Elections au Comité central: présentation des candidats. Sevrage du tabac: les substituts de nicotine vraiment en question?

Bulletin des médecins suisses 20 21 16. 5. 2012 Bollettino dei medici svizzeri Schweizerische Ärztezeitung Editorial 743 Back to the Future FMH 745 Elections au Comité central: présentation des candidats Prévention 753 Sevrage du tabac: les substituts de nicotine vraiment en question? Tribune 781 Emergenz, Hausarztmedizin und Managed Care Horizons 784 Neurotheologie Empirische Forschung an der Nahtstelle zwischen Wissen und Glauben «Et encore» par Bruno Kesseli 790 Le BMS: paré pour un avenir sur Internet Organe officiel de la FMH et de FMH Services www.bullmed.ch Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

SOMMAIRE FMH Editorial 743 Back to the Future Jacques de Haller Elections au Comité central 745 Présentation des candidats La Chambre médicale du 7 juin 2012 devra élire le nouveau Comité central de la FMH. Découvrez ici les 11 candidats en lice, leurs activités, leurs objectifs et leur motivation à intégrer le Comité central. Prévention 753 Sevrage du tabac: les substituts de nicotine vraiment en question? Jacques Cornuz Organisations du corps médical Comité référendaire «Libre choix du médecin pour tous» 757 Prolifération des réseaux: pas de problème? Jean-Pierre Grillet, Dominique Muret, Homayon Chaudhry, Florence Emery Montant, Michel Matter Plusieurs membres du comité référendaire «Libre choix du médecin pour tous» ont souhaité commenter l article du réseau «Igomed» paru récemment dans le BMS. Pour eux, la description des réseaux qui y est faite est bien trop idyllique et passe de nombreux problèmes sous s ilence. Courrier / Communications 760 Courrier au BMS 763 E xamens de spécialiste / Communications FMH Services A long terme, l efficacité des substituts de nicotine serait nulle. C est du moins ce qu affirme une nouvelle étude américaine. Dans son article, l auteur s attaque point par point aux faiblesses de cette étude et affirme que les substituts et les conseils permettent d augmenter de 20 à 25% les chances de réussite du sevrage. 754 Nouvelles du corps médical Organisations du corps médical VUA 755 Managed Care wäre schon gut aber nicht mit dieser Mogelpackung David Winizki L Union des médecins indépendants se prononce sur le Managed care. Selon elle, la principale faiblesse de la loi est que celle-ci prévoit d augmenter la quote-part des assurés non affiliés à un réseau de soin au lieu de baisser celle de ceux qui en font partie. De plus, cette loi donne encore plus de pouvoir aux caisses-maladie dans le secteur ambulatoire. 765 Rapport de gestion 2011 de la coopérative FMH Services Max Giger 766 Seminare / Séminaires 2012 FMH Services 771 Protection juridique pour médecins FMH Insurance Services 772 Zahlungseingang pünktlich FMH Factoring Services 773 Emplois et cabinets médicaux Tribune Point de vue 781 Emergenz, Hausarztmedizin und Managed Care Bruno Kissling Une réflexion sur les interactions adaptatives en médecine de famille et leurs changements imprévisibles dans le cadre du Managed care. 783 Spectrum

SOMMAIRE Horizons Essay 781 Neurotheologie empirische Forschung an der Nahtstelle zwischen Wissen und Glauben Thomas Knecht Horizons Sous un autre angle 789 Turmgespräche Erhard Taverna Une discussion au sommet: l Université de Zurich a organisé un débat sur les animaux sauvages et sur ce que l on peut apprendre d eux. Cette rencontre fait partie d une nouvelle série de manifestations qui permettent aux chercheurs de présenter leur travail devant un public intéressé. Et encore La religiosité est-elle un produit de l évolution? Si tel est le cas, quels avantages aurait-elle eu pour notre survie? Une chose est sûre: la majorité de la population mondiale est religieuse, d une façon ou d une autre et cela ne peut être uniquement expliqué par l influence d une région du cerveau. 790 Parés pour un avenir sur Internet Bruno Kesseli L avez-vous déjà remarqué? Le BMS a un nouveau site Internet. Mais ce n est pas uniquement la mise en page qui a changé. Le rédacteur en chef nous explique les différents changements qui ont été entrepris pour assurer l avenir du BMS sur la toile et mieux pour servir les lecteurs. Sous un autre angle 787 Opfer einer irgendwie gearteten H irnaktivität? Jürg Kesselring Le neurologue Jürg Kesselring prend position sur l article précédent et souligne que les expériences humaines, dont fait également partie le religieux, ne peuvent pas uniquement être expliquées par des constellations moléculaires ou par le courant galvanique. Laudatio 788 Hans Willener feierte seinen fünfundneunzigsten Geburtstag Gottfried Aegler Anna IMPrESSUM Rédaction Dr et lic. phil. Bruno Kesseli (Rédacteur en chef) Dr Werner Bauer Dr Jacques de Haller (FMH) Dr Jean Martin, p.-d. Anna Sax, lic. oec. publ., MHA Prof. Dr Hans Stalder Dr Erhard Taverna lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH) Rédaction Ethique Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d. Pr Lazare Benaroyo Dr Rouven Porz Rédaction Histoire médicale PD Dr et lic. phil. Iris Ritzmann PD Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction Economie Anna Sax, lic. oec. publ., MHA Rédaction Droit M e Hanspeter Kuhn (FMH) Managing Editor Annette Eichholtz M.A. Secrétariat de rédaction Elisa Jaun Adresse de la rédaction EMH Editions médicales suisses SA Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz Case postale, 4010 Bâle Tél. 061 467 85 55, fax 061 467 85 56 Courriel: redaction.bms@emh.ch Internet: www.bullmed.ch Editeur FMH Fédération des médecins suisses Elfenstrasse 18, Case postale 170, 3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11, fax 031 359 11 12 Courriel: info@fmh.ch Internet: www.fmh.ch Production Schwabe AG, Muttenz Marketing EMH Thomas Gierl M.A., responsable marketing et communication Tél. 061 467 85 49, fax 061 467 85 56 Courriel: tgierl@emh.ch Annonces Publicité Sabine Landleiter Cheffe placement des annonces Tél. 061 467 85 05, fax 061 467 85 56 Courriel: slandleiter@emh.ch «Offres et demandes d emploi/ Immeubles/Divers» Matteo Domeniconi, personne de contact Tél. 061 467 86 08, fax 061 467 85 56 Courriel: stellenmarkt@emh.ch «Office de placement» FMH Consulting Services Office de placement Case postale 246, 6208 Oberkirch Tél. 041 925 00 77, fax 041 921 05 86 Courriel: mail@fmhjob.ch Internet: www.fmhjob.ch Abonnements Membres de la FMH FMH Fédération des médecins suisses Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11, fax 031 359 11 12 Abonnements EMH EMH Editions médicales suisses SA Abonnements, Case postale, 4010 Bâle Tél. 061 467 85 75, fax 061 467 85 76 Courriel: abo@emh.ch Abonnement annuel: CHF 320., porto en plus 2012 by EMH Editions médicales suisses SA. Tous droits réservés. Toute reproduction d article, y inclus électroniquement et la traduction, en totalité ou par extrait, est soumise à l autorisation écrite des éditions. Paraît le mercredi ISSN 1661-5948 ISSN 1424-4012 (édition électronique)

