Januar 2013 Ausgabe 12

Januar 2013 Ausgabe 12 Achillessehnenriss Aktuelles Witziges Dieter und Markus Förster Göttinger Straße 65 30966 Hemmingen Arnum www.therapiezentrum-arnum.de Tel: 05101 / 3193

»Gesundheit ist nicht alles, aber ohne Gesundheit ist alles nichts.«arthur Schopenhauer 2

Vorwort Liebe Patienten und Besucher des Ich hoffe, Sie hatten ein ruhiges Weihnachtsfest und einen erfolgreichen Start in das Jahr 2013. Auch in diesem Jahr möchten wir Sie in unserer Praxiszeitung wieder über Neuigkeiten, Aktuelles, Nachrichten und über ein Krankheitsbild informieren. Rückblickend auf das Jahr 2012 muss ich feststellen, dass im gehäuft das Krankheitsbild Achillessehnenriss behandelt wurde. Da liegt es nahe, dass wir uns in dieser Ausgabe mit dem Achillessehnenriss beschäftigen. In der Rubrik Nachrichten zeigen wir Ihnen auf, welche gravierenden Neuigkeiten aus der Gesundheitspolitik zum Jahreswechsel eingetreten sind. Viel Spaß mit der ersten Ausgabe des Jahres, Ihr 3

Achillessehnenriss Synonyme: - Achillessehnenruptur - Zerreißung der Achillessehne Definition: Bei der Achillessehne handelt es sich um die vermeintlich stärkste Sehne des menschlichen Körpers. Sie setzt am Fersenbein an und formiert sich aus den drei Muskeln, die den Wadenmuskel bilden. Im Falle einer Achillessehnenruptur handelt es sich um eine vollständige Durchtrennung der Sehne, meist in Folge indirekter Gewalteinwirkung (Sportverletzungen). Historie: Der Name der Achillessehne geht auf den Helden der griechischen Antike Achill zurück. Er war der Sohn der unsterblichen Meeresgöttin Thetis und des sterblichen Peleus. Um ihren Sohn auch unsterblich zu machen, tauchte ihn seine Mutter als Kind in das Wasser des Unterweltflusses Styx. Durch den Kontakt mit dem Flusswasser wurde Achilles unverwundbar und später einer der größten Helden von Troja. Die einzige verletzliche Körperstelle war die Ferse. Dort hatte ihn seine Mutter beim Eintauchen in den Fluss seinerzeit festgehalten. Achilles wurde der Sage nach durch einen Pfeil des Paris in seine Ferse getötet. 4

Achillessehnenriss 1. Mittelfußknochen (Os metatarsale) 2. Keilbein (Os cuneiforme) 3. Kahnbein (Osnaviculare) 4. Kahnbein 5. Sprungbein (Talus) 6. Fersenbein (Calcaneus) 7. Schienbein (Tibia) Weißer Pfeil deutet auf gerissene Achillessehne Ursache: Die Achillessehne ist mechanisch sehr belastbar. Man geht von einer maximalen Belastungsfähigkeit von bis zu 400 KP (Kilopont = Kilogrammm) aus. Die Ursache eines Achillessehnenriss wird meist durch Verschleißbzw. Abnutzungsprozesse begünstigt, die durch einen eventuell schlechten Trainingszustand verstärkt werden können. Bei solchen Ursachen ist der gesamte Muskel- und Sehnenapparat deutlich weniger elastisch, der Achillessehnenriss somit wahrscheinlicher. Infolge maximaler Belastung (unerwartet hohe Kraftbelastung), beispielsweise beim Anlaufen zum Sprint, beim Absprung bzw. Aufkommen nach einem Sprung, beim Skifahren oder Fußballspielen, kann eine Achillessehnenruptur auftreten. In der Regel geht der Achillessehnenriss mit einem lauten Knall einher, der in seiner akustischen Erscheinung mit einer aufschlagenden Peitsche verglichen werden kann. Die Achillessehne ist dann im Regelfall komplett gerissen. Die Achillessehne reißt meistens im Bereich der schmalsten Stelle. Diese Stelle kann man selbst ertasten: ausgehend vom obersten Bereich des Fersenbeines (Hinterkante) geht man etwa 5cm nach oben. 5

