Die Rolle der Pflegeexpertin APN am Beispiel der interdisziplinären Zusammenarbeit im Kompetenzzentrum für PPC, Kinderspital Zürich Judith Wieland MScN, Pflegeexpertin APN Dr. Eva Bergsträsser, Leitende Ärztin Kompetenzzentrum Pädiatrische Palliative Care (PPC) Universitäts-Kinderspital Zürich
Übersicht Fallvorstellung ANP im Kinderspital Zürich ANP - Pädiatrische Palliative Care (PPC) Die Umsetzung Fallbeispiel Ärztliche Sicht Rolle der APN PPC Fazit & Vision
Fallvorstellung: T. 1996-2013 Epidermiolysis bullosa dystrophica generalisata Herzinsuffizienz Schwere Anämie (whs. Blutungsanämie) Leichte Gerinnungsstörung Untergewicht Sozialanamnese: Einzelkind, Vater psychisch krank, Mutter trägt Hauptlast in der Betreuung, sehr enge Mutter-Tochterbeziehung Schulbesuch, zeitweise kispex Unterstützung für VW Ausländische Familie, schlecht integriert. Schmerz-/Palliative Care seit 2007 punktuell beratend involviert
somatische Problemstellungen Haut multiple offene Stellen, Superinfektionen, gesamter Körper verbunden, Syndaktylien und Kontrakturen Ernährungsprobleme bei gastrointestinaler Beteiligung Herzinsuffizienz Inkontinenz Augen chron. Blepharitis Schmerzen, v.a. bei Manipulationen Auswirkungen funktionell Vollständig auf Hilfe angewiesen, kann Stift halten, sich im Gesicht kratzen. Verbandwechsel nicht selbst möglich. Seit mehreren Monaten nicht mehr gehfähig Sehr leise Stimme Mental nicht altersentsprechend entwickelt Psychisch?
Probleme der Betreuung aus ärztlicher Sicht Multidisziplinarität mit unterschiedlichen Ideen und Stossrichtungen Fremde Kultur und fehlende soziale Einbettung (Mutter wird als abweisend u. misstrauisch erlebt) Unklare Prognose (Lebenserwartung 25-30-35 J Notiz 2007) 2013 Jahre, kann aber auch schnell gehen Unklarheit bzgl. Aufklärung der Eltern REA Ja Folgen Verkennen der wirklichen Situation? Zu spätes Involvieren des Palliative Care Teams
T s Krankheits-Verlauf Letzter Rehab Aufenthalt Sep. 2012 konnte gehen (25 Treppenstufen, brauchte dafür 5-10min) 16. Jan 2013 notfallmässige Vorstellung bei massiven Bauch-Sz, Anämie 17g/l 7. Feb 2013 elektiver Eintritt zur Standortbestimmung mit Einleitung Palliative Care
ANP IM KINDERSPITAL ZÜRICH Universitäts-Kinderkliniken Eleneorenstiftung
Das Kinderspital heute 210 Betten (inkl. Rehabilitation) Ärzte 261 Vollzeitstellen, 431 Personen Pflegepersonal 286 Vollzeitstellen, 557 Personen
Die strategische Verankerung von ANP In den Schwerpunktgebieten ( ) entwickeln wir die Pflege mit spezifischen Praxisentwicklungsprojekten weiter, ( ) als ANP- Projekte. Hier streben wir eine nationale pflegerische Führungsrolle an und beteiligen uns aktiv an der Vernetzung und Erweiterung des Wissens. Wir erarbeiten angepasste pflegerische Angebote für betroffene Kinder, Jugendliche und ihre Familien und machen diese verfügbar und bekannt. Die Pflege hat eine angemessene Stellung in der Leitungsorganisation der Schwerpunktgebiete. Wir verstehen uns als Partner im multiprofessionellen Kontext und beteiligen uns aktiv beim Aufbau und der Gestaltung der Zentren. Strategie Pflegedienst Kinderspital Zürich 2010-2016 (2010) S. 13
12 Jahre Erfahrung am Kinderspital Zürich 2001 ANP-Lippen-Kiefer-Gaumenspalte 2003 ANP Nephrologie 2004 ANP Kardiologie 2005 ANP Onkologie 2006 ANP Kontinenz, ANP Wundpflege 2010 ANP Palliative Care 2011 APN Hämophilie 2012 APN Stoffwechsel ANP Disab Kids im Aufbau
ANP am Kispi: Aufteilung Klinik und Konzeptteam Steuergruppe Konzeptteam 2-4 Pers.inkl PL arbeiten Konzepte aus geben sie ins Klinik-Team zur Vernehmlassung Interdisziplinärer Beirat Wird punktuell je nach Thema beigezogen Klinikteam Personen in der Praxis sind verantwortlich für die Umsetzung im Alltag Pflegeteams Kinderspital Zürich (2008)
