VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule 27. und 28. Februar 2016 Herzlich willkommen! Leitung: Wolfgang Klingebiel
Wolfgang Klingebiel Physiotherapeut/Manualtherapeut Hochschuldozent/wissenschaftlicher Mitarbeiter Hochschule Fresenius Hamburg Studiengang Physiotherapie (Bachelor of science)
Foliendownload unter... hysiobase.de
Schulter- und Nackenschule: Geplanter Ablauf Samstag, 27. Februar 2016: Sonntag, 28. Februar 2016: 11.00-18.00 Uhr 10.00-16.00 Uhr Anatomische/funktionelle Grundlagen Anregungen zur Trainingspraxis mit Hantel, Theraband, Staby Praxisanregungen zur Mobilisation/Dehnung Ideen zur Entspannung
Zielbetrachtung
1 ½ Tage Gymnastik nur für den Nacken - daher: Piano angehen lassen.
Was haben Schultern und Nacken im Volks mund verloren?
Vielfältige Ursachen Akutes Trauma Krankheit Orthopädische Degeneration Lifestyle Zwangshaltung Seelische Belastung Veranlagung erfordern vielfältige Lösungen.
Anatomische und funktionelle Grundlagen
Wo hört der Nacken auf? beim 7. Halswirbel ( klassisch ) beim cerico-thorakalen Übergang ( fkt. ) beim 5. Brustwirbel ( Brügger ) beim Kreuzbein ( craniosacral ) beim Schienbein-Wadenbein-Gelenk (Ansatz des M. biceps femoris) beim Fußgewölbe ( Reflexzonen )
Die Brustwirbelsäule als Fundament für Schultern Nacken - Kopf
Kopfgelenke oberes unteres
Frontalschnitt durch die HWS eines 33jährigen Die Bandscheiben sind ab C4 durch quere Spalten in der Mitte halbiert (physiologischer Befund)
Vergleicht den Beckenring mit dem Schultergürtel
Über 5 Gelenke musst Du geh n Subacromiales Nebengelenk Schultereck-Gelenk Schlüsselbein-Brustbein-Gelenk eigentliches Schultergelenk Gleitlager Rippen-Schulterblatt
Das Schultergelenk
Das Schultergelenk
Lig. Coracoacromiale (Schulterdachband) Proc. coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Sehnen der Rotatorenmanschette Acromion (Schulterhöhe) Rechtes Schultergelenk von außen
Processus coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) Acromion (Schulterhöhe) Spina scapulae (Schulterblattgräte) Rechtes Schulterblatt (Scapula) von hinten Angulus inferior (unterer Schulterblattwinkel)
Merkmale der aufrechten Körperhaltung im Stand/Gehen Brustbein gehoben außenrotierte Schultergelenke gesunkene Schulterblätter entspannter Bauch hochgezogene Lordose lockere Finger außenrotierte Hüftgelenke
Das skapulo-thorakale Gleitlager Bei jeder Bewegung der Wirbelsäule oder der Schulter gleitet das Schulterblatt (Scapula) auf dem Brustkorb (Thorax)
Scapulohumeraler Rhythmus Sand kippen Beim Anheben der Arme fällt der Sand neben der Wirbelsäule nach unten und nimmt alle Verspannungen mit sich...
Lig. Coracoacromiale M. supraspinatus Clavicula Lig. transversum scapulae superius Sehne des M. biceps brachii (caput longum) Proc. coracoideus M. subscapularis
M. Trapezius (Kapuzenmuskel) absteigender Anteil horizontaler Anteil aufsteigender Anteil
M. levator scapulae (Schulterblattheber) Mm. rhomboidei (Rautenmuskeln)
Rotatorenmanschette: M. supraspinatus (Obergrätenmuskel) M. infraspinatus (Untergrätenmuskel) M. teres minor (kleiner Rundmuskel)
Engelsflügelchen (Scapula alata) bei Schwäche des Sägezahnmuskels (M. serratus)
M. latissimus (breiter Rückenmuskel)
M. deltoideus (Deltamuskel, Schulterkappenmuskel)
M. biceps brachii (zweiköpfiger Oberarmmuskel)
M. triceps brachii (dreiköpfiger Oberarmmuskel)
M. pectoralis major (grosser Brustmuskel)
M. Pect. minor Das Schulterblatt als Rucksack Das Schulterblatt wird über einen Riemen (M. Pectoralis minor) von der Vorderseite des Brustkorbs getragen. Es ist nicht mehr hinten fixiert, sondern vorn befestigt.
