ANP konkret: Anforderung an eine APN Patienten, Settings, Gestaltung ANP im Setting der pädiatrischen Palliative Care Versorgung

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1 ANP konkret: Anforderung an eine APN Patienten, Settings, Gestaltung ANP im Setting der pädiatrischen Palliative Care Versorgung Judith Wieland, MScN, APN Palliative Care und Rehabilitation Universitäts-Kinderspital Zürich, Rehabilitationszentrum für Kinder und Jugendliche 4. Fachtagung, 21. September 2018, Düsseldorf

2 Ablauf Einleitung Patientenbeispiele Erfreuliches und weniger Erfreuliches Abschluss Ausschnitt aus: Ganther, A. (2018) Mein Kinderspital Zürich: Bachems Wimmelbilder. 2. Aufl. J.P. Bachem Verlag, Köln Judith Wieland, , Düsseldorf 2

3 Einleitung Das Kinderspital 130 Betten 7800 stationäre Patienten Ca Konsultationen (Ambulant/Poliklinik) Rund Mitarbeitende, 500 Ärzte, 900 Pflegefachpersonen Ca. 45 Fachbereiche in hochspezialisierten Themen, inkl. Rehabilitation und Pädiatrische Palliative Care (PPC) Durchschn. Aufenthaltsdauer; 6.5 d Das Rehabilitationszentrum 47 Betten 5 Stationen 0-18, twls 21 Jahre Ca. 1/3 nach Unfällen, ca. 1/3 nach akuten Krankheiten, ca. 1/3 chonische Krankheiten und Behinderungen Ziel der Rehabilitation: (Re-) Integration in den Alltag, Bestmögliche Selbständigkeit und Wohlbefinden Durchschn. Aufenthaltsdauer: 60 d Judith Wieland, , Düsseldorf 3

4 Judith Wieland, , Düsseldorf 4

5 Meine Rolle: Pflegeexpertin APN Palliative Care und Rehabilitation Pflegeexpertin APN Rehabilitation (CNS) Pflegeexpertin APN PPC (Pädiatrische Palliative Care) 40% Pensum 7 Personen im PE Team RZA (Weiter-) Entwicklung der Pflege, Verantwortung Fachentwicklung, Pflegequalität 20% Pensum Mitglied PPC -Team Leitung ANP - PPC Team Coaching von Fachpersonen, Begleitung von Kind /Familie stationär und ambulant Co-Leitung PPCN CH (Paediatric Palliative Care Network) Judith Wieland, , Düsseldorf 5

6 ANP im Kinderspital Zürich Lippen-Kiefer-Gaumenspalten-Chirurgie (LKG) und Kraniofaziale Chirurgie Kardiologie Nephrologie Onkologie Kontinenz Haut-, Wund- und Stomapflege Pädiatrische Palliative Care (PPC) Hämatologie Stoffwechsel Diabetes (Endokrinologie) Orthopädie Gastrointestinale Fehlbildungen Rehabilitation Judith Wieland, , Düsseldorf 6

7 Organisation PPC-Team innerhalb des Kinderspitals Gesundheitsdirektion Kanton Zürich Leistungsauftrag Geschäftsleitung Kinderspital Zürich Auftraggeberin Ethikforum Care -Team ANP PPC PPC-Team Dr. med. Eva Bergsträsser, Medizin (Leitung) Arbeitsschwerpunkte Spital- Seelsorge PPCN CH Beratung/ Coaching Aus- Weiterund Fortbildung Schmerzkommission Qualitätsentwicklung Forschung und -sicherung Judith Wieland, , Düsseldorf 7 (Angepasst von Bergsträsser et al. 2010) Ärzte 115% Pflege 70% Psych 100% Sozial 20% Sekr 40% Wiss 40% Total 385%

8 ANP-PPC Angegliedert im Pflegedienst Gegründet Mitglieder, inklusive Kinderspitex 2 APNs, 3 Pflegeberatungen 3 Mitglieder vom interdisziplinären PPC-Team Angebot Montag bis Freitag, 8-16 Uhr Seit 2017 zusätzlich Stationsverantwortliche PPC auf fast allen Stationen Judith Wieland, , Düsseldorf 8

9 Schematische Darstellung von ANP am Kispi ZH Steuergruppe Klinikteam Konzeptteam 3 Personen Interdisziplinär er Beirat Ca. 5 Personen Pflegeteams Andrea Ullmann-Bremi, 2004 Judith Wieland, , Düsseldorf 9

10 Advanced Nursing Practice Team (ANP) PPC 10 Judith Wieland, , Düsseldorf

11 Patientenbeispiele Judith Wieland, , Düsseldorf 11

12 Anzahl PPC-Patienten Konsultationen Stunden Std./Pat Anzahl Patienten PPC Neuro Onko Kardio Neo andere andere Neo Kardio Onko Neuro Folie von E. Bergsträsser 12

13 Fallbeispiel 1 Übergänge (Verlegungen, Institution, Versterben) Nina Nina 8-jährig Enge Zusammenarbeit interd. Team Unterstützung der Pflegefachpersonen Symptommanagment Entscheidungsfindung (Rea etc.) Vorausschauende Planung Judith Wieland, , Düsseldorf 13

14 Fallbeispiel 2: Tom, 15 Jahre alt Wohlbefinden Symptomassessment Symptomkontrolle Austrittsplanung Beginn PPC Entscheidungsfindung Terminale Phase Rea Ja IPS Aufenthalte Entscheidungsfindung mit KE => Wechsel auf Rea nein Vorausschauende Planung Support Behandlungsteam durch PPC Team Verschlechterung AZ Assessment AZ Gespräche KE/Team Symptommanagement Vorbereitung auf mgl.tod Pflege des verstorbenen Kindes Nachgespräch 14 Judith Wieland, , Düsseldorf

15 Blick zurück auf die letzten 8.5 Jahre als APN Erfreuliches und weniger Erfreuliches Pionierrolle Die Macht der kleinen «Türöffner» Akzeptanz von PPC im Rehab Vernetzung national (PPCN CH) Sinnvolle Arbeit «Graubereich» PPC Zeitfaktor; Unvorhersehbarkeit, Intensität tlws. unklare Zuständigkeiten innerhalb des Behandlungsteams Unklare Finanzierung Judith Wieland, , Düsseldorf 15

16 Abschluss; Mein Fazit ANP/APN - PPC bringt einen Mehrwert Die APN - PPC Entwicklung geht weiter «Bedachte» Hartnäckigkeit kann hilfreich sein «Der Wechsel allein ist das Beständige» (Arthur Schoppenhauer) Judith Wieland, , Düsseldorf 16

17 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Judith Wieland, , Düsseldorf 17