Vorsorge im Alter Was ist möglich? Oder Vorsorge für wen und wie? Dr. med. Simone Maier Landesvorsitzende des Berufsverbands der deutschen Urologen, Württemberg Urologische Gemeinschaftspraxis Dres.. Maier/Löffler Albstr.. 2, 72764 Reutlingen
Gesundes Alter n 1. Allgemeine Vorsorge/Prävention Ernährung Vermeidung von Genussgiften Fitness Stressvermeidung 2. Erweiterte Vorsorge 3. Gezielte Vorsorge bei familiärer Belastung 4. Männliche Wechseljahre Verzögerung der normalen Alterung Vitalisierung durch Wellness 5. Sexuelle Impotenz
Ärztliche Aufgabe Risikoanalyse Beratung Verhaltensprogramme Behandlung Nachhaltendes Coaching
Individuelle Risiken des Lebens Tödlicher Autounfall 1% Bankrott durch Scheidung 3% Arbeitslosigkeit 10% Schwere Erkrankung 30% Autounfall mit Verletzung 40% Sportverletzung 70% Tod im Alter 100%
Häufigkeit Tumorarten 2004
Sterblichkeit an Krebs
Sterblichkeit PCA - Trend
Zielgruppe: Männer M 45 bis 75+ Jahre 38 % Frauen 15 % Männer
Erstuntersuchungen 1. Tastuntersuchung (DRE) 2. PSA, evtl. fpsa/cpsa, evtl. PCa3-Test 3. Transrektaler Ultraschall (TRUS)
Digitale Rektale Untersuchung (DRU) Erkennung von Peripheren Karzinomen > 0,2 ccm Untersucher abhängig PSA 0-1 1-2,5 2,5-4 4-10 >10 Wahrscheinlichkeit PCA bei positiver DRU in % 2,8-5 10,5-14 22-30 41 69
PSA Prostataspezifisches Antigen Was ist PSA? Eiweiß Wird in Prostata gebildet Normbereich <4ng/ml Höhere Konzentration hat erhebliche Bedeutung 1g BPH Gewebe: + 0,3 ng/ml 1g Tumorgewebe: + 3 ng/ml
Wie genau ist die Aussage des PSA? PSA-Erhöhung bedeutet nicht automatisch Krebs Auch gutartige Veränderungen erhöhen den PSA- Wert, z.b. BPH, Entzündung, Prostatakrebs: PSA 4-10ng/ml: Krebserkennungsrate 25% 33-50% der Pats mit organbegrenzter Erkrankung haben ein PSA zwischen 4-10ng/ml
PSA normal kein Risiko? PSA (ng/ml) Risiko für PCA 0 0,5 6,6 % 0,6-1 10,1 % 1,1 2 17,0 % 2,1 3 23,9 % 3,1 4 26,9 % 2950 Männer / USA, Thompson Im et al.,. N Engl J Med 2004;350(22):2239 2246.
Techniken zur Verbesserung der Vorhersagekraft des PSA PSA-Verdopplungszeit >6Jahre eher kein PCa <6 Jahre eher PCa PSA-Anstiegsgeschwindigkeit PSA-Dichte PSA-Quotient: Verhältnis von freiem zum Gesamt-PSA 10% eher PCa 35% eher BPH
Amerikanische Studie: 76000 Männer. Kein Unterschied in den beiden Gruppen, aber Vermischung der Gruppen durch Wechsel der Männer (52%) aus der Gruppe ohne PSA-Messung in die mit PSA-Messung
Europäische Studie:182000 Männer aus 7 europäischen Ländern zeigte ein Absenken der Sterblichkeit an Prostatakrebs um 20%
Wann wird s gefährlich? Alter < 50 PSA > 2,5 ng/ml PSA Velocity > 0,6 ng / ml / Jahr Alter > 50 PSA > 3 ng/ml PSA Velocity > 0,75 ng / ml / Jahr 12,078 Männer, Sun L et al.,. BJU Int 2007 Apr 22 Leitlinien EAU 2007
PSA Verlauf Jahre vor Diagnose 25 PSA (ng/ml) 20 15 10 Tod durch Prostatakarzinom Prostatakarzinom Überleben oder Tod durch andere Ursachen 5 Kein Karzinom 0 20 15 10 5 Zeit vor Diagnose 0 Carter et al., # 951, AUA 2005
Wie oft PSA in der Vorsorge PSA < 1 ng/ml 2-3 Jahre PSA 1-2 ng/ml 1-2 Jahr PSA > 2 ng / ml jährlich Freies PSA nur in selektierten Fällen
PCA3 Test Gentest im Urin nach Prostatamassage Abhängig vom TU Volumen aber nicht vom Prostatavolumen Spezifität besser als PSA Sensitivität schlechter als PSA Kleine Tumoren Bislang Normwerte noch unsicher ersetzt weder PSA noch Biopsie
TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata Zusätzliche Diagnostikmöglichkeit Detaillierte Organdarstellung Verbesserung der Detektion, aber nicht jede Veränderung bedeutet Krebs Untersucherabhängig
TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata
TRUS - Transrektale Sonografie der Prostata
Wie sicher ist die PCA Prognose? DRU, PSA, TRUS suspekt PCA in 6-25% 2 Faktoren abnormal PCA in 18-60 % 3 Faktoren abnormal PCA in 56-72%
Empfehlung Individuelle Vorsorge ab 45 Jahren mit PSA (Igel) je nach Vorbefund Freies PSA / PSA Dichte in Grenzfällen Vorsorge ist eine Investition in die eigene Gesundheit, aber sie sollte risikoadaptiert erfolgen Eine gesunde Lebensweise ist mit der beste Schutz!!
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!!