Editorial FMH Back to the Future! Au cours des prochaines années, le corps médical, qui a déjà beaucoup dû évoluer, va encore se trouver confronté à des changements marquants: évolution scientifique, vieillissement de la population, pression sur les coûts et le financement, technologies de l information. Le Comité central, au moment de tirer le bilan de sa législature, s est également penché sur le futur, en préparant les «Objectifs politiques et stratégiques» qu il présentera à la Chambre médicale du 7 juin prochain. La FMH est l organisation professionnelle faîtière des médecins suisses; pour avoir le poids nécessaire à défendre les intérêts de ses membres et à les soutenir dans leur pratique de la médecine, la FMH doit renforcer encore sa position de partenaire solide et crédible du système de santé. Il est clair que pour cela, le corps médical doit être aussi uni que possible, et cohérent dans son expression. Ce programme demandera un engagement soutenu de nos membres et de tous leurs représentants, et des structures solides qui permettent la cohérence nécessaire. Cela suppose des structures assurant la cohésion des médecins, dans le dialogue et le respect des spécificités professionnelles et régionales. En nous appuyant sur ces structures, il nous faudra, d ici 2016, terme de la législature à venir, continuer d affirmer notre présence politique et augmenter notre capacité d intervention, pour que les conditions-cadres de l exercice de notre profession s améliorent. Concrètement, cela va s exprimer dans une quantité de domaines différents. Sur le plan tarifaire, pour commencer. Le projet de révision du TARMED doit être mené à bien et mis en œuvre, avec bien sûr son nouveau chapitre pour les médecins de premier recours, et bien sûr aussi sans ponctionner les tarifs des spécialistes, contrairement à ce qu on continue à entendre de la part des caisses-maladie. C est le domaine par excellence dans lequel la cohésion du corps médical est essentielle, car la moindre divergence publique entre groupes de médecins aurait des conséquences dramatiques. L informatisation de la médecine, ensuite, est un domaine qui va encore croître en importance; outre les questions techniques qui restent à régler, cela supposera des investissements considérables dans les cabinets, qu il n est pas question que les médecins assument alors que ces coûts ne sont pas prévus dans les tarifs le financement devra donc être prévu lors de chaque modification législative. Et la préservation du secret médical est un point sur lequel la FMH devra continuer à être particulièrement active. La possession des données revêt une importance croissante et la pression augmente en conséquence: l intérêt et les droits des patient-es doivent continuer à primer, et nous nous battrons pour cela! La lutte contre la pénurie de médecins se heurte au fédéralisme, et la FMH devra trouver là des canaux d intervention qui lui permettent d agir quand même, car le problème est de plus en plus aigu, malheureusement. Les exemples de la manière dont la FMH va continuer à s affirmer et à développer son rôle pour garantir et améliorer notre cadre de travail sont nombreux; dans le cadre de cet éditorial, je dois me limiter à citer encore la prévention, et notamment le financement des prestations de prévention fournies par les médecins; et tout le domaine de la qualité, où la question du financement de nos activités se pose également, ainsi que celle de la place et du rôle de ce qu on appelle le Health Technology Assessment, l évaluation du rapport coût/bénéfice des prestations. On le voit, le «programme» préparé par le Comité central pour la prochaine législature est vaste: c est bien le contexte politique dans lequel le système de santé se développe, dans lequel la médecine s exerce, qui l exige. Ce programme demandera un engagement soutenu de nos membres et de tous leurs représentants, et des structures solides qui permettent la cohérence nécessaire c est tout ce que l on peut souhaiter à la FMH! Dr Jacques de Haller, Président de la FMH Le rapport de gestion 2011 est arrivé Ecrit dans un style agréable et conçu comme un magazine, il passe non seulement en revue les principaux événements de l année écoulée, mais présente clairement les principaux points de vue et positions du corps médical sur différents thèmes. L Institut suisse pour la formation postgraduée et continue (ISFM) informe de ses activités et projets pour l année 2011 dans son propre rapport de gestion. Pour télécharger et consulter ces documents, veuillez suivre les liens suivants: www.fmh.ch FMH Rapport de gestion ou www.siwf.ch ISFM Bases Rapports de gestion Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 743

Elections au Comité central FMH Présentation des candidats Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1964 Domicile: Berne Lieu d origine: Turbenthal Etat civil: marié, 4 enfants de 4 à 15 ans Courriel: c_bosshard[at] hotmail.com Titre de spécialiste: Spécialiste FMH en chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur Titre: Dr en médecine Domicile: Zurich Lieu d origine: Zurich/Italie Etat civil: marié, un enfant, 5 ans Courriel: acannova[at]hin.ch Titre de spécialiste: Spécialiste FMH en pédiatrie Christoph Bosshard Autre qualification Expert certifié SIM Langues Allemand: langue maternelle, français/anglais: courant, italien Activité professionnelle actuelle Médecin d arrondissement/responsable du Groupe médical Suva Berne/Fribourg/Sion/Soleure Parti politique aucun Mandats politiques aucun Mandat de politique professionnelle Président de l ASMAC jusqu à fin avril 2012 SSOT, Société bernoise des chirurgiens orthopédiques (BGO) Liens d intérêts Employeur Suva; l indépendance de l activité en médecine des assurances est attestée par le Tribunal fédéral. Angelo Cannova Autres qualifications Formateur de futurs médecins de famille Sonographie de la hanche Langues Italien: langue maternelle, allemand: très bonnes connaissances, français: bonnes connaissances Activité professionnelle actuelle Cabinet de pédiatrie à Zurich-Seebach. Deux femmes médecins y travaillent également, ainsi qu un médecin-assistant en formation FMH pour 6 mois. Parti politique libre et indépendant, sans appartenance à un parti Appartenance à des sociétés médicales FMH, SSP, Forum Praxispädiatrie, Verein Kinderärzte Zürich, Société des médecins zurichois (AGZ), Freiberufliche medizinische Grundversorger der Schweiz (FMGS), Association pour le libre choix du médecin, ZüriMed, Schutzgemeinschaft für Ärzte (SGA) Motivation et buts Un de mes formateurs m a dit un jour: «A ton âge, je pouvais encore me concentrer sur la bonne médecine, ce que tu n as plus le droit de faire aujourd hui!» Il y a 20 ans, il avait reconnu la nécessité de s engager en dehors de son activité hospitalière en faveur d un système de santé raisonnable et acceptable pour tous. Le secteur de la santé est confronté à d importants défis qui exigent d agir de manière proactive. Je souhaite aider à clarifier les points de vue et les besoins de toutes les parties impliquées, me positionner et mettre en œuvre les décisions qui ont été prises. C est ce que j ai pu mener à bien jusqu ici dans les fonctions qui m ont été attribuées et je souhaiterais faire de même au sein du Comité central. La question de la qualité est cruciale à mes yeux et va bien au-delà des seuls aspects de la médecine de soins aigus. Les médecins doivent prendre la direction des opérations, s ils ne veulent pas devenir les marionnettes de chiffres-clés absurdes. Je résumerais ma devise à ce vieil adage bernois: «Si l on prend les choses comme elles viennent, elles viennent comme elles viennent, mais si l on ne veut pas que les choses viennent comme elles viennent, alors on ne doit pas les prendre comme elles viennent» (trad. FMH). («We me s nimmt wie s chunnt, so chunnt s wie s wott und we me nid wott das es chunnt wie s wott, so darf me s nid näh wie s chunnt.») Motivation et buts Je suis originaire d Italie et j ai accompli mes études de médecine à Zurich en deuxième formation. Dès mon arrivée en Suisse, j ai trouvé que le système de santé y était excellent et socialement équitable, car tant l ouvrier non qualifié que le banquier ont accès à des soins médicaux de qualité élevée. La Suisse ne connaît pas de médecine à deux vitesses, comme cela est malheureusement le cas dans d autres pays industrialisés tels que l Italie, l Allemagne ou les Pays- Bas. Depuis bientôt 25 ans, le système de santé suisse menace toutefois de s effondrer et d ouvrir la voie à une médecine à deux vitesses. C est contre cette évolution que je me bats. Je m engage pour que l essence du système de santé suisse, dont le fonctionnement est exemplaire et les prestations équitables et de qualité élevée, puisse être conservée. Je suis pour les changements, mais ceux-ci doivent avoir lieu selon les mots de Gottfried Keller qui déclarait que pour réaliser des choses nouvelles, il fallait bâtir sur ce qui était bon. «Lasset uns am Alten, so es gut ist, halten! Und auf diesem Grund Neues wirken, jede Stund» (Gottfried Keller). C est pour défendre ce principe que je pose ma candidature. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 745