Die 4 Schichten der Bauchmuskulatur Rectus obliquus ext. obliquus int. transversus
VERBAND FÜR TURNEN UND FREIZEIT Hamburg e.v. Fortbildung Schulter-Nackenschule 10./11.05.2014 Welcome back! Leitung: Wolfgang Klingebiel
M. rectus capitis minor M. obliquus capitis superior M. rectus capitis major M. obliquus capitis inferior Kurze Nackenmuskeln ( Nackenrosette ): Feineinstellung des Kopfes/hohe Dichte an Propriozeptoren
Daumenballen (Thenar)
Daumen-Atlas-Schlinge: Die kurzen Nackenmuskeln weisen erhöhte Spannung auf, um den überlasteten Muskel des Daumenballens zu schützen. Nackenverspannungen
Der Nacken von vorn M. longus capitis M. scalenus medius M. longus colli M. scalenus anterior Scalenuslücke
Mukulatur des Schulter-Nacken-Bereiches von der Seite
Praxis Reaktivkraft sensomotorisches Training
Training mit Schwingstäben
Propriomed Staby Flexibar Bodyblade
XCO-Trainer
Indikationen Ursprünglich: Aufbautraining von schulterverletzten Leistungssportlern Therapie sämtlicher funktioneller Störungen des Bewegungsapparates, vor allem bei Gelenkinstabilitäten der oberen Extremität der Wirbelsäule und der Lenden-Becken-Hüftregion Kontraindikationen Ungenügendes Stabilisationsvermögen der einbezogenen Gelenke Schmerzen bei der Bewegungsausführung
Methodische Prinzipien Trainingsdauer 5 x 20-40 Sekunden Training mit Schwingstäben: Praktische Anwendung Stabilisation zunächst mit Haltungskonstanz, dann in die Bewegung Ebenen der Schwingung: 1. sagittal 2. transversal 3. frontal Stabilisation zunächst mit beiden Armen, dann einarmig Zunächst niedrige Frequenz (ca. 2,5 Hz), dann höherer Frequen (7,5 Hz) Zunächst auf stabilem, dann instabilem Untergrund trainieren
Erkennen von Ausweichbewegungen: Schlüsselpunkte
Mini Motion Bar Lokales und globales Stabilisationstraining (Flexion/Extension) für die Halswirbelsäule
Ausgewählte Beschwerdebilder und Erkrankungen
N. occipitalis major M. trapezius N. occipitalis minor M. sternocleidomastoideus
Plexus cervicalis und brachialis
N. radialis Plexus brachialis N. medianus N. ulnaris
Thoracic outlet syndrom (TOS) Im Bereich des Halses besteht ein räumliche Nähe der Muskelgruppe der Skaleni und des kleinen Brustmuskels, des Armplexus, der 1. + 2. Rippe, des Schlüsselbeins und der Blutgefäße. Hierdurch kann es bei Bewegungen des Armes, aber auch bereits im Ruhezustand, zur Bedrängung von Nerven oder Blutgefäßen führen.