Achillessehnenriss Nach einem Riss ist eine aktive Beugung des Sprungelenkes, z.b. Zehenspitzenstand infolge der fehlenden Verbindung von Wade und Fersenbeinhinterkante nicht mehr möglich. Der Patient kann nicht mehr normal gehen. Symptome: Wie bereits erwähnt geht die Ruptur der Achillessehne mit einem hörbaren Knall (Peitschenhieb) einher. Zusätzlich leidet der Patient unter stechenden Schmerzen und ist aufgrund der fehlenden Muskelspannung in der Wade nicht mehr in der Lage den Fuß "spitz" zu machen. Von außen sichtbar wird ein Achillessehnenriss durch eine Schwellung an der Rückseite des Sprunggelenkes, gegebenenfalls wird auch ein Bluterguss sichtbar. Der Arzt kann darüber hinaus in der Muskulatur eine deutliche Delle ertasten. Weiter ist der Muskelbauch etwas dicker (zusammengestauchter), da die Spannung der Achillessehne nicht mehr vorhanden ist. Sofortmaßnahmen: Nach den anfänglichen starken, stechenden Schmerzen, ist der Patient nach kurzer Zeit nahezu schmerzfrei. Nicht immer ist die Schwellung, die im Rahmen der Symptomatik angesprochen wurde, vorhanden. Dennoch muss in jedem Fall so schnell wie möglich ein Arzt konsultiert werden. Dies ist für die richtige Diagnose und anschließende Therapie von elementarer Bedeutung! Nach einer Achillessehnenruptur können Erste Hilfe Maßnahmen durchgeführt werden, die sich auf Kühlung der Fersenregion und Vermeidung des Auftretens auf das verletzte Bein beschränken. Das Kühlen ist der wichtigste Aspekt der ersten Hilfe. Das Eis hat dreierlei Wirkung: 6

Achillessehnenriss 1. Schwellungslinderung bzw. -vermeidung 2. Schmerzreduzierung 3. Entzündungshemmung Weitere Hilfemaßnahmen wären: - sofortiges beenden der sportlichen Aktivität - Ruhigstellung (Vermeidung von Folgeverletzungen, Verschlimmerung des Zustandes) - Kompressionsverband (Verhindert das Einbluten ins Gewebe und stoppt ggf. eine Blutung schneller) - das betreffende Bein hochlagern - sofortiger Transport ins Krankenhaus (nicht Hausarzt!) Scheuen Sie sich nicht den Notruf 112 zu wählen, wenn Sie Zeuge des Ereignisses oder gar selbst betroffen sind. Der Rettungsdienst ist stets in der Lage, Sie schnell, schonend und zielgerichtet in ein aufnahmefähiges, geeignetes Krankenhaus zu bringen. Diagnostik: Sobald die ersten Beschwerden des Achillessehnenriss nachgelassen haben, wird der Patient feststellen, dass er zu einem normalen Gang nicht mehr in der Lage ist. Man spricht von Funktionsausfällen, die sich unter anderem auch dadurch bemerkbar machen, dass der Patient in der Regel nicht dazu in der Lage ist, einen Zehenstand auf der betroffenen Seite auszuführen. In den ersten Stunden nach dem Achillessehnenriss kann der behandelnde Arzt einige Zentimeter über dem eigentlichen Achillessehnenansatz eine Delle ertasten. Dies ist allerdings nur in den ersten Stunden nach dem Unfallereignis möglich. Später bildet sich dort aufgrund der Einblutung ein 7