Elections au Comité central FMH Pierre-François Cuénoud Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1953 Domicile: Sion Lieu d origine: Bourg-en-Lavaux et Lutry (VD) Etat civil: marié, père de 2 enfants adultes Courriel: pierre. cuenoud[at]hopitalvs.ch Titre de spécialiste: Spécialiste FMH en chirurgie, spéc. chirurgie viscérale, spéc. chirurgie vasculaire Autres qualifications Fellow of the European Board of Thoracic and Cardiovascular Surgeons Chargé de cours à la Faculté de Médecine de Lausanne Langues Français, allemand, italien, anglais Activité professionnelle actuelle Médecin-chef, Département de chirurgie, Hôpital de Sion/Hôpital du Valais Médecin associé à temps partiel, Service de chirurgie, CHUV, Lausanne Parti politique aucun Mandats politiques aucun Mandats de politique professionnelle Secrétaire, président puis past-président du Collège des médecins-chefs de service de l Hôpital de Sion de 1999 à 2001 Fondateur et Président du Groupement Valaisan de l AMDHS depuis 2000 Membre de la Taskforce TARMED de la Société Suisse de Chirurgie (SSC) de 2003 à 2004 Membre du Comité de l Association des Médecins Dirigeants d Hôpitaux de Suisse (AMDHS) depuis 2003 Membre du Comité Central de la FMH depuis 2004, responsable du domaine «Tarifs et économie de la santé pour les médecins hospitaliers» Membre de la Commission d Opposition pour les Etablissements de Formation Postgraduée (CO EFP) depuis 2004, président depuis 2006 Représentant de la Suisse auprès de l Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS) de 2004 à 2010 Membre de la Commission Fédérale des Moyens et Appareils (CLiMA) de 2004 à 2007, de la Commission Fédérale des Analyses, Moyens et Appareils (CFAMA) de 2008 à 2011 Membre du Comité stratégique de l Association SwissDRG de 2004 à 2007 Membre du Conseil de H+ les hôpitaux de Suisse depuis 2006 Membre de la Commission d Opposition pour les Titres de Formation Postgraduée (CO TFP) depuis 2006, président depuis 2008 Membre du Sénat de l Académie Suisse des Sciences Médicales (ASSM) depuis 2007 Représentant de la Suisse auprès de l Association Européenne des Médecins Hospitaliers (AEMH) depuis 2008 Membre de la Conférence de direction du Service Sanitaire Coordonné (SSC) depuis 2008 Membre du Conseil d administration de Swiss- DRG SA depuis 2008 Membre du Groupe d experts «Protection des infrastructures critiques» de l Office Fédéral de la Protection de la Population depuis 2011 Appartenance à des sociétés médicales SCC, SSCVisc, SSCVasc, SSCT, ASCLT, SMV, FMH, FMCH, AMDHS; European Society for Vascular Surgery, European Society of Thoracic Surgeons, European Association for Endoscopic Surgery Liens d intérêts Membre du Conseil d administration de Swiss- DRG SA Société Suisse de Zofingue Rotary International Motivation et buts Ayant accompagné tout le développement de la structure tarifaire SwissDRG, je suis motivé à suivre de près les premières années de son application. En effet, il est indispensable que le corps médical garde son influence sur tout ce processus, afin de préserver notre liberté thérapeutique dans le domaine hospitalier. De nouvelles structures tarifaires hospitalières sont en développement: le domaine «Tarifs et économie de la santé pour les médecins hospitaliers», récemment renforcé de manière significative à l échelon opératif, devra suivre activement ces évolutions. Nos projets de recherche concomitante me tiennent particulièrement à cœur, afin de pouvoir conserver une médecine hospitalière de qualité malgré les contraintes budgétaires et de garantir le maintien de postes de formation postgraduée de valeur en nombre suffisant. Par ma contribution aux débats au sein du Comité Central, je tiens à rester le représentant de tout le corps médical, pour le bien de la majorité de ses membres. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 746

Elections au Comité central FMH Jacques de Haller Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1952 Domicile: Genève Lieu d origine: Berne Etat civil: marié Courriel: jdh[at]fmh.ch Titre de spécialiste: Spécialiste en médecine générale FMH Langues français/allemand/anglais Activité professionnelle actuelle Président de la FMH Parti politique PS Suisse Mandats de politique professionnelle Comité (1984 1993) et présidence (1993 1997) du Groupement Genevois de Médecine Générale Comité (1997 2000) et présidence (dès 2000) de la Société Suisse de Médecine Générale Présidence de la FMH (dès 2004) Appartenance à des sociétés médicales Société médicale du canton de Berne BEKAG Association des médecins du canton de Genève AMG Médecins de famille Suisse MFE Société Suisse de Médecine Générale SGAM Liens d intérêt Comité de l Académie Suisse des Sciences Médicales Comité du Conseil de fondation «Fondation pour la Sécurité des Patients» Forum Datenaustausch Comité permanent des médecins européens CPME Association médicale mondiale Forum des Associations médicales européennes / OMS Comité Trendtage Gesundheit Luzern Board ehealth Kongress Nottwil Commission de rédaction BMS Motivation et buts Cela fait huit ans que la Chambre médicale m a élu à la présidence de la FMH, huit années pendant lesquelles j ai appris ce métier, constitué des réseaux, et accumulé une expérience qui profite à l ensemble de la FMH. Ma motivation et mon intérêt sont intacts après ces deux mandats, et je sollicite la possibilité d exercer cette fonction pendant une troisième et dernière législature. Avec le Comité central, je veux développer encore le poids politique du corps médical. Je vais continuer à m opposer avec toute la force requise aux pressions des assureurs et des administrations, et à mener les discussions tarifaires de la façon la plus ferme. Je veux engager la FMH encore davantage dans les projets favorisant la relève médicale, la prévention des maladies, un financement durable du système de santé. Je veux aussi renforcer encore notre cohésion et faire de la FMH un acteur politique centré sur les positions de ses membres et de leurs sociétés. Je vais m engager avec toute mon énergie pour que la FMH continue à se développer pendant les quatre ans à venir. Un corps médical fort est le fondement de notre système de santé! Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 747

Elections au Comité central FMH Ernst Gähler Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1952 Domicile: Herisau Lieu d origine: Urnäsch Etat civil: marié, 2 enfants: Stefan, 30 ans et Reto, 32 ans Courriel: ernst.gaehler[at] hin.ch Titre de spécialiste: Spécialiste en médecine générale FMH Autre qualification Attestation de formation complémentaire en médecine du sport (SSMS) Langues Allemand: langue maternelle, italien: bonnes connaissances, français: bonnes connaissances, anglais: bonnes connaissances Activité professionnelle actuelle Médecin de famille à Herisau Parti politique PLR Mandats politiques exercés jusqu à présent Député au parlement cantonal d Appenzell Rhodes- Extérieures Mandats de politique professionnelle Membre du Comité central de la FMH Vice-président de la FMH Responsable du domaine «Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse» de la FMH Responsable du domaine «Professions paramédicales» de la FMH Responsable du Forum du sauvetage de la FMH Membre du Comité de direction de TARMED Suisse Membre du comité de la CCM Membre du comité K-OCH Responsable de la délégation tarifaire K-OCH Délégué de la FMH au Conseil d administration de NewIndex Délégué de la FMH au Conseil d administration de Bluecare Délégué de la FMH à l UEMO Liens d intérêts Membre de la CFAMA Commission fédérale de médecine militaire et de médecine de catastrophe Membre du Conseil d administration de la Caissemaladie des médecins suisses Membre du Conseil de fondation MEDAS Ostschweiz Membre du Conseil scientifique Santé de la HES St-Gall Motivation et buts Je pose à nouveau ma candidature car je souhaite, pour le bien du corps médical, faire bénéficier le Comité central de mes connaissances et de ma longue expérience dans le domaine de la politique professionnelle. J ai également pour but de continuer le travail de ces six dernières années dans le domaine des tarifs ambulatoires et conclure de manière ciblée et avec succès les projets commencés. Le travail au sein du Comité central est varié et intéressant. Assumer la responsabilité des domaines «Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire», «Assistantes médicales» et «Forum du sauvetage» signifie pour moi offrir une prestation importante aux membres de la FMH pour qu ils puissent mener à bien leur pratique quotidienne. La diversité des tâches et les nombreuses facettes du domaine tarifaire me fascinent toujours autant. La collaboration avec les associations, les sociétés de discipline et les partenaires du domaine de la santé représente un défi important. Mon engagement en faveur de structures appropriées dans le domaine tarifaire et de bases de calcul respectant l économie d entreprise est sans faille. C est pourquoi je pose une nouvelle fois ma candidature pour le CC et la viceprésidence de la FMH. Appartenance à des sociétés médicales: Médecins de famille Suisse Médecins de famille de Suisse Orientale Société suisse de médecine du sport Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 748