Aufgabenverteilung Klinik und Konzeptteam im Bezug auf klinische Abläufe Aktuelle Themen/Bedürfnisse der Praxis/des Patienten wahrnehmen Einbringen der Thematik ins Konzeptteam Kontrolle und Evaluation des Standards, Anpassung wenn nötig Aufgaben Klinikteam IST-Analyse (eventuell) Umsetzung des Standards in der Praxis Vernehmlassung des Vorgehens/Standards Planung und Begleitung der Umsetzung und Evaluation Aufgaben Konzeptteam Erarbeitung eines praxisrelevanten, evidenzbasierten Vorgehens/Standards Kinderspital Zürich (2008)
Pflegeexpertin APN; Zielsetzungen Patienten und deren Familien sind ( ) nach state of the art betreut. Gesundheitsfachpersonen sind ( ) beraten und befähigt / unterstützt. Forschungs- und Praxisentwicklungsprojekte sind initiiert, durchgeführt, begleitet und evaluiert. Synergien und Ressourcen aus internen, nationalen und internationalen Netzwerken und Fachgruppen sind genutzt. Die angestrebte Behandlungs- und Betreuungsqualität ist ( ) im interdisziplinären Kontext gefördert und sichergestellt Die pflegerische Fallführung und Prozesssteuerung sowie evidenzbasierte Praxis ist ( ) gewährleistet. Aus Entwurf Stellenbeschreibung Pflegeexpertin APN (2013) Kinderspital Zürich, unveröffentlicht
APN: Aufgaben, Verantwortung, Kompetenzen Klinische Tätigkeiten mit/ für Kind/ Jugendliche/ Familie Klinische Tätigkeiten mit/ für Fachpersonen (intra und interdisziplinär) Forschung/ Entwicklung und Lehre Vernetzung und Zusammenarbeit Leadership und Führungsaufgabe Pflegeentwicklung und Qualitätsentwicklung Aus Entwurf Stellenbeschreibung Pflegeexpertin APN (2013) Kinderspital Zürich, unveröffentlicht
APN Kernkompetenzen Hamric, Spross & Hanson, 2000 Andrea Ullmann-Bremi, 2004
Evaluation von ANP am Kispi Positiv Hoher Nutzen für Patient / Familie und interdisziplinäres Fachteam Hindernd / Gefahr Unklare Rollen- und Aufgabenverteilung (medizinischer / pflegerischer Bereich) Schlüer, AB et al. (2012)
ANP-PPC Gegründet 2011 7 Mitglieder bis 2013, jetzt 6 Seit Beginn 2 Wechsel Übergeordnet, keine PPC Station Rehabilitation Chirurgie Medizin IPS / Neo Kinderspitex 2 sind Mitglieder des interdisziplinären PPC Teams
Arbeitsweise APN- / ANP-PPC Interdisziplinäres Team: wöchentliche Sitzung à 60 ANP PPC Konzeptteam: ca. alle 2 Monate ½ Tag ANP PPC Gesamtteam: ca. alle 2 Monate ½ Tag Schriftliche Kommunikation (Excel und Phönix) Mündl. Austausch bei Bedarf
Organisation PPC-Team innerhalb des Kinderspitals Gesundheitsdirektion Kanton Zürich Leistungsauftrag Geschäftsleitung Kinderspital Zürich Auftraggeberin Ethikforum Care -Team ANP PPC PPC-Team Dr. med. Eva Bergsträsser, Medizin (Leitung) Rosanna Abbruzzese, lic.phil., Psychologie Renate Schlaginhaufen, Sozialarbeit Judith Wieland, MScN, Pflege Claudia Dobbert, cand. MAS PC, Pflege Arbeitsschwerpunkte Spital- Seelsorge PPCN CH Beratung/ Coaching Aus- Weiterund Fortbildung Schmerzkommission Qualitätsentwicklung Forschung und -sicherung (Angepasst von Bergsträsser et al. 2010)
Die Umsetzung in Bezug auf T. Interdisziplinäres Gespräch am 15.2. kein kuratives Konzept mehr kann von allen Anwesenden akzeptiert werden T. kann auch plötzlich versterben To do s (palliativ-ärztlich) Gespräch mit Eltern (19.2.), REA Situation klären D.h. auch Wünsche zu klären To do s (palliativ-pflegerisch) Weitere Betreuung und Unterstützung Rolle der Mutter auch in Bezug auf Alter von T
Anwendung der 6 APN Aufgaben, Verantwortung, Kompetenzen in Bezug auf T.