Achillessehnenriss Hämatom (Bluterguss), wodurch die Diagnose des Achillessehnenrisses deutlich erschwert werden würde. Folgende Diagnostikmöglichkeiten stehen zur Verfügung: Anamnese Durch gezielte Fragen versucht der Arzt den Werdegang zu erfahren. Wenn der Patient äußert, dass die Verletzung beim Sport passiert ist und es einen lauten Knall (Peitschenhieb) gab, ahnt der Mediziner bereits, um welche Verletzung es sich handelt. Durch Tasten der betroffenen Sehne nach einer Delle und Sichtkontrolle auf Schwellung und Hämatombildung liegt die Vermutung nahe. Der Zusatztest "Thompson-Griff" kann ebenfalls angewandt werden (siehe unten) Nur die Anamnese reicht nicht aus, um eine gesicherte Diagnose zu stellen! Sonographie (Ultraschall) Mit Ultraschall kann in den meisten Fällen ein Riss nachgewiesen und lokalisiert werden. In manchen Fällen kann es passieren, dass die Einblutung ins Gewebe so stark ist, dass der Schall nicht mehr tief genug in den Körper kommen kann und somit diese Methode nicht mehr aussagekräftig ist. Röntgen Eine Röntgenaufnahme macht nur dann Sinn, wenn sich abzeichnet, dass es sich um ein knöchernden Aussriss der Achillessehne handelt. Das bedeutet, die Sehne an sich ist nicht gerissen sondern am Ansatz am Fersenbein mit einem knöchernden Teil abgerissen. Für die weitere Behandlung ist diese Erkenntnis jedoch nicht unerheblich! (siehe Therapie) 8

Achillessehnenriss Thompson-Griff Der Thompson-Griff ist eine Begleitdiagnostik. Der Arzt greift den Wadenmuskel und zieht diesen ein kleines Stückchen hoch (abheben). Hierbei sollte sich der Fuß unter normalen Umständen mitbewegen. Ist keine Bewegung sichtbar muss davon ausgegangen werden, dass die Verbindung zwischen Wadenmuskel und Fußknochen unterbrochen ist. MRT / CT: Durch eine sogenannte Schichtaufnahme ist sofort zu erkennen, ob eine Achillessehnenruptur vorliegt. Diese Methode ist zum Einen teuer, zum Anderen aber auch sehr aussagekräftig. Selbst Einblutungen in das umliegende Gewebe können dargestellt werden und sind nicht wie bei der Sonographie hinderlich bei der Diagnosestellung. Therapie: Ein Achillessehnenriss kann sowohl konservativ (ohne Operation) oder operativ ärztlich behandelt werden. Während bei einem Leistungssportler prinzipiell immer eine operative Therapie erwogen wird, kann die Therapieform beim weniger sportlich ambitionierten, bzw. älteren Patienten konservativ erfolgen. Interessant ist, dass mitteleuropäischen Raum in der Regel eher eine operative Versorgung des Achillessehnenrisses erfolgt, während man im anglo amerikanischen Raum eher zur konservative Therapie neigt. Ob die Verletzung operiert wird oder nicht ist also von verschiedensten Faktoren abhängig und kann nicht als eine Art pauschale Vorgehensweise angesehen werden. 9

Achillessehnenriss Konservative Therapie des Achillessehnenriss: Mittels der bereits erwähnten Diagnosemöglichkeiten kann der Arzt nun feststellen, ob die beiden Riss-Enden sich in der Spitzfuß-Stellung berühren. Ist dies der Fall kann von einer operativen Therapie dann abgesehen werden. Im Rahmen der konservativen Therapie kommt dann z.b. ein Spezialschuh zum Einsatz, welcher im Fersenbereich mit einer Erhöhung versehen ist und den Fuß in Richtung Spitzfußstellung hält (damit die Sehne entlastet ist die die Enden wieder aneinander wachsen können). Dieser Spezialschuh ist in der Regel mit einer Verstelleinrichtung ausgestattet, die in bestimmten Abständen nachjustiert werden kann um immer weniger die Spitzfußstellung zu halten und mehr in die Normalstellung zu gelangen. Dieses Justieren wird ausschließlich vom Arzt durchgeführt und wird ganz individuell durchgeführt. Ggf. wird vorher eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt um den Heilungszustand bewerten zu können. Ein Achillessehnenriss ist bei einem normalem Heilungsverlauf innerhalb von 6-8 Wochen abgeschlossen. Bis man jedoch unbeschwert im Alltag wieder laufen kann bzw. seine Sportart unbedenklich ausführen kann vergehen erfahrungsgemäß 5-6 Monate. 10