Elections au Comité central FMH Monique Gauthey Année de naissance: 1953 Domicile: Cologny (Genève) Lieu d origine: Arnex sur Orbe Etat civil: mariée à un médecin interniste, mère de 3 enfants Courriel: monique. gauthey[at]bluewin.ch Titre de spécialiste: Médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie d enfants et d adolescents Langues Langue maternelle française, très bonnes connaissances en allemand et anglais, connaissances en italien Activité professionnelle actuelle Activité en cabinet privé (2000), poste de médecin consultant aux HUG (consultation de liaison du service de psychiatrie d enfants et d adolescents SPEA), membre de la commission d éthique de la recherche clinique mère-enfant HUG Parti politique sans parti Mandats de politique professionnelle Membre du Comité Central de la FMH depuis juin 2008 (domaine ehealth / application), Chambre médicale depuis 2005 et Assemblée des Délégués depuis 2007, Comité de la SSPPEA puis co-présidence SSP- PEA (de 2006 à 2008) Appartenance à des sociétés médicales FMH, SSPPEA, société suisse de psychiatrie forensique (depuis 2003), société suisse de psycho-traumatologie, MWS Liens d intérêts aucun Motivation et buts Après quatre ans au comité central, il m apparait toujours plus essentiel de défendre les médecins dans les changements qui les attendent. La mise en place de conditions-cadre pour l exercice de la profession se fait constamment en interaction avec la politique et les autorités, ce qui nécessite une mobilisation étendue du corps médical dans différents domaines. En plus d une vision générale sur la politique de santé, comme membre du comité central il faut acquérir des connaissances variées, à la fois de chaque champ spécifique mais aussi du réseau. Dans le domaine du ehealth, il faut pouvoir saisir le vent, influencer les évolutions afin qu elles prennent en compte nos exigences, comme en particulier le respect sans compromis du secret médical, ou la nécessité que les progrès technologiques apportent des simplifications, une optimisation et une amélioration des conditions de travail. Je représente aussi l implication des Romands et des femmes, trop souvent minoritaires dans la politique professionnelle. Remo Osterwalder Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1966 Domicile: Delémont Lieu d origine: Bâle, Gaiserwald et Waldkirch SG Etat civil: marié, 2 enfants Courriel: osterwalderr[at] bluewin.ch Titre de spécialiste: Spécialiste FMH en cardiologie Langues Français, allemand, anglais Activité professionnelle actuelle Cardiologue dans un cabinet de groupe, consultant à l Hôpital cantonal de Laufen et à l Hôpital cantonal de Delémont Parti politique aucun Appartenance à des sociétés médicales Membre du groupe de travail pour les soins de base de la FMH Responsable suppléant du domaine Tarifs et convention pour la médecine ambulatoire de la FMH CPI/CPT Président de la Société de médecine du canton du Jura (SMCJ) Membre de la SMCJ, de la Société suisse de cardiologie et de la European Society of Cardiology Motivation et buts Au cours de mes nombreuses années d activité en politique professionnelle, j ai eu l occasion de suivre les chantiers actuels du domaine de la santé. Ma motivation à poser une nouvelle fois ma candidature au Comité central en tant que représentant d une région périphérique est que nous sommes sans cesse amenés à régler des problèmes parfois complexes et qu il s agit d assurer à terme notre avenir professionnel. Dans ce contexte, des sujets tels que la couverture des soins et les conditions de travail des médecins en pratique privée sont essentiels, sans oublier la rémunération correcte des prestations de qualité élevée. Si l on en croit les médias aujourd hui, on serait mal inspiré d opter pour la profession médicale. Or cela doit changer si nous voulons promouvoir la relève avec efficacité et pragmatisme. Pour y parvenir, il importe d adapter, voire de modifier sans délai les conditions-cadres nécessaires à l exercice de la profession, car ce sont les jeunes qui commencent le gymnase aujourd hui qui nous succéderont dans 15 à 20 ans. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 749

Elections au Comité central FMH Gert Printzen Titre: Dr en médecine et biochimiste Année de naissance: 1956 Domicile: Lucerne Lieu d origine: Lucerne Etat civil: célibataire Courriel: gert.printzen[at] luks.ch Titre de spécialiste: Médecine de laboratoire; FAMH mult. (immunologie, chimie clinique, microbiologie) Autres qualifications Formation et diplôme d auditeur interne Formation de Business Excellence Assessor, certificat EFQM Langues Allemand (langue maternelle), anglais (courant, oral et écrit), français (bonnes connaissances orales et écrites), espagnol (bonnes connaissances de base orales et écrites) Activité professionnelle actuelle Responsable de l Institut de chimie et d immunologie cliniques (IKCI) et responsable qualité du Centre de médecine de laboratoire de l Hôpital cantonal de Lucerne, membre de la direction Parti politique aucun Mandats de politique professionnelle Depuis 1992: membre du comité de la section de Suisse centrale de l ASMAC (6 ans de présidence; actuellement caissier) Depuis 1994: membre du Comité central de l AS- MAC en tant que délégué de la Suisse centrale Depuis 1998: membre du Comité directeur de l Association centrale ASMAC; responsable du domaine qualité Depuis 2003: délégué des salariés au Conseil de fondation de la caisse de pension I de l ASMAC Depuis 2007: délégué de l ASMAC au comité «FAPL» (attestation de formation complémentaire «Pratique du laboratoire au cabinet médical») Depuis 2009: membre du Comité de pilotage du Journal de l ASMAC Depuis 2009: invité permanent aux séances du Comité central de la FMH Depuis mai 2010: membre du Comité central de la FMH; responsable des domaines Produits thérapeutiques et Médecins salariés et coresponsable du domaine Informatique médicale et ehealth Depuis mars 2012: membre du Conseil de fondation du Centre toxicologique de Zurich (STIZ) en tant que délégué du Comité central de la FMH Appartenance à des sociétés médicales FMH ASMAC Société suisse de microbiologie (SSM) et Société suisse de chimie clinique (SSCC) American Association for Clinical Chemistry (AACC) International Society for Infectious Diseases (ISID) Liens d intérêts aucun Motivation et buts En politique comme dans le domaine de la santé, nous assistons à de nombreux bouleversements (DRG, valeurs du point tarifaire de la Liste des analyses, cybersanté en général et LDEP et n AVS en particulier, conditions de travail plus favorables aux familles, etc.). Pour répondre à ces défis, il est primordial que le corps médical se montre uni et fasse front commun pour être entendu à l extérieur. Une communication directe, transparente et rapide de la part des organes de direction est un aspect essentiel pour y parvenir. Je me considère simultanément comme un membre à part entière de la FMH et de l ASMAC et comme un intermédiaire entre elles. Je souhaite continuer à m investir et faire profiter le Comité central de mes quelque 20 années d expérience dans des structures professionnelles et associatives, de mes connaissances concernant leurs stratégies, ainsi que des nouvelles connaissances acquises au cours de ces deux dernières années. De plus, je souhaite m engager comme je l ai fait jusqu ici de manière ciblée et ouverte, assumer les responsabilités de mon domaine (cf. mandats de politique professionnelle), soigner le dialogue et promouvoir un climat de travail constructif avec toutes les personnes impliquées et intéressées afin de mettre en œuvre des choix intelligents. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 750

Elections au Comité central FMH Christine Romann Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1949 Domicile: Nänikon Lieu d origine: Schleinikon Etat civil: célibataire Courriel: christine. romann[at]bluewin.ch Titre de spécialiste: Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie Langues Allemand, français, anglais Activité professionnelle actuelle Cabinet de psychiatrie et psychothérapie Parti politique aucun Mandats de politique professionnelle membre du Comité central de la FMH membre du Sénat de l ASSM membre du Comité Directeur de Santé publique Suisse ASSM, AGZ, Zmed Liens d intérêts aucun Motivation et buts En tant que responsable du domaine Promotion de la santé et prévention, j ai eu l occasion, au cours de ces quatre dernières années, de suivre et d influencer les discussions sur de nombreux thèmes différents, allant de la protection contre le tabagisme passif à l assurance-invalidité, de la santé mentale aux maladies transmissibles. L année dernière, au sein de notre domaine, nous nous sommes demandé quelle importance devaient revêtir la promotion de la santé et la prévention pour le corps médical. A l issue d une discussion stratégique concentrée et engagée, nous nous sommes fixé de nouveaux objectifs: chaque fois que cela s avère raisonnable, la promotion de la santé et la prévention doivent faire partie du quotidien médical. Pour cela, il faut avoir les connaissances médicales requises, la possibilité d agir et une rémunération adaptée. Nousmêmes, les médecins, avons besoin de conditions de travail et d un style de vie qui nous maintiennent en bonne santé: l élaboration d un concept pour la promotion de la santé et la prévention pour nous-mêmes fait également partie de notre programme pour les quatre prochaines années. J aimerais continuer à m engager en ce sens, afin que nous puissions atteindre ces objectifs. Jürg Schlup des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique Section bernoise. Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1955 Domicile: Zollikofen Lieu d origine: Wengi b. Büren Etat civil: marié; deux enfants adultes Courriel: schlup[at]hin.ch Titre de spécialiste: Médecine interne générale FMH Autres qualifications médicales Executive MBA Univ. Saint-Gall Langues Allemand, français, anglais Activité actuelle Médecin de famille à Zollikofen. Chargé de la formation pratique d étudiants en médecine de famille à la Faculté de médecine de Berne Parti politique PLR.Les Libéraux-Radicaux Parti politique Directeur du département santé au sein du comité directeur des PME Bernoises 2006 2011 Vice-président de la commission des soins hospitaliers du canton de Berne 2008 2010 Mandats de politique professionnelle Président de la section bernoise de l Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 1983 1987 Président de la Société des Médecins du Canton de Berne 2001 2010 Appartenance à des sociétés médicales Société des Médecins du Canton de Berne / Société Suisse de Médecine Générale Médecins de famille Suisse / Association suisse Liens d intérêts Membre du conseil d administration de Berner Reha Zentrum AG, Heiligenschwendi Membre du conseil d administration de la Caisse des Médecins Société coopérative, Urdorf Membre du conseil d administration de Aerztezentrum Oberhasli AG, Meiringen Motivation et buts La force politique existe là où des personnes se réunissent pour agir ensemble. C est la raison pour laquelle je pose ma candidature au Comité central de la FMH: je veux contribuer à la concentration des forces au sein du corps médical. Seule une véritable cohésion entre les médecins des différentes régions linguistiques, et entre les différentes spécialisations nous permettra d être pris au sérieux par la politique. Je souhaite soutenir la coopération entre les médecins et les partenaires du monde médical. La coopération génère le développement. Je veux m engager en faveur de bonnes conditions-cadres pour les médecins, tant dans les hôpitaux que dans les cabinets. Je pense notamment aux modèles de travail qui correspondent au mode de vie d aujourd hui. Je pense également à une bonne infrastructure, à l indépendance professionnelle et à un revenu adéquat. Je recherche des solutions, c est-à-dire des tables rondes et une collaboration. Toute collaboration présuppose confiance et respect. Si j ai confiance en une personne, je négocie volontiers avec elle. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 751

