ÄRZTICHE PRAXIS Neurologie Psychiatrie Das Magazin für den Facharzt 3/Mai-Juni 2012 EURO 8,70 Depression/ Bipolare störungen Therapie bei Diabetes und Herzkrankheit INTERVIEW Stammzell-Pionier Oliver Brüstle über die Zukunft der Stammzellforschung in Deutschland Management Mit geplanten Investitionen schon jetzt Steuern sparen Seitenblick Queen zeigt faszinierende anatomische Zeichnungen von eonardo da Vinci Biermann Medizin B 4369 Biermann Medizin
Mein eben im Mittelpunkt. Nicht die MS. 1a Anwendung nur 1 pro Woche 1a Verträglichkeit 1a angzeitwirksamkeit 1a Sicherheitsprofil AVONEX 30 Mikrogramm (6 Millionen I.E.) zur i.m. Injektion erhältlich als Fertigspritze, als Fertigpen zum Einmalgebrauch und als Pulver und ösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung. Wirkstoff: Interferon beta-1a. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung AVONEX Fertigspritze und Fertigpen zum Einmalgebrauch: 0,5 ml gebrauchsfertige Injektionslösung enthält 30 Mikrogramm (6 Millionen I.E.) Interferon beta-1a. Weitere Bestandteile: Natriumacetat 3H 2 O, Eisessig, Argininhydrochlorid, Polysorbat 20, Wasser für Injektionszwecke. Zusammensetzung AVONEX Pulver und ösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung: 1 ml gebrauchsfertige ösung enthält 30 Mikrogramm (6 Millionen I.E.) Interferon beta-1a. Weitere Bestandteile: Humanserumalbumin, Natriumdihydrogenphosphat, Dinatriumhydrogenphosphat, Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: AVONEX wird angewendet zur Behandlung von Patienten mit schubförmiger Multipler Sklerose oder zur Behandlung von Patienten nach einem einmaligen demyelinisierenden Ereignis mit entzündlichem Prozess, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung einer klinisch sicheren Multiplen Sklerose besteht. Gegenanzeigen: AVONEX ist kontraindiziert bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber natürlichem oder rekombinantem Interferon beta, Humanserumalbumin oder gegenüber einem der sonstigen Bestandteile sowie bei Patienten, die aktuell an schwerer Depression erkrankt sind und / oder Suizidgedanken haben. Der Behandlungsbeginn mit AVONEX ist während der Schwangerschaft kontraindiziert. Warnhinweise: Vorsicht bei Patienten mit früheren oder aktuellen depressiven Erkrankungen Depressionen und Suizidgedanken treten bekanntermaßen besonders häufig bei Multiple Sklerose-Patienten und in Zusammenhang mit der Verabreichung von Interferonen auf. Vorsicht bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Krampfanfällen und bei mit Antiepileptika behandelten Patienten, insbesondere wenn deren Epilepsie mit Antiepileptika nicht hinreichend beherrscht wird. Vorsicht und engmaschige Kontrollen bei Patienten mit Herzerkrankungen, schweren Nieren- und eberfunktionsstörungen bzw. mit schwerer Myelosuppression. Eine regelmäßige Kontrolle der chemischen Blutwerte (einschließlich eberfunktionstests) sind während der Behandlung empfohlen. Die Entwicklung neutralisierender Antikörper gegen AVONEX können die Wirksamkeit reduzieren. Nebenwirkungen: Die häufigsten Nebenwirkungen der AVONEX -Therapie sind grippeähnliche Symptome. Zu den am häufigsten berichteten grippeähnlichen Symptomen