit Öl entfernt werden mechanischen Reizung der peristomalen Haut Entzündungen und Infektionen!!!)
besondere Vorsicht bei Polyurethan-Schaumstoff und anderen Kompressen bei Verwendung von Salben und/oder Cremen, werden die Poren der Wundauflage verklebt und das Sekret kann nicht mehr absorbiert werden!!!
Zusatzprodukte Haltebänder Reinigungsset für Trachealkanülen
Worauf Sie noch achten sollten bei Bestrahlung oder Röntgenuntersuchung nur Kunststoffkanülen verwenden, als Gleitmittel nur einen Tropfen Wasser verwenden (sonst Gefahr innerer Verbrennungen!!!) maximale Liegezeit beachten (Cave Infektionsund Verletzungsgefahr!!!)
Worauf Sie noch achten sollten bei gecufften Kanülen 4-8 stündliche Cuffdruckentlastung durchführen beim trachealen Absaugen bzw. davor supraglottische Absaugung durchführen Cuffmanometer verwenden Cuffdruck: 25 mm Hg!!!
Cuffdruck zu niedrig optimal 25 mm Hg zu hoch Kapillaren Aspirationsgefahr Bildquelle: Dr. Matthias LEONHARD Verletzungsgefahr der Trachealschleimhaut und des Knorpelgewebes
Erstausstattung mit/ohne Geräte für die Versorgung zu Hause Schulung zu allen Produkten erfolgt noch im Krankenhaus Patient/in soll vor Entlassung alle Produkte im Krankenhaus ausprobieren gibt Patient/in Sicherheit
Zusammenfassung Vielfältiges Sortiment passendes Produkt in Absprache mit (HNO-)Arzt auswählen Vorsicht bei gecufften Kanülen (25 mm Hg!!!) Kanülenwechsel in geeigneter Umgebung und nicht zwischen Tür und Angel durchführen, da dieser für fast alle Patienten/innen eine Stresssituation bedeutet!