Elections au Comité central FMH Urs Stoffel Titre: Dr en médecine Année de naissance: 1952 Domicile: 8802 Kilchberg Lieu d origine: Arbon, TG Etat civil: marié à Karin, 2 filles adultes, Anne-Sophie et Daniela Courriel: urs.stoffel[at] hin.ch Titre de spécialiste: Spécialiste FMH en chirurgie générale Autres qualifications Diplôme de commerce Langues Allemand: langue maternelle; français: connaissances de base; italien: connaissances de base; anglais: bonnes connaissances Activité professionnelle actuelle Spécialiste en chirurgie générale dans un cabinet de groupe du quartier de Enge à Zurich, médecin agréé dans quatre cliniques (clinique Hirslanden, clinique Im Park, clinique privée Bethanien et Seespital Kilchberg) Parti politique PLR Mandats politiques exercés jusqu à présent aucun Mandats de politique professionnelle Président de la Société des médecins du canton de Zurich (AGZ) depuis 2002 Co-président de la Conférence des sociétés cantonales de médecine (CCM) de 2006 à 2011 Délégué de la FMH au bureau de la neutralité des coûts TARMED Délégué du VEDAG à l Assemblée des délégués de la FMH Appartenance à des sociétés médicales Membre de la Société suisse de chirurgie (SSC) Membre de l Association Suisse pour la Chirurgie Laparoscopique et Thoracoscopique (ASCLT) Membre de la Société suisse de Chirurgie Générale et de Traumatologie (SSCGT) Membre de la Société allemande de coloproctologie Membre de la fmch Membre et trésorier de la Société des chirurgiens du canton de Zurich Liens d intérêt Membre du Conseil d administration de New- Index SA Membre du Conseil de fondation de la «Fondation Gaydoul» Membre du Conseil de fondation de l ancienne clinique d altitude Sanitas à Davos Motivation et buts Après plus de 10 ans d activité en politique professionnelle sur le plan cantonal, je souhaite relever un nouveau défi et m engager au sein de la FMH. Le domaine de la santé subit de profondes mutations. Avec des coûts en constante augmentation et de nouveaux modèles de soins, la pression politique et économique sur les médecins ne cesse de croître. D une part, une pénurie se dessine, tant chez les spécialistes que chez les généralistes et, de l autre, l évolution démographique requiert de plus en plus de ressources. Pour l instant, nous n avons aucun remède miracle pour résoudre ces problèmes. Ce n est que grâce à un travail commun constructif et axé sur les problèmes, en assumant clairement ses opinions et ses responsabilités, que le corps médical pourra assurer l avenir du système de santé. Il s agit de maintenir la médecine libérale pour le bien de nos patientes et patients et dans l intérêt des médecins. C est pour cela que je m engage aujourd hui déjà et que je souhaite pouvoir continuer à le faire au sein de la FMH. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 752

Prévention FMH Sevrage du tabac: les substituts de nicotine vraiment en question? Jacques Cornuz Si vous cherchez un article scientifique pour votre prochain cercle de qualité, pour le journal-club de votre service ou à partager avec un étudiant ou jeune assistant en stage dans votre cabinet, et qui soit emblématique des limites méthodologiques de la recherche médicale, alors n hésitez pas: lisez et commentez la récente étude publiée dans Tobacco Control (impact factor 3) mettant en doute l efficacité des substituts de nicotine (SN) [1]. Vous ne l avez probablement pas remarqué, mais cette publication a créé une vive polémique dans la presse anglo-saxonne, puisque même les prestigieux New York Times et Wall Street Journal en ont fait leur titre. Concours pour arrêter de fumer 2012 Les fumeuses et les fumeurs qui font une pause sans tabac du 4 juin au 2 juillet 2012 peuvent participer au concours pour arrêter de fumer. Les prix tirés au sort sont de 5000 francs pour le premier prix et de dix fois 500 francs. Les fumeurs peuvent s inscrire à la page www.at-suisse.ch ou par écrit au m oyen d une carte d inscription. L Association suisse pour la prévention du tabagisme met gratuitement à disposition des cartes d inscription et des affiches (veuillez passer commande à la page www.at-suisse.ch ou au numéro 031 599 10 20.) Le concours pour arrêter de fumer est une action du Programme national d arrêt du tabagisme. Il est lancé le 31 mai à l occasion de la Journée mondiale sans tabac. Les organisations partenaires du concours sont la Fédération des médecins suisses FMH, pharmasuisse la Société Suisse des Pharmaciens, la S ociété Suisse d Odonto-stomatologie SSO, l Association suisse des infirmières et infirmiers et Swiss Dental Hygienists. Correspondance: Prof. Jacques Cornuz Policlinique médicale universitaire Rue du Bugnon 44 CH-1011 Lausanne Tél. 021 314 60 60 Fax 021 314 48 88 De quoi s agit-il? Selon cette étude, réalisée aux Etats-Unis et qui porte sur près de 800 personnes ayant récemment arrêté de fumer (recent quitters), l efficacité des substituts de nicotine (SN), tels que patchs et gums, serait nulle sur le long terme (2 3 ans), avec ou sans conseil. Cette étude posait une question importante: l efficacité réelle, celle du terrain, de la réalité clinique, des SN au sein d une population. Elle comporte cependant de nombreuses limites méthodologiques, si bien que ses résultats ne permettent pas d affirmer que les substituts sont inefficaces. Parmi celles-ci, relevons les plus importantes. Premièrement, les chercheurs se sont intéressés, non pas à l efficacité des SN chez les fumeurs souhaitant arrêter de fumer (smoking cessation), mais à leur éventuelle efficacité pour éviter à long terme la rechute (relapse prevention), ce qui est une autre question. Deuxièmement, cette étude comporte un bel exemple de biais de sélection qui nous rappelle qu une association n est pas un lien de causalité! En effet, quand les auteurs rapportent ne pas avoir observé plus de nouveaux arrêts chez ceux ayant décidé d utiliser un SN que chez ceux qui ont décidé (sic!) de ne pas les utiliser, ils omettent que les premiers, qui choisissent un SN, sont souvent très dépendants de la nicotine, et ne sont donc pas comparables aux seconds. Troisièmement, cette étude ne donne pas suffisamment d information sur l utilisation des SN (dosage, durée, etc.). C est comme affirmer que certains antibiotiques seraient inefficaces, alors que certains patients ne les auraient pris que durant 24 heures et pour une infection virale! Enfin, la généralisation des résultats, si tant est qu on les considère comme valables, est difficile, puisqu aux USA, les SN peuvent être achetés dans les supermarchés! Pour beaucoup de nos patients fumeurs, la dépendance nicotinique est l un des obstacles majeurs à l arrêt. De très nombreux essais cliniques ont montré que la prescription de SN, assortie d un conseil, augmente le succès du sevrage avec un taux de réussite atteignant parfois jusqu à 20 25 %. Nous ne sommes, certes, pas dans la médecine triomphante. Mais vous pouvez toujours proposer des SN à vos patients fumeurs, certains en bénéficieront pour arrêter leur tabagisme! Référence 1 Alpert HR, Connolly GN, Biener L. A prospective cohort study challenging the effectiveness of population-based medical intervention for smoking cessation. Tab. Control. 2012; Mar 23. [Epub ahead of print]. http://tobaccocontrol.bmj.com/ content/early/2012/01/10/tobaccocontrol-2011-050129.short?rss=1 Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 753