1. Klinische Tätigkeiten mit/ für Kind/ Jugendliche/ Familie Direkter Patienten- / Familienkontakt oder via Bezugsperson Grundpflege, Behandlungspflege & Symptommanagement Anwendung v. spez. Konzepten (z.b. Basale Stimulation, Kinästhetik) Vorbereitung Verlegung, Ein-/Austritt Edukation Bei T: kein direkter Patientenkontakt, Coaching der Bezugsperson / Pflegeteams
2. Klinische Tätigkeiten mit/ für Fachpersonen (intra und interdisziplinär) 7 Beratungen, insgesamt 230 Minuten, über 5 Wochen Beratungen - Pflegeexpertin - Bezugspflege - Aktuelles Pflegeteam (Fallbesprechung & Telefongespräch) - Ehemaliges / geplantes Pflegeteam 1 interdisziplinäre Sitzung (120 Min)
3. Forschung/ Entwicklung und Lehre Unterricht intern & extern Mitarbeit PELICAN-Studie Eigene Weiterbildung / Studium
4. Vernetzung und Zusammenarbeit Enge Zusammenarbeit mit anderen Pflegeexpertinnen APN und ANP Teams Enge Zusammenarbeit mit anderen Fachbereiche (z.b. Schmerzkommission, Ethikforum, Kinderschutz etc.) Mitglied / Mitarbeit in verschiedenen Fachgesellschaften Gründung von Paediatric Palliative Care Network CH (PPCN CH)
5. Leadership und Führungsaufgabe Aktive Mitarbeit im PPC Team Projektleitung ANP PPC Vorbildrolle
6. Pflegeentwicklung und Qualitätsentwicklung Ziel: evidenzbasierte Praxis Theorie-Praxis-Transfer Anwendung von diversen (Pflege-) Konzepten Kontinuierliche Weiterbildung
Wo ist die Pflege in der PPC? basale stimulation vergessen im bett ist mein körper zerflossen im einerlei. sei behutsam wenn du meinen arm findest. kipp mich nicht ins leere! hol mich zurück mit deiner hand stark und lieb. j.aufgebauer Gerhard, Ch. (2011). Neuro-Palliative Care. Hans Huber; Bern. S. 326
Fazit & Vision
Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist Unerlässlich, verbindlich Selbstverständlich Erweiternd u. praktisch Herausfordernd Warum sie häufig nicht funktioniert: Weil jede Disziplin und Profession für sich denkt. Weil komplexe Details von der Komplexität des Systems ablenken. Weil wir Menschen sind (?) Wenn sie gelingt, ist sie unendlich beglückend
Vision: ANP und PPC im Kinderspital im Jahre 20.. Es besteht Bekanntheit und Selbstverständlichkeit. ANP verbessert und bereichert die Umsetzung von PPC. ANP und PPC fördern Interdisziplinarität. Interdisziplinarität verbessert das Erkennen und Antizipieren von Bedürfnissen.
Herzlichen Dank!
Literatur AB Schlüer, S Roselip, A. Ullmann-Bremi (2012) Kinderspital Zürich. Poster Bergsträsser E, Abbruzzese R, Marfurt K and Hošek M (2010) Pädiatrisches Palliative Care Konzept. Unveröffentlicht. Zürich: Kinderspital Zürich. Kinderspital Zürich (2010) Strategie Pflegedienst Kinderspital Zürich 2010-2016. Kinderspital Zürich Kinderspital Zürich (2008) Aufgaben des ANP- Teams. Pflegedirektion. Kinderspital Zürich Bilder: Google images & ANP-PPC Flyer, Kinderspital Zürich