Achillessehnenriss Operative Therapie des Achillessehnenriss Achillessehnennaht Wenn die Untersuchungen im Vorfeld zeigen, dass beide Sehnen-Enden nicht ohne äußeres Einwirken zusammen wachsen können, wird eine Operation unumgänglich. Hierfür wird die Haut genau über der Achillessehne für einige Zentimeter aufgeschnitten. Zerrissene und abgestorbene Sehnenanteile werden entfernt und die Sehnenenden wieder zusammengenäht. Nach der Operation des Achillessehnenriss wird das Bein zur Entlastung der Naht mit Hilfe eines Unterschenkelgehgipses in etwa 30 bis 40 Spitzfußstellung ruhig gestellt. Der Patient darf nur teilweise belasten. Nach etwa zwei Wochen werden die Fäden entfernt, ein neuer Gipsverband wird angelegt. In der Regel wird dabei der Grad der Spitzfußstellung reduziert (Spitzfußstellung etwa 10 bis 20 ). Auch jetzt darf über weiter vierzehn Tage hinweg nur teilbelastet werden. Danach wird der Gips erneut entfernt und nach Überprüfung des Heilungsprozesses ein weiterer Unterschenkelgehgips angefertigt. Von einer weiteren Spitzfußstellung kann nun in der Regel abgesehen werden, der Patient darf dann sofern er schmerzfrei ist das Bein wieder voll belasten. Nach weiteren vierzehn Tagen nach der Operation wird der Gips entfernt. Nach zunächst Teilbelastung wird die Belastung sukzessive erhöht, bis der Patient zur Vollbelastung in der Lage ist. 11

Achillessehnenriss Diese Belastungssteigerung und insbesondere die Gelenkmobilisation sollte in der anschließenden Krankengymnastik durchgeführt und trainiert werden. Im wissenschaftlichen Vergleich der Therapieformen wird der operativen Therapie eine größere Heilungsrate zugeschrieben. Allerdings darf nie vergessen werden, dass es sich um eine Operation handelt und dass Narkoserisiko und Infektionsrisiko eine Rolle spielt. Krankengymnastik / physikalische Therapie: Bei der Krankengymnastik werden je nach Heilungsphase verschiedene Therapieschwerpunkte gelegt. Ist am Anfang eine Mobilisation im erlaubten (reduzierten) Rahmen notwendig, können im weiteren Verlauf, spätestens bei Erreichen der Vollbelastung, Kräftigung der Muskulatur, Lauftraining oder Stabilisationsübungen angebracht sein. Sollte sich nach der Operation eine Schwellung im Bereich Fuß/Sprunggelenk einstellen, kann manuelle Lymphdrainage verordnet werden. Bei dieser sanften "Massageform" wird das Lymphsystem angeregt um den Abtransport von Lymphflüssigkeiten einzuleiten bzw. zu beschleunigen/verbessern. Ein Erreichen der vorherigen Leistungsfähigkeit oder Beweglichkeit muss abgewartet werden. Es ist nicht auszuschließen, dass ein Kraft- oder Beweglichkeitsdefizit vorhanden bleibt. 12

Achillessehnenriss Prognose: Prognostisch gesehen ist ein Achillessehnenriss als gut zu beurteilen. Häufig bedeutet ein Achillessehnenriss allerdings für Spitzensportler, insbesondere für jene, die sich auf Sprung- und / oder Laufsportarten qualifiziert haben, das Ende der Karriere. Hinsichtlich der Therapieform ist zu sagen, dass nach einer operativen Therapie die Prognose statistisch gesehen besser ist als nach konservativer Therapie. Während es bei etwa 4 % nach operativer Therapie zu erneuten Rissen kommt, liegt die Rate der konservativen Therapie bei etwa 15%. Allerdings ergeben sich postoperativ häufig länger anhaltende Schwellungen. Patienten berichten auch von Gefühlsstörungen im Bereich von Ferse und Knöchel. Zusammenfassung: Beim Achillessehnenriss (Achillessehnenruptur) handelt es sich in der Regel um eine plötzlich auftretende Durchtrennung der Achillessehne. Nur selten tritt der Achillessehnenriss mit Vorankündigung, beispielsweise durch Achillessehnenschmerzen oder Reizungen, auf. Demzufolge sind überdurchschnittlich häufig sportlich aktive Menschen von einem Achillessehnenriss betroffen. Es zeigt sich eine Häufung bei sportlich aktiven Männern im Alter von 30 bis 50 Jahren. Der Riss der Achillessehnen ist meist nicht zu überhören. Patienten sprechen von einem lauten Knall oder einem Peitschenhieb, meist verbunden mit stechenden Schmerzen. Da die Achillessehne für den normalen Gang des Menschen unverzichtbar ist, muss dafür gesorgt werden, dass der Patient möglichst sofort fachgerecht behandelt wird. 13