FMH Nouvelles du corps médical Todesfälle / Décès / Decessi Urs Christoph Keller (1942), 25.3.2012, Facharzt für Urologie, 9500 Wil SG Daniel Siegrist-Obimpeh (1952), 21.4.2012, Facharzt für Tropen und Reisemedizin und Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 3762 Erlenbach i. S. Praxiseröffnung / Nouveaux cabinets médicaux / Nuovi studi medici Sarra Inoubli Le Roy, Spécialiste en médecine interne générale, 6, rue Neuve, 1260 Nyon AG Thomas Osenberg, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Rathausgasse 1, 4800 Zofingen BS Tatiana Bozena Makosz, Fachärztin für Dermatologie und Venerologie, Aeschenvorstadt 21, 4051 Basel GE Greta Gans Rebmann, Médecin praticien, 118, route de Frontenex, 1208 Genève Anne-Marie Thielen, Spécialiste en dermatologie et vénéréologie, 34, avenue de Frontenex, 1207 Genève LU Olivier Lieger, Facharzt für Mund, Kiefer und Gesichtschirurgie, Sempacherstrasse 16, 6003 Luzern SG Axel Detlev Marschner, Praktischer Arzt, Arzthaus, Lisighaus, 9658 Wildhaus VD Julien Ducommun, Spécialiste en allergologie et immunologie clinique, 26, avenue Général Guisan, 1800 Vevey ZH Felix Heitzmann, Facharzt für Medizinische Onkologie und Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Seestrasse 80, 8810 Horgen Boris Müller-Hübenthal, Facharzt für Hämatologie und Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, Sonnenbergstrasse 55, 8032 Zürich Aargauischer Ärzteverband Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband als ordentlich praktizierende Mitglieder haben sich angemeldet: Glenn Füchsel, Pratteln, Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe FMH, Praxis in Bad Zurzach seit 2. Mai 2012 Martin Legat, Aarburg, Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates FMH, Chefarzt am Schmerz Zentrum Zofingen seit 1. Januar 2012 Muhamet Nuraj, Schaffhausen, Praktischer Arzt, Praxis in Mutschellen seit 12. April 2012 Monika Reissenberger, Liestal, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxis in Wohlen seit 16. April 2012 Martin Siegmund, Riehen, Facharzt für Anästhesiologie sowie Facharzt für Intensivmedizin, Chefarzt am Kantonsspital Baden AG seit 1. Januar 2011 Thomas Sigrist, Schafisheim, Facharzt Allgemeine Innere Medizin FMH sowie Facharzt Pneumologie FMH, Leitender Arzt in der Klinik Barmelweid seit 1. Januar 2012 Diese Kandidaturen werden in Anwendung von Art. 5 der Statuten des Aargauischen Ärzteverbandes veröffentlicht. Einsprachen müssen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung schriftlich und begründet der Geschäftsleitung des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet die Geschäftsleitung über Gesuch und allfällige Einsprachen. Ärztegesellschaft des Kantons Bern Ärztlicher Bezirksverein Bern Regio Zur Aufnahme als ordentliches Mitglied hat sich angemeldet: Ulrich Krämer, Facharzt für HNO Heilkunde, Stimm und Sprachstörungen, Bühlikofen 15, 3052 Zollikofen Einsprachen gegen diese Vorhaben müssen innerhalb 14 Tagen seit dieser Veröffentlichung schriftlich und begründet beim Präsidenten des Ärztlichen Bezirksvereins Bern Regio eingereicht werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist entscheidet der Vorstand über die Aufnahme der Gesuche und über die allfälligen Einsprachen. Ärztegesellschaft des Kantons Luzern Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft haben sich gemeldet: Sektion Gäu Michael Marks, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin FMH, Praxistätigkeit ab 1. Mai 2012: medplace AG, Hauptstrasse 35, 6034 Inwil Sektion Stadt Michael Solberg, Facharzt für Allgemeine Innere Medizin und Facharzt für Rheumatologie, Praxis ab 1.8.2012 Stauffacherstr. 1, 6020 Emmenbrücke Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten an das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern (Fax 041 410 80 60) Preise / Prix Forschungspreis 2012 der Schweizerischen Herzstiftung PD Dr. Giacomo Simonetti, Spezialist für Kinderheilkunde am Inselspital Bern, hat entdeckt, dass Passivrauchen ein eigenständiger Risikofaktor für erhöhte Blutdruckwerte von Kindern ist. Die Schweizerische Herzstiftung hat ihm für seine Studie «Determinants of Blood Pressure in Preschool Children. The Role of Parental Smoking» den Forschungspreis 2012 verliehen. Georg-Friedrich-Götz-Preis 2012 Der Götz Preis 2012 wurde verliehen an: Prof. Anne Müller, PhD, in Anerkennung ihrer Beiträge zur Forschung auf dem Gebiet der Tumor Immunologie und besonders den immunomodulatorischen Eigenschaften von Heliobacter pylori. Prof. Dr. med. Ulf Landmesser in Anerkennung seiner Beiträge zur Forschung auf dem Gebiet der Kardiologie und besonders des HDL Stoffwechsels und seiner Bedeutung als protektiver Faktor im Kreislauf. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 754

VUA ORGANISATIONS DU CORPS MeDICAL Stellungnahme der Vereinigung Unabhängiger Ärztinnen und Ärzte (VUA) Managed Care wäre schon gut aber nicht mit dieser Mogelpackung David Winizki Hausarzt, Arzt für Allgemeine Medizin * Bei allen männlichen Formen sind Frauen mitgemeint. Voraussetzungen Die Medizin ist in den letzten fünfzig Jahren komplexer geworden. Tat man damals zum Beispiel Schulterschmerzen einfach als «Gsüchti» ab, so gibt es heute orthopädische Schultersprechstunden mit einer breiten diagnostischen und therapeutischen Palette für jedes Alter. Bei Inkontinenz hatte man früher nur wenige Handlungsmöglichkeiten, heute aber existieren Beckenboden-Kompetenzzentren. Als Konsequenz dieser Ausweitung der medizinischen Möglichkeiten in allen Fachgebieten verwandelte sich das Verhältnis von Hausärzten* zu Spezialisten in sein Gegenteil, früher kamen auf einen Spezialisten über zwei Hausärzte, heute ist es umgekehrt. In den vergangenen zwei Jahrzehnten kam noch das Internet mit seinem Ozean von Informationen dazu und ermöglicht es den Patienten, sich zu Hause am Stubentisch in Selbstdiagnostik zu üben, allerdings ohne die Beschwerden in einen Zusammenhang von Plausibilität einordnen zu können. Heute ist es deshalb für viele Patienten, vor allem die Ängstlicheren unter ihnen, verlockend, sich mit Beschwerden direkt zu Spezialisten zu begeben. Wenn jedoch der wegen «dem Ischiasnerven» zugezogene Neurologe seine Diagnostik ohne pathologische Befunde für viel Geld durchgeführt hat, ist dem Patienten «Früher kamen auf einen Spezialisten über zwei Hausärzte, heute ist es umgekehrt.» Dr. med. David Winizki Paulstrasse 11 CH-8008 Zürich david.winizki[at]hin.ch noch gar nicht geholfen, und ein paar Jahre später weiss ausserdem niemand mehr etwas von diesen Untersuchungen, da sie nicht zentral archiviert wurden. In dieser Situation macht es deshalb durchaus Sinn, den Hausarzt wieder in den Mittelpunkt der Gesundheitsversorgung zu stellen. Er erkennt dann beim Rückenweh die chronische Pyelonephritis und ist mit seinem langjährigen Vertrauensverhältnis zum Patienten erst noch kompetent genug, dessen Ängstlichkeit anzusprechen. Sollte aber klinisch wirklich der Verdacht auf eine foraminale Stenose bestehen, schickt er den Patienten wahrscheinlich nicht zum Neurologen sondern in ein MRI-Institut. Den Politikern ist zugute zu halten, dass sie mit der Managed-Care-Vorlage diese Missstände durchaus erkannt haben, aber Le Managed care est une bonne chose, mais pas la solution trompeuse proposée Dans un système de Managed care, ce sont généralement les médecins de famille qui coordonnent la prise en charge médicale. Ils sont les premiers à évaluer la situation et réfèrent ensuite si nécessaire les patients à d autres fournisseurs de prestations tout en respectant les critères eae. Un archivage centralisé des dossiers médicaux complets afin d éviter les doublons est également prévu. Le Managed care permet donc non seulement d améliorer la qualité des traitements, mais offre aussi des avantages économiques. Or la loi proposée prévoit d augmenter la quote-part des patients qui ne sont pas affiliés à un réseau plutôt que de baisser celle de ceux qui en font partie. en mettant en relation directe le traitement médical et le revenu des médecins, la coresponsabilité budgétaire crée selon nous un conflit éthique (pour qui travaillons nous, pour les patients ou pour les économistes de la santé?) et peut potentiellement entraîner un rationnement des soins pour les patients. Cette loi donne à plus d un titre encore plus de pouvoir aux caisses-maladie dans le secteur ambulatoire. Or celles-ci ne sont ni légitimées sur le plan politique, ni contrôlables. Die vorliegende KVG-Teilrevision Managed Care implementiert zwei unsoziale und ethisch gefährliche Neuerungen und gibt den demokratisch weder legitimierten noch kontrollierbaren Krankenkassen zu viel Einfluss auf die Gestaltung des ambulanten Gesundheitswesens: Die Selbstbehalterhöhung für Managed Care-Verweigerer Die Gesundheitsversorgung gehört zu den grundlegendsten Aufgaben, die eine zivilisierte Gesellschaft Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 755

