Arzneimittelsteuerung & Grünklick AOK-Die Gesundheitskasse für Niedersachsen AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 1
Hausarztvertrag in Niedersachsen Vertrag besteht seit 01.01.2010 Einschreibung und Teilnahme ab 01.04.2010 Vertrag nach 73 b SGB zwischen der AOKN und den Hausarztverbänden in Niedersachsen & Braunschweig sowie der KVN Die Einschreibung und Teilnehmerverwaltung erfolgt im KVN Portal Pay for Performance Anlage seit 01.04.2011 technische Umsetzung seit Q1-2013 AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 2
506.287 eingeschriebene Versicherte AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 3
Ziele und Herausforderungen Inhalte von Selektivverträgen können nur sinnvoll durch technische Unterstützung umgesetzt werden Der praktische Ablauf in einer Hausarztpraxis darf nicht negativ beeinflusst werden Ausstattung der Arztpraxen sehr heterogen Wunsch der Patienten vs. Vergütung der Ärzte Unterschied zwischen Theorie und Praxis Kommunikation durch unterschiedliche Interessen herausfordernd AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 4
Vertragsanlage 5 des Hausarztvertrages Pay for Performance (P4P) Erfolgsabhängige Vergütung P4P Beteiligung am wirtschaftlichen Erfolg durch Steuerung Maßnahmen zur Zielerreichung Rabattverträge & MeToo Zielwerte für Arzneimittelverordnungen wurden vereinbart Bei Zielerreichung erfolgt eine prozentuale Beteiligung an der Einsparung Vorabvergütung je Quartal bei arztindividueller Grünklickquote Ab 80 % = 2,00 je eingeschriebenen Versicherten Ab 85 % = 4,00 je eingeschriebenen Versicherten Ab 90 % = 6,00 je eingeschriebenen Versicherten AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 5
Teilnahmevoraussetzungen Die P4P-Vertragsanlage des Hausarztvertrages wird auf Basis der S3C-Schnittstelle der gevko GmbH umgesetzt S3C-Schnittstelle ist vertraglich geregelt Voraussetzung für eine Teilnahme des Arztes ist der Einsatz eines Softwaremoduls, dass die Arzneimittelverordnung durch Farbhinweise beinhaltet und den Export der Verordnungsdaten an die KV Niedersachsen ermöglicht Teilnahme freiwillig Teilnahme des Arztes an der P4P-Vertragsanlage ist somit abhängig von der Bereitschaft des Arztes das Modul zu erwerben und des AIS-Herstellers, die S3C-Schnittstelle in die Arztinformationssysteme (AIS) einzubauen und sich von der gevko GmbH zertifizieren zu lassen AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 6
Prozessablauf Erwerb und Installation einer entsprechenden Softwarelizenz bei dem jeweiligen AIS-Anbieter Regelmäßige und zeitnahe Installation der Updates (Quartalszyklus), um immer die aktuellsten Arzneimittelinformationen zu haben Arzt verordnet Arzneimittel durch Softwareunterstützung mit Farbmarkierungen (grün/rot/weiß) Die Therapiefreiheit des Arztes wird nicht beeinträchtigt Alle AOK-Patienten sollen mit dem Softwaremodul gesteuert werden, nicht nur im Hausarztvertrag eingeschriebene Patienten, danach ermittelt sich auch die Grünklickquote Es gibt keine vertragliche Regelung zu aut idem AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 7
Prozessablauf Nach Quartalsende muss der Arzt die Verordnungsdaten des zurückliegenden Quartals als Datei exportieren und an die KVN senden Kein Patientenbezug (Datenschutz) Exportierte Daten LANR und BSNR Verordnungsdatum Alle vom Arzt ausgestellten Arzneimittelverordnungen für AOK- Versicherte inkl. gültiger Pharmazentralnummer (PZN) Alle vom Arzt ausgestellten Arzneimittelverordnungen über einen Wirkstoff (Verordnungen von Rezepturen werden nicht übermittelt) Zeitpunkt und Version der verwendeten Praxissoftware Frist: spätestens 6 Werktage nach Ende des Quartals (Ausschlussfrist) AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 8
