Impingement - eine zu häufig gestellte Diagnose. Hubert Nötzli

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1 Impingement - eine zu häufig gestellte Diagnose Hubert Nötzli

2 Was ist das Impingement? Impingement ist das schmerzhafte Anschlagen/Anstehen des Femurkopf/Schenkelhalsübergangs am vorderen oder hinteren Pfannenrand im physiologischen Bewegungssegment

3 Wie komme ich zu dieser Diagnose? Anamnese Klinische Untersuchung Röntgen MRI

4 Impingement ist keine radiologische Diagnose!

5 Impingement ist eine anamnestische Diagnose! Bestätigt durch die klinische Untersuchung

6 Patientenprofil - Jung bis mittleres Alter - Weiblich und männlich - Sportlich Fussball, Unihockey, Eishockey, Leichtathletik - Eher nicht überbeweglich

7 Anamnese Symptome - Eingeschränkte Hüftbeweglichkeit - Intermittierende Leistenschmerzen (scharf, stechend) - Leistenschmerzen in fixierter Position - Blockaden in der Leiste - Hüftbeugung schmerzhaft - Hüftrotation schmerzhaft - Leistenschmerzen bei oder nach sportlichen Betätigungen - Schmerzhafte Adduktoren mit oder ohne Trauma

8 Anamnese Triggers - Aktivitäten mit Rotationsbewegungen in der Hüfte - Längeres Sitzen unangenehm/schmerzhaft - Aufstehen aus sitzender Position (blockieren) - Symptome beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto - Geschlechtsverkehr - Anziehen von Socken und Schuhen (tiefe Beugung) - Squats und leg press - Gehen, Joggen

9 Die Kombination der Symptome und Auslöser führt zur Diagnosevermutung, die der Untersuchung standhalten muss!

10 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - Hypermobilität - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation

11 Hüftgelenksbeweglichkeit Normal ist: Flexion/ Extension Aussen/Innen-Rotation Abduktion/Adduktion

12 Hüftgelenksbeweglichkeit Flexion Extension IR AR Abd Add Gehen Treppensteigen Treppenhinuntergehen Sitzen Edward Muybridge

13 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation - ± Trendelenburgzeichen

14 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation - ± Trendelenburgzeichen - ± Abduktorenschwäche

15 Abduktorenschwäche

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17 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation - ± Trendelenburgzeichen - ± Abduktorenschwäche

18 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation - ± Trendelenburgzeichen - ± Abduktorenschwäche - Impingementzeichen + bis +++

19 Impingementzeichen Dynamische Innenrotations/Adduktionsbewegung der gebeugten Hüfte

20 Impingementzeichen Wechselnde Beugepositionen helfen die Grösse der Läsion zu bestimmen

21 C-sign C-sign charakteristisch für ein intraartikuläres Problem

22 Klinische Untersuchung Pathologische Befunde - Eingeschränkte Hüftgelenksbeweglichkeit v.a. Innenrotation, Extension - ± Schmerzhafte Beugung und/oder Innenrotation - ± Trendelenburgzeichen - ± Abduktorenschwäche - Impingementzeichen + bis Trochanterschmerz

23 Differentialdiagnosen

24 Muskuläre Dysbalance Abduktorenschwäche Adduktoren Hypertonus

25 Muskelverkürzungen, Tendinitiden

26 Psoasspringen Clunk Phänomen, wenn bei gestrecktem Bein in der Hüfte eine Drehbewegung ausgeführt wird und das Bein aus der abduzierten und aussenrotierten Position in die Neutralposition und Innendrehung zurückkehrt.

27 Mélanie Deslandes et al. AJR:190, March 2008 Schnappen der Psoassehne über den Femurkopf/-kapsel oder die Eminentia iliopectinea

28 Take home message Wenn sich aus der Anamnese der Verdacht auf ein Impingement ergibt muss bei der klinischen Untersuchung der Patient den Schmerz kennen und ihn richtig lokalisieren Ein Röntgenbefund ohne klinisches Korrelat kann eine Hüfte ad risk beschreiben, aber kein Impingement Wichtige Differentialdiagnosen sind: Psoassymptomatik Muskuläre Dysbalance Ansatztendinosen Leistenhernie

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