VUA ORGANISATIONS DU CORPS MeDICAL «Von wem haben wir eigentlich den Behandlungsauftrag, von den Patienten oder von den Gesundheitsökonomen?» solidarisch organisieren und einkommensabhängig finanzieren sollte, ähnlich anderen wichtigen Aufgaben des Staates. Selbstbeteiligungen sind deshalb a priori unsozial. Die erzieherische Absicht, die Patienten damit vom sinnlosen Konsum von Medizinalleistungen abzuhalten, hat in all den Jahren noch nie Erfolg gezeigt. Für Patienten mit chronischen Erkrankungen ist diese Ungerechtigkeit noch viel offensichtlicher. In diesem Punkt hätten die Politiker einfach den Selbstbehalt für Managed Care senken können, aber nein: Mit dieser Vorlage wird das Gesundheitswesen noch unsozialer finanziert. Die Budget(mit)verantwortung der Ärztenetzwerke Die Einführung einer prospektiven Fixierung der jährlichen maximalen Behandlungskosten eines Netzwerkes aufgrund einer zwar leicht verbesserten, «Mit dieser Vorlage wird das G esundheitswesen noch unsozialer finanziert.» aber immer noch völlig insuffizienten, komplizierten und aufwendigen Risikoberechnung stellt einen grundlegenden Paradigmenwechsel für das ärztliche Handeln im ambulanten Gesundheitswesen dar. Das ärztliche Einkommen wird direkt von ökonomischem Wohlverhalten abhängig gemacht. Wenn vom 300 000-Franken-Jahresbudget Ende Oktober nur noch 30 000 Franken verfügbar sind, gibt es genau zwei Möglichkeiten: Entweder der Arzt riskiert für seine Netzwerkkollegen und sich selber Ende Jahr eine (partielle = «mit») Defizitrückzahlung oder er macht bis Ende Jahr eine Dschungelmedizin mit möglichst wenig Aufwand. Patienten mit genug Geld oder Zusatzversicherungen (worunter wahrscheinlich die meisten Befürworter der Vorlage fallen) können die verweigerten Leistungen problemlos selber finanzieren. Die Budgetverantwortung ist deshalb nicht nur sozial ungerecht gegenüber der Mehrheit der Bevölkerung, die ohne finanzielle Reserven nur grundversichert ist, sondern stellt uns Ärzte auch vor ein schwerwiegendes ethisches Problem: Von wem haben wir eigentlich den Behandlungsauftrag, von den Patienten oder von den Gesundheitsökonomen? Dieser Loyalitätskonflikt, von einem Gesetz dazu verknurrt zu werden, im Praxisalltag den Patienten Rationierungszwänge mitteilen zu müssen, zerstört tendenziell das Vertrauensverhältnis. Die illegitime Macht der Krankenkassen Die Krankenkassen müssen nicht flächendeckend Managed-Care-Netzwerkverträge anbieten, in gewissen Gegenden werden Versicherte gar nicht davon «profitieren» können. Ausserdem können die Krankenkassen in Ballungsräumen zwischen verschiedenen Netzwerken auswählen und somit die Vertragsbedingungen diktieren. Die für die Versicherten geheimen Verträge sind auf Jahre hinaus verbindlich und können nur gegen eine Ausstiegssumme unbekannter Höhe vorzeitig gekündigt werden. Institutionen wie Pflegeheime unterstehen ebenfalls einer Netzwerkregelung, was bedeutet, dass Pflegebedürftige zukünftig allenfalls nicht mehr in ein Pflegeheim ihrer Wahl in der Nähe ihrer Angehörigen eintreten können, wenn es mit ihrer Krankenkasse keinen Vertrag abgeschlossen hat. Schlussfolgerungen Die vorliegende Managed-Care-Vorlage ist wegen der Selbstbeteiligung und der drohenden Rationierung für Grundversicherte ohne finanzielle Reserven unsozial. Sie ist bezüglich des ärztlichen Handelns unter dem Damoklesschwert der Budgetüberziehung grundsätzlich unethisch. Ausserdem gibt sie den Krankenkassen ohne demokratische Kontrolle noch mehr Macht bei der Gestaltung des ambulanten Gesundheitswesens. Dazu kommt noch die Erkenntnis, dass die Kosten des Gesundheitswesens mit dem neuen Modell sicher nicht sinken im Gegenteil. Wenn Managed Care auch durchaus eine sinnvolle Verbesserung der Gesundheitsversorgung darstellt, dann muss sie unbedingt solidarischer und ethischer aufgegleist werden. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 756