zählen Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Asthenie, Kopfschmerzen und Übelkeit. Andere Nebenwirkungen sind: Untersuchungen: verminderte ymphozytenzahl, verminderte eukozytenzahl, verminderte Neutrophilenzahl, erniedrigter Hämatokrit, erhöhte Kaliumwerte im Blut, erhöhter Blutharnstoff, verminderte Thrombozytenzahl, Gewichtsabnahme, Gewichtszunahme, anomaler eberfunktionstest; Herzerkrankungen: Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Palpitation, Arrhythmie, Tachykardie; Erkrankungen des Blutes und des ymphsystems: Panzytopenie, Thrombozytopenie; Erkrankungen des Nervensystems: Kopfschmerzen, Muskelspastik, Hypoästhesie, neurologische Symptome, Synkope (nach der Injektion von AVONEX kann es episodisch zu einer Synkope kommen, die jedoch normalerweise nur einmal auftritt, in der Regel zu Beginn der Behandlung, und bei fortgesetzter Behandlung nicht mehr zu beobachten ist), erhöhter Muskeltonus, Schwindelgefühl, Parästhesie, Krampfanfälle, Migräne; Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums: Rhinorrhoe, Dyspnoe; Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: Erbrechen, Diarrhoe, Übelkeit; Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: Hautausschlag, vermehrtes Schwitzen, Kontusionen, Alopezie, angioneurotisches Ödem, Pruritus, blasiger Hautausschlag, Urtikaria, Verschlechterung einer Psoriasis; Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen: Muskelkrämpfe, Nackenschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Extremitätenschmerz, Rückenschmerz, Muskelsteifigkeit, muskuloskelettale Steifigkeit, systemischer upus erythematodes, Muskelschwäche, Arthritis; Endokrine Erkrankungen: Schilddrüsenunterfunktion, Schilddrüsenüberfunktion; Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen: Appetitlosigkeit; Infektionen und parasitäre Erkrankungen: Abszess an der Injektionsstelle (berichtet wurde über Reaktionen an der Injektionsstelle wie Schmerzen, Entzündungen und, in sehr seltenen Fällen, Abszessbildung oder Cellulitis, die eine chirurgische Intervention erfordern können); Gefäßerkrankungen: Hitzegefühl, Vasodilatation; Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort: Schmerzen an der Injektionsstelle, Erythem an der Injektionsstelle, Blutergussbildung an der Injektionsstelle, Asthenie, Schmerzen, Erschöpfung, Unwohlsein, nächtliches Schwitzen, Brennen an der Injektionsstelle, Reaktion an der Injektionsstelle, Entzündung an der Injektionsstelle, Weichteilinfektion an der Injektionsstelle, Nekrose an der Injektionsstelle, Blutungen an der Injektionsstelle, Brustkorbschmerzen; Erkrankungen des Immunsystems: anaphylaktische Reaktion, anaphylaktischer Schock, Überempfindlichkeitsreaktionen (Angioödem, Atemnot, Urtikaria, Hautausschlag und juckender Hautausschlag); eber- und Gallenerkrankungen: eber versagen, Hepatitis, Autoimmun-Hepatitis; Erkrankungen der Geschlechtsorgane und der Brustdrüse: Metrorrhagie, Menorrhagie; Psychiatrische Erkrankungen: Depressionen, Suizid, Psychose, Angst, Verwirrtheit, emotionale abilität. Pharmazeutischer Unternehmer: Biogen Idec imited, Innovation House, 70 Norden Road, Maidenhead, Berkshire, S6 4AY, Vereinigtes Königreich. Stand Juni 2011 AV00-GER-29233 Einfach mehr vom eben.