Achillessehnenriss Prinzipiell unterscheidet man im Hinblick auf therapeutische Maßnahmen zwischen operativer Therapie und konservativer Therapie, wobei beide Therapieformen ihre Berechtigung haben und der Statistik zur Folge in etwa gleiche Ergebnisse erzielen. Dennoch kann gesagt werden, dass jüngere Patienten prinzipiell eher von einer operativen Therapie profitieren, da die Belastungswahrscheinlichkeit (Sport und Beruf) beim jüngeren Patienten deutlich erhöht ist. Bei älteren Patienten hingegen überwiegt die konservative Therapie beim Achillessehnenriss. Deutschlandweit treten jährlich etwa 16.000 Achillessehnentotalrisse und teilrisse auf. Sie möchten diesen Beitrag in Ruhe zu Hause noch einmal nachlesen? Kein Problem. Besuchen Sie uns im Internet auf www.therapiezentrum-arnum.de und schauen Sie sich diese Ausgabe der Praxiszeitung in aller Ruhe noch einmal an. Die Praxiszeitung steht dort auch zum Herunterladen für Sie bereit. 14

Witzig, witzig "Sie haben eine sehr seltene, sehr ansteckende Krankheit. Wir müssen Sie auf die Isolierstation verlegen und dort bekommen Sie nur Kartoffelpuffer und Spiegeleier zu essen." "Werd' ich davon den wieder gesund?" "Nein, aber das ist das einzige, was sich unter der Tür durchschieben lässt." Was ist der Unterschied zwischen einem Internisten, einem Chirurgen, einem Psychiater und einem Pathologen? - Der Internist hat Ahnung, kann aber nichts. - Der Chirurg hat keine Ahnung, kann aber alles. - Der Psychiater hat keine Ahnung und kann nichts, hat aber für alles Verständnis. - Der Pathologe weiß alles, kann alles, kommt aber immer zu spät. Gegen Ende seines ersten Studienjahrs unterhielt Karl sich in der Mensa einmal mit ein paar Kommilitonen über die hohen Prüfungsanforderungen. Ein am Nebentisch sitzender Professor, der eine Weile zugehört hatte, versuchte ihre Befürchtungen zu zerstreuen. "Machen Sie sich nicht zu viele Gedanken über Ihre Prüfungsnoten", meinte er: "Wenn man glaubt, alles zu wissen, kriegt man das Abiturzeugnis. Wenn man erkannt hat, dass man gar nichts weiß, bekommt man ein Diplom, und wenn man merkt, dass auch alle anderen nichts wissen, wird einem der Doktortitel verliehen." Die Krankenschwester versucht, einen Patienten aufzuwecken. Fragt der Pfleger: "Was machen Sie denn da?" Die Schwester: "Ich muss ihn unbedingt wach kriegen, er hat vergessen seine Schlaftabletten zu nehmen!" 15

Wichtige Patienteninformation des VPT (Verband Physikalische Therapie) Sehr geehrte Patientinnen und Patienten, Sie gehen in eine physiotherapeutische Praxis Ihres Vertrauens, und wir hoffen, dass Sie sich bei uns therapeutisch kompetent betreut und optimal behandelt fühlen. Leider häufen sich in den letzten Monaten Rechnungsabsetzungen durch einige gesetzliche Krankenkassen, die wir Ihnen näher erläutern möchten, da sie unsere wirtschaftliche Existenz gefährden. Manche Krankenkassen weigern sich, durch uns erbrachte Leistungen zu vergüten, wenn das vom Arzt für Ihre Behandlung erstellte Heilmittelrezept nicht hundertprozentig den Vorgaben der Heilmittelrichtlinie oder den Vorstellungen einiger Krankenkassen von der richtigen Leistungserbringung oder Abrechnung entspricht. Obwohl die rechtliche Grundlage für Ihre Verordnung - die Heilmittelrichtlinie - bereits seit 2001 in Kraft ist, füllen noch immer einige Ärzte die Verordnungen nicht vollständig korrekt aus. Es kommt vor, dass ein verordnender Arzt nicht weiß, dass Sie innerhalb der letzten 12 Wochen evtl. bereits von einem anderen Arzt eine Erstverordnung mit gleicher Diagnose erhalten haben. Auch wir können dies u.u. nicht feststellen, aber uns wird von manchen Kassen im Nachhinein die Vergütung für die erbrachte Behandlung verweigert, weil die Reihenfolge von Erst- und Folgeverordnung nicht eingehalten wurde. Häufig liegt die Ursache einer Absetzung auch darin, dass ein Kreuz auf dem Rezept an der falschen Stelle oder auch gar nicht vorhanden ist, zum Beispiel beim Hausbesuch oder einem ggf. gewünschten Arztbericht. 16

