Conflict of Interest - Disclosure Within the past 12 months, I have had a financial interest/arrangement or affiliation with the organization(s) listed below NO YES Alcon LenSx Inc. Michael C. Knorz FreeVis LASIK Zentrum Mannheim Medizinische Fakultät Mannheim der Universität Heidelberg YES YES Alcon LenSx Inc. Alcon LenSx Inc. NO Geschichte der Katarakt-OP Sushruta, Starstich 800 BC Sushruta Samhita (स तस हत ) Jaques Daviel, ECCE 1747 Sir Harold Ridley, Hinterkammer-IOL 1950 Charles Kelman, Phako 1967 Charles Kelman, 1967 10/11/2011 3 10/11/2011 4 Phako 1967 Was kommt danach? Laser Refraktive Kataraktoperation mit dem Femtosekundenlaser! 2008: weltweit erste OP durch Zoltan Nagy, Budapest, mit dem Alcon LenSx Laser 2009: Alcon LenSx erhält als erster Laser die FDA Zulassung für die Katarakt-OP 2010: erste OP in den USA durch Stephen Slade, Houston (Alcon LenSx laser) ÜBERBLICK LASERSYSTEME 10/11/2011 5 10/11/2011 6 1
Lasersysteme Alcon LenSx (CA, USA) OptiMedica CATALYS (CA, USA) LensAR (FL, USA) Technolas VICTUS (München) Andere Alcon LenSx Laser Femtosekundenlaser OCT FDA Zulassung CE-zertifiziert Kapsulorhexis Kernzerteilung Korneale Inzisionen (AK)!) 10/11/2011 7 10/11/2011 8 OptiMedica CATALYS Femtosekundenlaser OCT Liquid Optics Interface CE-zertifiziert Kapsulorhexis Linsenfragmentierung LensAR Laser Ursprünglich für Presbyopiekorrektur entwickelt Picosekundenlaser Scheimpflug-Kamera FDA Zulassung Kapsulorhexis Linsenfragmentierung 10/11/2011 9 10/11/2011 10 Technolas VICTUS Femtosekundenlaser Einzige kombinierte Platform LASIK Flap Keratoplastik tik AK INTRACOR Kapsulorhexis und Linsenzerkleinerung (nicht CE-zert.) Persönliche Erfahrung Alcon LenSx laser Operationen bei Prof. Nagy, Budapest Alcon LenSx Laser in Mannheim seit 7-2011 10/11/2011 11 2
LenSx Laser Benutzerbildschirm 10/11/2011 13 Warum Laser Refraktive Katarakt-OP? Kapsulorhexis Linsenfragmentation KAPSULORHEXIS Korneale Inzisionen Astigmatismuskorrektur 10/11/2011 15 10/11/2011 16 Laser Capsulorhexis LenSx Laser Kapsulorhexis Capsulotomy Diameter Accuracy (Absolute difference between Attempted and Acheived) 100 90 Percent of Sa ample (%) 80 70 60 50 40 30 Laser (n=60) Manual (n=60) 20 10 0 0 <=0.25 <=0.5 <=0.75 <=1.0 <=1.25 <=1.5 Diameter Error (mm) Manuelle Kapsulorhexis: nur 10% innerhalb +/- 0.25mm 10/11/2011 17 10/11/2011 18 3
LenSx Laser Kapsulorhexis CAPSULOTOMY SEM Manual Capsulorrhexis LenSx Capsulotomy Manuelle Kapsulorhexis LenSx Laser Kapsulorhexis 10/11/2011 19 Porcine eyes 10x and 300x Wie stabil ist die Laser - CCC? Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M Initial Clinical Evaluation of an Intraocular Fetmosecond Laser in Cataract Surgery J Refract Surg 2009; 25:1053-1060 8 procine eyes each group, 5-mm CCC using corneal mark CCC stretched t with calipers, ratio calculated l Laser CCC Ratio 2,13 +/-0,03 (range, 2,07 2,17 Manuelle CCC Ratio 1,98 +/-0,08 (range, 1,84 2,09) Kapsulorhexis und ELP Prospektive Studie 4.5 mm LenSx laser Kapsulorhexis 4.5 mm manuelle Kapsulorhexis ACD und AL mit LenStar gemessen 10/11/2011 21 10/11/2011 22 ELP - Ergebnisse * F Test P < 0.05 Signifikante Differenz der SD zwischen beiden Gruppen 0,250 ACD / AL Ratio LINSENFRAGMENTIERUNG Geringere SD der Effective Lens Position (ELP) in der LenSx Laser Gruppe 0,200 0,150 0,100 0,050 Manual LenSx 0,000 1 Month 10/11/2011 23 10/11/2011 24 4
Linsen verflüssigung Linsenfragmentierung 10/11/2011 25 10/11/2011 26 Hybrid Technique Hybrid Pattern 10/11/2011 27 10/11/2011 28 Reine Phako vs LenSx Laser+Phako 43% Reduktion Phako vs LenSx Laser 28% weniger Endothelzellverlust in LenSx Laser Gruppe im Vergleich zur Phako Gruppe (ein Monat postop) 51% Reduktion 10/11/2011 29 10/11/2011 30 5
LenSx Laser Corneale Inzision CORNEALE INZISIONEN PostOp OCT image of LenSx 2-plane corneal incision 10/11/2011 31 10/11/2011 32 Laser-Inzisionen Laser-Inzisionen sind reproduzierbarer und dichten besser ASTIGMATISMUSKORREKTUR 10/11/2011 33 10/11/2011 34 Manuelle AK Handgeführtes Diamantmesser Schnitttiefe ungleichmäßig Korrektureffekt nicht exakt vorhersehbar LenSx Laser AK Bildunterstützte Planung mit 3D Visualisierung Real-time OCT Computerprogrammierte Schnitte Exakt planbare AK! 10/11/2011 35 10/11/2011 36 6
Double-Angle Plot Pre OP (n=14) Keratometric Centroid: +0.08D @ 17 ±0.59D, ρ = 1.82 Post OP (n=14) Refractive Centroid: +0.26D x 178 ±0.23D, ρ = 0.45 10/11/2011 37 10/11/2011 38 Marktpotential Besteht ein Markt für die Laser-OP? Brauchen wir den Laser, um unsere Ergebnisse zu verbessern? Werden unsere Patienten für die Laser- OP zahlen? Zusammenfassung Die Laser Refraktive Kataraktoperation erhöht die Sicherheit und Effizienz der Katarakt-OP Die Laserfragmentation der Linse verkürzt die Phakozeit und verringert die Belastung des Endothels Das refraktive Ergebnis ist besser: Geringere SD der Effective Lens Position (ELP) Bessere IOL-Zentrierung, weniger Verkippung Astigmatismuskorrektur durch AK 10/11/2011 39 10/11/2011 40 Laser - Refraktive Kataraktoperation 7