Editorial Körper und Geist Eine Depression kann den Verlauf und den Therapieerfolg bei komorbiden somatischen Erkrankungen massiv negativ beeinflussen. Gleichzeitig erschweren Herzkrankheit und Diabetes die Behandlung der affektiven Störung. In unserer CME- Fortbildung erfahren Sie deshalb dieses Mal, was bei gleichzeitigem Bestehen psychischer und körperlicher Erkrankungen zu tun ist. Ein Autorenteam der Universitätsklinik Regensburg um Prof. Martin ieb stellt psychotherapeutische und pharmakologische Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit koronarer Herzkrankheit und gleichzeitiger Depression vor. Auswege aus dem Teufelskreis aus Depression und Diabetes liefern dagegen Dr. Ute Engelbach und Prof. Stephan Herpertz vom Universitätsklinikum der Ruhr-Universität Bochum. Ein weiterer Aspekt des Schwerpunktes widmet sich den auch heute immer noch viele Jahre zu spät diagnostizierten und behandelten bipolaren Störungen. Die Psychologin Tanja Tecic und PD Dr. Andreas Bechdolf von der Uniklinik Köln zeigen auf, wie die Erforschung von bipolaren Frühsymptomen diese desolate Situation verbessern könnte. Nadine Eckert nec@biermann.net Als besonderen Augenschmaus zeigen wir in dieser Ausgabe einige der faszinierenden anatomischen Zeichnungen des Renaissance-Künstlers und Wissenschaftlers eonardo da Vinci, die von Queen Elisabeth II. derzeit im Buckingham Palace der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden. esen Sie den spannenden Bericht von einem ersten Ausstellungsrundgang im Forum Seitenblick. Zeichnung eines Fötus im Mutterleib Eine interessante ektüre wünscht Ihnen ÄP NeurologiePsychiatrie 3_2012 3
inhalt Forum Medizin 6 Botox: Nur bescheidener Erfolg bei Migräne 6 Schlaganfall: ysetherapie bei Kindern möglich 7 Moderne Antidepressiva bei Parkinson geeignet 8 Nervenzellen aus Haut effizienter gewinnen Stammzellforschung Bonner Wissenschaftler wandeln Hautzellen hocheffizient in Nervenzellen um. Interview mit Stammzell-Pionier Oliver Brüstle. 8 9 Oliver Brüstle: Ich würde es wieder machen 10 Parkinson breitet sich über die Synapsen aus 11 Aus Industrie und Forschung Forum Management 28 Urteil: Arztbewertung im Internet erlaubt 28 Fiskus will beim Patientenstamm mitkassieren 29 Neue MS-eitlinie online verfügbar 34 Steuervorteil jetzt, Anschaffung später Parkinson Fehlgefaltetes Alpha-Synuklein kann sich im Gehirn über die Synapsen auf andere Nervenzellen ausbreiten. 10 1. Abzug des IAB von den Anschaffungs- oder Herstellungskosten Anschaffungs- oder Herstellungskosten 25.000 EUR abzüglich Investitionsabzugsbetrag 10.000 EUR AfA- Grundlage (Nutzungsdauer 10 Jahre) 15.000 EUR AfA im Jahr der Anschaffung 1.500 EUR Sonderabschreibung möglich (maximal 20%) 3.000 EUR Gewinnauswirkungen: Kürzung der Anschaffungs- oder Herstellungskosten - 10.000 EUR Auflösung des IAB + 10.000 EUR Abschreibungen Gewinnauswirkung im Jahr der Auflösung - 4.500 EUR - 4.500 EUR Management Mit geplanten Investitionen lassen sich schon vorher Steuern sparen: Der Investitionsabzugsbetrag macht es möglich. 34 Titelgeschichten 4 ÄP NeurologiePsychiatrie 3_2012
Fokus: Depression/Bipolare Störungen 16 Depressionen, die auf das Herz schlagen eiden Menschen an einer kardiovaskulären Erkrankung, ist ihr Risiko, eine Depression zu entwickeln, besonders hoch. 19 Bipolare Symptome rechtzeitig erkennen Eine bipolare Erkrankung zeigt sich bereits in jungen Jahren. Eine Diagnose und wirksame Therapie erhalten die Betroffenen oft erst viele Jahre später. 23 Teufelskreis: Depression und Diabetes mellitus Diabetes gehört wie auch die monopolare Depression heute zu den wichtigsten Volkskrankheiten mit weltweit beobachtbaren Zuwachsraten. 26 CME-Fragebogen 27 Medien: Fachbücher, Ratgeber und Internetseiten zu Depressionen und bipolaren Störungen Forum Seitenblick 30 eonardo da Vinci macht aus Körpern Kunst 19 Bipolare Störungen Manisch-depressive Patienten bleiben noch viel zu lange undiagnostiziert. Bipolare Frühsymptome könnten die Erkennung verbessern. eserreise 32 Auf den Spuren der Chinesischen Medizin Termine 35 Kongresse und Tagungen im Mai, Juni und Juli 35 Impressum 30 Ausstellung Die Queen s Gallery in ondon zeigt faszinierende anatomische Zeichnungen des Renaissance-Künstlers eonardo da Vinci.