Wichtige Patienteninformation des VPT (Verband Physikalische Therapie) Macht der Arzt einen Schreibfehler, dann führt auch dies bei manchen Kassen zur Absetzung. Der Gesetzgeber hat uns Therapeuten die Kontrollpflicht über Heilmittelverordnungen übertragen und die gesetzlichen Kassen überwachen unsere Tätigkeit mit akribischen Ansprüchen. Der Gesetzgeber verpflichtet uns zu Recht zu einer qualitätsgesicherten Leistungsabgabe, um Ihnen eine medizinisch hochwertige Behandlung zukommen zu lassen. Aber die formale Prüfpflicht der Rezepte nimmt momentan ein nicht mehr vertretbares Zeit- und Kompetenzvolumen in Anspruch, das in keinem Verhältnis mehr zu unserer eigentlichen therapeutischen Aufgabe steht. Wenn wir auf der Heilmittelverordnung einen Fehler oder fehlende Angaben entdecken, dann müssen wir Sie leider erneut zur Korrektur des Rezeptes zu Ihrem behandelnden Arzt schicken. Dort können dann u. U. erneut kleine Fehler passieren, weil manche Mitarbeiterin in einer Arztpraxis z. B. den Heilmittelkatalog nicht gut genug kennt oder aber von den Kürzungspraktiken der Krankenkassen nichts weiß. Da viele Patientinnen und Patienten den erneuten Weg zum Arzt nur sehr schwer oder gar nicht realisieren können, übernehmen wir dies dann häufig, was dazu führt, dass Mitarbeiter in unserer Praxis fehlen und uns kostbare Zeit verloren geht, die wir lieber für Ihre Therapie verwenden würden. Es darf nicht sein, dass wir zum Sündenbock gemacht werden und die für Sie erbrachte Leistung deshalb nicht vergütet bekommen, weil andere Fehler machen. 17

Wichtige Patienteninformation des VPT (Verband Physikalische Therapie) Erkundigen Sie sich gerne an unserer Anmeldung, ob auch Ihre gesetzliche Krankenkasse solche ungerechtfertigten Leistungskürzungen vornimmt. Sie würden uns sehr helfen, wenn Sie dann auch Ihre Krankenkasse auf die Abrechnungskürzungen ansprechen, da dort zurzeit leider kein Einlenken festzustellen ist. Seien Sie versichert: Wir behandeln Sie sehr gerne und möchten auch weiterhin die zur Verfügung stehende Zeit für Ihre Behandlung nutzen - und nicht für Kontrollmechanismen der Krankenkassen. Ihr Praxisteam 18

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Aktuelles Neue Nachbarn Den ganzen Sommer über wurde in direkter Nachbarschaft gesägt, gehämmert und geschraubt. Das Ergebnis kann sich sehen lassen; ein funktionelles Geschäftshaus direkt im Arnumer Ortskern. Ich habe den ganzen Sommer den Bau fotografisch begleitet und möchte hier einmal im Zeitraffer die Veränderung zeigen... 20

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Impressum Verantwortlicher: Markus Förster Göttinger Straße 65 30966 Hemmingen Layout: Markus Förster Simone Förster Cartoons: www.rippenspreizer.com Tel.: 05101 / 3193 Mail: mail@therapiezentrum-arnum.de 22