Schulterauskugelung (rezidivierende Schulterluxation) Ursache meist nach Unfall Luxation meist nach vorn-unten Instabilitätsgefühl und Schmerzen Spätfolgen (N. Axillaris M. Deltoideus) Arthrose (die verschleißbedingte Arthrose des Schultergelenkes Omarthrose ist eher selten) Therapie: OP (Doppelung der Gelenkkapsel, Lateralisierung des subscapularis-ansatzes) Training der neuromuskulären Stabilität
Rotatorenmanschetten-Ruptur Riß in der Sehnenplatte Meist degenerativ bedingt Ist die Sehne des supraspinatus betroffen, dann häufig Scheinlähmung des Armes mit fehlender Abduktion. Diagnose: Hochstand des Humeruskopfes bei erhaltenem Gelenkspalt. Therapie: OP (Naht) bei jüngeren Menschen und über-kopf-arbeitern Evtl. wie Impingement-Behandlung
Schultereckgelenk-Sprengung Zerreißen der Kapselbandstruktur Acromion-Clavicula Sturz auf gestreckten Arm Klaviertasten-Phänomen Therapie: Tossy I: Ruhigstellung (Tape) Tossy II: evtl. OP Tossy III: Zuggurtung und Bandnaht (6 Wochen)
Arthrose der Gelenke zwischen Schulterhöhe-Schlüsselbein (ACG) und Schlüsselbein-Brustbein (SCG) Beide Gelenke sind starken mechanischen Scherbelastungen ausgesetzt ( sternosymphysale Belastungshaltung nach Brügger) Beschwerden werden punktuell angegeben, häufig auch Druckschmerz Degeneration im Röntgen korreliert nicht unbedingt mit Beschwerden Therapie: Infiltration. Langfristig: Druckverminderung durch Haltungsveränderung!
Einengung des subacromialen Raumes Impingement-Syndrom (schmerzhafter Bogen) Raum zwischen Schulterdach und Oberarmkopf eingeengt. Einklemmung Rotatorenmanschette ( Ruptur) und chronische Schleimbeutelentzündung Schmerzen bei seitlicher Armhebung 60-120 Infiltration; Physiotherapie OP: Schulterdachglättung Schleimbeutelentfernung Ablösen des Lig. Coracoacromiale
Schultersteife (frozen shoulder) Häufig schmerzhaft mit deutlicher Bewegungseinschränkung Ursache unklar (vermuteter Zusammenhang mit metabolischen Störungen) Hohe Selbstheilungsrate (dauert bis zu 2 Jahre) Therapie: vorsichtige Mobilisation in der schmerzhaften Phase, selten OP Kalkschulter (Periarthrosis humeroscapularis P.H.S. ) Bildung von Kalkdepots im Bereich der Rotatorenmanschette Ursache unklar Intermittierende Schmerzphasen möglichst konsequente konservative Therapie OP: Entfernung des chronisch entzündeten Schleimbeutels und der Kalkdepots
Praxis Entspannung
Aspekte für ein Schulter-Nacken-Training Das Fundament muss stimmen: Brustbein heben Schulterblätter nach hinten-unten Außenrotation der Schultergelenke betonen Beim Anheben von Lasten / Stützen (gilt bis ca. 90 ): Erst Schulterblatt-Fixation, dann Armbewegung Den Blick ins Training mit einbeziehen Propriozeptive/posturale Reize setzen: Augen zu, Reaktion fordern Partnerübungen erst bei sehr guter Körperwahrnehmung Wohlfühlbereich: Ein gutes Nackentraining kennt keine Schmerzen. (Wolfgang Klingebiel 2016) Autor: Wolfgang Klingebiel (Physiotherapeut/Manualtherapeut) klingebiel@physiobase.de
Schmerzen bei Alltagsbewegungen? Ja Nein Abklärung Physiotherapeut Orthopäde evtl. Behandlung Gerätetraining günstig (im schmerzfreien Bereich)
Beispiel eines Trainingsaufbaus zur Schultergelenks-Stabilisation Das Schultergelenk ist überwiegend muskulär gesichert. Zunächst werden einzelne Bewegungskomponenten isoliert trainiert, dann zu Bewegungsmustzern verschmolzen. Zentrale Voraussetzung hierbei ist die Fähigkeit, den Schultergürtel stabilisieren zu können. Reihenfolge: 1. Erarbeiten der Brustwirbelsäulen-Aufrichtung 2. Erarbeiten der interscapulären Spannung 3. Training der Adduktion (erst kurzer, dann langer Hebel) 4. Training der Innenrotation 5. Training der Außenrotation 6. Training der Abduktion 7. Training zusammengesetzter Bewegungen 8. Stützübungen: erst auf festen, dann auf labilen Unterlagen Variationen: Stand Sitz auf Pezzi Stand auf labilen Ebenen Autor: Wolfgang Klingebiel (Physiotherapeut/Manualtherapeut) klingebiel@physiobase.de
Schulter-Nackenschule VTF Hamburg Leitung: Wolfgang Klingebiel