Hüfttotalprothesen! Prof. Dr. med. K. A. Siebenrock Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie & Traumatologie Inselspital Bern Kontakt: klaus.siebenrock@insel.ch
Zukunft
Demographie in Europa Anteil > 80-Jährige 30 +300% +400% amount >80y (abs. Mio) 25 20 15 10 5 1995 2050 0 women men ECR2002
Häufigkeit symptomatische Coxarthrose! > 30 Jährige 3 % > 65 Jährige 5-6 %!
Häufigkeit symptomatische Coxarthrose! > 30 Jährige 3 % > 65 Jährige 5-6 % > Jahr 2000: n = 1 Mio HTP = 50.000!
Häufigkeit symptomatische Coxarthrose! > 30 Jährige 3 % > 65 Jährige 5-6 % > Jahr 2000: n = 1 Mio HTP = 50.000 > geschätzt (CH) 5 6000 HTP / Jahr!
Wie lange hält eine Hüftprothese?!!
Wie lange hält eine Hüftprothese?!! Faustregel:! " 10 Jahre: 95 % intakt" " 20 Jahre 85 % intakt" Swedish Hip Arthroplasty Register 2011
Hüftgelenksersatz! > Zementiert nicht zementiert" > chirurgischer Zugang" > Schmerzen danach" > Metall auf Metall" "" " "
Hüftgelenksersatz! > Zementiert nicht zementiert" > chirurgischer Zugang" > Schmerzen" > Metall auf Metall" "" " "
Welcher Zugang?
minimal invasiv transgluteal (klassisch) zwischen durch M. Gluteus medius
minimal invasive Zugänge > M. gluteus medius bleibt intakt > schnellere Rehabilitation Vollbelastung sofort erlaubt Gehstöcke zur Gehsicherung 2 Wochen keine Physiotherapie nötig ABER: technisch anspruchsvoller mehr Versager!
Transglutealer Zugang > M. gluteus medius wird refixiert muss anheilen! Nur Teilbelastung für 6 Wochen erlaubt Gehstöcke für mindestens 6 Wochen evtl Physiotherapie
Nachkontrolle > 6 Wochen postoperativ - normaler Bewegungsumfang - wenig keine Schmerzmittel - Physio bei Muskelschwäche
Nachkontrolle > 6 Wochen postoperativ - normaler Bewegungsumfang - wenig keine Schmerzmittel - Physio bei Muskelschwäche > 3 Monate - normale Belastung, Bewegungsumfang - ansonsten Fortführung Physiotherapie > 6 Monate Rehabilitation sollte abgeschlossen sein
Gründe für Revisionen (5 % in ersten 16 Jahren) > Prothesenluxationen > Infekte > Lockerung > Fraktur Swedish Hip Arthroplasty Register 2011
Risiko für Luxation der Hüftprothese >... > Minimal invasiver Zugang (4-fach erhöht) Hailer et al, Acta Ortho, 2012 based on Swedish Hip Arthroplasty register
Protheseninfekt > etwa 1 % (steigend) > dumpfer Schmerz (Belastung) > Rötung > Schwellung > Druckdolenz
Hüftgelenksersatz! > Zementiert nicht zementiert" > chirurgischer Zugang" > Schmerzen" > Metall auf Metall" "" " "
Gründe für Revisionen (5 % in ersten 16 Jahren) > Prothesenluxationen > Infekte > Lockerung > Fraktur >... Schmerzen Swedish Hip Arthroplasty Register 2011
"" Trochanterschmerz - Gesässschmerz! > Abduktorenschwäche" lokale Druckdolenz" Schmerz bei Belastung " starkes Hinken" "
Trochanterschmerz - Gesässschmerz! > Abduktorenschwäch" > Abriss Glutealmuskulatur (massive Abduktionsschwäche)" Bein kann in Seitenlage nicht abgespreizt gehalten werden" Abgewinkeltes Bein in Seitenlage dreht nach aussen"
Irritation der Psoassehne! > Vorn überstehende Pfanne" Druckschmerz Leiste" Schmerz (Blockieren) bei " Anheben des gestreckten Beines" " Test auf Psoasschnappen" (aktives Beugen und Strecken" unter Rotation der Hüfte" " ""
Hüftgelenksersatz! > Zementiert nicht zementiert" > chirurgischer Zugang" > Schmerzen" > Metall auf Metall" "" " "
Metall auf Metall Laufflächen!
Laufflächen und Revision! Australian Joint Replacement Registry 2012
Probleme der Metall Metall Laufflächen! > häufige Lockerung" > Pseudoallergie " adverse Reaktion mit" massivem Metallabrieb" > toxische Spiegel" (Chrom, Kobalt)" " Australian Joint Replacement Registry 2012, Günther et al, Orthopäde 2013
Klinische Befunde! > Pseudotumoren" > massive lymphozytäre Infiltration" " > erhöhte Chrom / Kobaltspiegel(> 7 ug)" (cave: Niereninsuffizienz)" > potentiell cancerogen, teratogen" (cave: Frauen gebährfähiges Alter)" " Cooper et al, JBJS-Am 2012, Günther et al, Orthopäde 2013!
Verzögerte Rehabilitation - Schmerzen > Röntgen Stellung, Lockerungssaum, Fraktur, abnormale Verknöcherungen, Metall Metall
Verzögerte Rehabilitation - Schmerzen > Röntgen Stellung, Lockerungssaum, Fraktur, abnormale Verknöcherungen, Metall Metall > Untersuchung Schmerzen (belastungsabängig?), Trochanter, Subluxationsphänomen, Muskelschwäche, Psoasirritation, Rötung, Schwellung, Ausfluss
Verzögerte Rehabilitation - Schmerzen > Röntgen Stellung, Lockerungssaum, Fraktur, abnormale Verknöcherungen, Metall Metall > Untersuchung Schmerzen (belastungsabängig?), Trochanter, Subluxationsphänomen, Muskelschwäche, Psoasirritation, Rötung, Schwellung, Ausfluss > Abklärung Labor (CRP, Leuk diff), evtl Chrom, Kobalt, Szintigraphie mit CT kombiniert, MRI, lokale Infiltrationen
Verzögerte Rehabilitation - Schmerzen > Röntgen Stellung, Lockerungssaum, Fraktur, abnormale Verknöcherungen, Metall Metall > Untersuchung Schmerzen (belastungsabängig?), Trochanter, Subluxationsphänomen, Muskelschwäche, Psoasirritation, Rötung, Schwellung, Ausfluss > Abklärung Labor (CRP, Leuk diff), evtl Chrom, Kobalt, Szintigraphie mit CT kombiniert, MRI, lokale Infiltrationen > CAVE: bei Infekt kein Antibiotikum Zuweisung