Prozessablauf Art des Verordnungsdatenexportes Online-Systeme: Direkt aus dem AIS an den definierten Pfad im KVN-Portal Offline-Systeme: Daten auf Datenträger speichern (Stick o.ä.) und von einem Onlinerechner an KVN senden KVN berechnet die Grünklickquote (GKQ) und honoriert die Ärzte KVN verbindet die Exportdaten des Arztes über die PZN mit der Referenzdatei der AOK-Arzneimittelsteuerung, so dass eindeutig zu identifizieren ist, welches Arzneimittel zu welchem Zeitpunkt grün war Definition Grünklick-/ Rabattquote = Rabatt-Arzneimittel / rabattfähiger Markt plus Metoo-Liste KV Nordrhein KVN übermittelt der AOK Niedersachsen nach der Abrechnung die Rohdaten aller Ärzte sowie die berechneten Grünklickquoten zur Plausibilisierung mit den Abrechnungsdaten der Apotheken Bei Abweichungen von mehr als 3 % ist eine Korrektur möglich AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 9
Herausforderungen in der Praxis Arzt KVN HÄV Zahlreiche Akteure am Prozess mit unterschiedlichen Information erschweren eine Fehleranalyse AOKN gevko AIS Hersteller AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 10
Arzneimittelmodul p4p / Grünklickquote Entwicklung Teilnehmer P4P-Grünklick AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 11
Zertifizierte AIS-Systeme für P4P-Vertragsanlage Duria seit Q1-2013 Duria Medatixx seit Q2-2013 x.concept, x.comfort, x.isynet Indamed seit Q2-2013 Medical Office MMI seit Q2-2013 MMI PharmindexPro PROFIMED seit Q3-2013 PROFIMED CompuGroup seit Q3-2013 TurboMed, MEDISTAR, ALBIS, CompuMed-M1 S3 seit Q4-2013 S3 Quincy Win AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 12
Historie Grünklick Gespräche in Niedersachsen mit unterschiedlichen beteiligten zur technischen Umsetzung von Selektivverträgen seit 2008 Erster Arzt in Niedersachsen mit S3C Modul Q1-2013 In den Folgequartalen sind weitere Module in den Einsatz gekommen Zur Zeit setzen 19 % der aktiven in Ärzte in Nds. die Schnittstelle ein Die Hausärzteverbände werben seit Beginn aktiv für die technische Umsetzung Die AOKN unterstützt die Implementierung durch regelmäßige Kampagnen der Arztpartnerberater bei teilnehmenden Hausärzten AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 13
Arzneimittelmodul p4p / Grünklickquote Entwicklung Teilnehmer P4P-Grünklick AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 14
Arzneimittelmodul p4p / Grünklickquote Entwicklung Grünklickquoten Durchschnittsquoten Anzahl Ärzte 2013Q1 77,48% 10 2013Q2 50,61% 84 2013Q3 48,16% 247 2013Q4 75,50% 495 2014Q1 86,68% 526 2014Q1 84,20% 530 Ärzte benötigen in der Regel ein Startquartal um die Quoten zu erreichen Jedes Quartal wurde ein neues Softwarehaus zugelassen AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 15
Arzneimittelmodul p4p / Grünklickquote Ergebnisse Grünklickquoten Q2-2014 400 (= 76 %) der teilnehmenden Ärzte erreichen GKQ 130 (= 24 %) der teilnehmenden Ärzte verfehlen GKQ Die Erreichung der Quoten ist unabhängig vom jeweiligen Softwareanbieter AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 16
Historie Grünklick Basis bildet die Vertragsanlage zur Refinanzierung der HzV Gesteuert werden insbesondere Rabattarzneimittel und Metoo Arzneimittel Kontinuierliche Weiterentwicklung der praktischen Umsetzung durch alle Beteiligten Fehlerquellen sind durch die hohe Anzahl an Prozessbeteiligten schwierig zu identifizieren Teilweise sind Ärzte durch negative Erfahrungen geprägt AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 17
Historie Anforderungskatalog zur Umsetzung über S3C-Schnittstelle Einführung von Gültigkeitszeiträumen Abhängig von den Verhandlungen der Rabattverträge Aktivierung von Farbhinweisen für alle Versicherten unabhängig von der Vertragsteilnahme Hinweistexte MeToo Schwierigkeiten in der praktischen Umsetzung Hohes Einsparpotential und maßgeblich für die Wirtschaftlichkeit Einführung neuer Funktionen zur Verbesserung der Bedienung auf Wunsch der Ärztevertreter in Nds. Optionale Veröffentlichung der Grünklickquotenberechnung Unterschiede zwischen Berechnung & Vergütung Einführung von Hinweistexten zur Verbesserung der Information der Ärzte bei Änderung der Rabattvertragspartner (verschiedene Fallkonstellationen) AOK Die Gesundheitskasse für Niedersachsen Thema des Referats Referent Datum - Folie 18