Comité référendaire «Libre Choix du médecin pour tous» ORGANISATIONS DU CORPS MeDICAL A propos de l article «le réseau de médecins idéal» BMS 14 15/2012 Prolifération des réseaux: pas de problème? Jean-Pierre Grillet a, Dominique Muret b, Homayon Chaudhry c, Florence Emery Montant d, Michel Matter e, Membres du Comité référendaire «Libre Choix du médecin pour tous» a Past-Président Société Suisse de Dermatologie et Vénéréologie SSDV b Délégué Société Suisse de Psychiatrie et Psychothérapie SSPP c Association Psica.ch d MF Genève, Membre du Conseil de l Association des Médecins du canton de Genève AMG e Membre du Bureau du Conseil de l AMG Correspondance: Dr Jean-Pierre Grillet Spéc. FMH Dermatologie Allergologie 12 Chemin de Beau-Soleil CH-1206 Genève jeanpierre.grillet[at]hin.ch Félicitations pour l article sur le réseau Igomed, il est très bien rédigé. Il décrit un vrai réseau idéal pour les patients et les médecins! Mais quelques remarques s imposent: Votre article nous fait penser avant tout à ce que l on appelle un «appartement-témoin». Tout y est rose et parfaitement présenté. Il manque malheureusement une description des problèmes que vous rencontrez, car aussi parfaite que semble être la situation, vous nous permettrez de douter ayant quelques années d expérience des patients et des collègues qu il n y en ait aucun! Il faut bien voir que jusqu ici, les réseaux concernent essentiellement des patients en bonne santé et motivés, traités par des médecins motivés. Qu adviendra-t-il du système si les réseaux se généralisent comme la loi voudrait l imposer? Que ferez-vous de ces patients qui auront signé un contrat pour le réseau, mais qui ne rempliront pas tous les critères sélectifs de celui-ci? Ils auront en main une assurance de type réseau, mais ceux-ci ne les voudront pas Il n est absolument pas dans les intentions des référendaires d empêcher le développement naturel des réseaux. C est bien contre l obligation et la généralisation de ceux-ci que nous nous élevons. En effet, avec les incitatifs prévus par la loi, un grand nombre de patients (et par conséquent de médecins), seront contraints, pour des raisons économiques, d entrer dans un réseau. Il faut aussi noter au passage qu une famille de trois ou quatre personnes qui resterait attachée au libre choix du médecin se trouverait fortement pénalisée par la nouvelle loi, si l on tient compte de l addition des quotes-parts qui lui serait infligée. Les référendaires mettent en avant la liberté de choix entre réseau et non-réseau. La nouvelle loi réduit cette liberté à néant en introduisant une distorsion inadmissible de la concurrence entre le système du MC (Managed care) et le système actuel. Cela conduit immanquablement à une médecine à deux vitesses! Si les réseaux devaient apporter une réelle médecine de qualité et à meilleur coût, ils vont connaître un développement incontestable et ils feront leur preuve dans un système de concurrence correct. Rappelons tout de même que les médecins n ont pas attendu Igomed pour travailler en réseau! De tout temps nous avons développé et entretenu notre propre réseau de collègues. Toutefois, nous choisissons, en fonction des caractéristiques du patient, plutôt tel ou tel confrère et pas seulement celui qui serait dans le réseau. Les réseaux imposent bel et bien une restriction du libre choix. Une des erreurs fondamentales de leurs pro moteurs est de supposer que tous les patients et tous les médecins sont identiques et interchangeables. Ils ignorent cette diversité. Il ne faut pas non plus confondre cabinet de groupe ou ensemble de médecins dans un même immeuble avec un réseau de soins intégrés. Les cabinets de groupe représentent sans doute une solution d avenir, avec toutes sortes de synergies possibles, sans toutefois contenir d élément de coresponsabilité budgétaire. De même, les projets de type e-toile (en expérimentation à Genève), permettent de mettre en commun des résultats d examens et de consultation. Il est inutile d y ajouter une lourde machinerie administrative. Le réseau Igomed est le seul, implanté au sein d une population de 42 000 habitants, dans une région limitée, pas surpeuplée, sans pression financière. Il est facile de faire étalage de son succès tant que l on n a pas de concurrence! Mais ce modèle est-il exportable dans des villes comme Genève ou Zurich, quand les réseaux auront proliféré? Si ceux-ci se multiplient, une concurrence de plus en plus serrée permettra aux assureurs de sélectionner ceux d entre eux qui seront les plus profitables. Les réseaux de type MC représentent, à n en pas douter, un bond en avant vers la commercialisation de la médecine: Ils vont devenir des entreprises aux mains de financiers et d investisseurs qui dicteront, eux, les lois de la pratique médicale, en diminuant les ressources pour optimiser leurs profits, ceci aux dépens des patients et des prestataires de soins. S il est vrai que les assureurs ne pourront plus créer eux-mêmes leur propre réseau pour l instant, des firmes comme Galexis, Novartis, Migros (qui a déjà ouvert des centres de santé!) et d autres s en empareront. Leur but étant d optimiser les bénéfices, ce seront autant de ressources qui échapperont et aux soignants et aux soignés. Les investisseurs seront probablement les mêmes que ceux qui détiennent déjà les assurances-maladie La concurrence sera vive et poussera au dumping du revenu des médecins et Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 757

Comité référendaire «Libre Choix du médecin pour tous» ORGANISATIONS DU CORPS MeDICAL à une baisse de la qualité des soins. On comprendra trop tard la dérive néfaste de cette médecine «low cost». La négociation des objectifs d économie est une belle pensée si on la considère dans le cadre du réseau de Thoune. En réalité, les réseaux seront tôt ou tard des entreprises à but lucratif, dans lesquelles il sera impossible pour les médecins de négocier. Ils seront pris au piège et n auront d autre alternative que d accepter les conditions fixées par les assureurs. En admettant que le réseau Igomed pratique une médecine de qualité, il aura forcément des coûts plus élevés qu un réseau qui réduira les prestations au minimum. réalité, ni clivage politique (les partis sont souvent divisés sur le sujet), ni de langue, ni de spécialité médicale. Les examens faits à double sont devenus, nous semble-t-il dans notre pratique personnelle, un problème qui a perdu de son actualité. En effet, avant de prescrire un examen, ne serait-ce qu une glycémie, on peut demander au patient s il a subi récemment cet examen. En cas de doute, un rapide téléphone au médecin traitant résout en général le problème. Aucune étude sérieuse ne permet de démontrer un réel gain sur le plan financier qui ne soit pas dû à une certaine limitation des soins, pour ne «La concurrence sera vive et poussera au dumping du revenu des médecins et à une baisse de la qualité des soins.» Comment Igomed va-t-il alors justifier la différence et maintenir sa qualité face aux faiseurs d économies? Dans une région où le nombre de spécialistes et de généralistes est faible, les patients se rendent chez «le» spécialiste de la région. Mais dans une grande ville, le patient a le choix. Il le fait sur des critères qui lui sont propres. Un patient psychiquement fragile ou souffrant de polypathologies choisit ses spécialistes en fonction de leur proximité, de leur accès, de leurs connaissances plus spécifiques Souvent, une relation de confiance de longue durée est établie. Or, la nouvelle loi imposera à ces patients, lorsqu ils seront intégrés à un réseau de n aller que chez «le» spécialiste du dit réseau. Et les patients seront non seulement privés du choix de leurs médecins, mais aussi de celui de leur physiothérapeute, psychologue ou pharmacien qui seront également intégrés dans le Managed care. Lorsque l on sait que la réussite du traitement est intimement liée à la relation soignant-patient, on comprend tout le tort que ce système fera à ces patients chroniques. Il n y a pas de barrière de Rösti! En effet, les référendaires se trouvent aussi bien en Suisse- Romande qu en Suisse-Alémanique, comme nous l avons constaté lors de la récolte des plus de 131 000 signatures. Il est tout aussi faux de penser qu il s agit d un clivage entre généralistes et spécialistes, puisque des associations comme Médecins de Famille Genève, Bâle-Campagne, et d autres sont farouchement opposés à la nouvelle loi. Toutes les sociétés cantonales qui ont organisé une votation sur le sujet (Bâle-Campagne, Bâle-Ville, Schaffhouse et Genève) ont constaté un taux très élevé d opposants au Managed care, oscillant entre 80 et près de 100 %. Il n y a, en pas dire rationnement. Ces économies se font d une part sur les séances de physiothérapie, de psychothérapie, etc., et d autre part en retardant l accès au spécialiste, voire en y renonçant. On connaît au Danemark des patients qui sont morts de leur cancer, en attendant leur première consultation chez l oncologue. Les pays qui ont testé ces systèmes attestent d une augmentation des coûts plus rapide que dans notre système varié. Oliver Peters, directeur financier du CHUV, Lausanne, faisait remarquer à juste titre lors d une conférence que les systèmes MC devraient être contraints: 1. A afficher sur leur page Web les délais d attente d accès aux différents spécialistes et 2. A assumer les frais médicaux des patients quittant le réseau pendant les deux années suivant leur départ. Il n existe pas non plus d étude sérieuse démontrant une amélioration de la qualité des soins. A Genève, on constate aussi que la plupart des médecins qui sont entrés dans un réseau l ont fait par crainte de perdre leurs patients et non par choix personnel. On voit aussi que de nombreux patients quittent le système des réseaux après l avoir expérimenté, en premier lieu à cause de la perte de liberté de choix de leurs médecins. Quant à la satisfaction des patients, selon les études faites dans d autres pays, elle est toujours difficile à évaluer pour de multiples raisons: la plus importante est sans doute le manque de comparatif. Quand on est pris dans un système de santé, on doit bien s en accommoder! Imposer la généralisation du Managed care conduit justement au rationnement des soins, tel que le connaissent les pays qui les ont introduits. Les spécialistes encouragent toujours les patients à avoir un généraliste ou un médecin référant. Il Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 758

Comité référendaire «Libre Choix du médecin pour tous» ORGANISATIONS DU CORPS MeDICAL ne s agit pas pour les référendaires de tirer la couverture à eux. Au contraire! Toutefois, dans une période où nous allons manquer de généralistes, il nous semble inadéquat de les surcharger de consultations ayant pour seul but de remplir des fiches d accès au spécialiste. Le patient est assez grand pour savoir que pour une affection der matologique, c est chez le dermatologue que l on va! Il est vrai que la société a beaucoup évolué dans les dernières années et que la recherche du bienêtre s est ajoutée à celle de la santé. Les médias sont remplis d articles vantant les vertus de traitements de rajeunissement ou d amélioration des performances. C est donc un vrai défi pour les médecins que de rester informés sur les techniques nouvelles et de pouvoir apporter à chaque patient une réponse adéquate à ses questions, et pratiquer ainsi une médecine «raisonnable». Nous sommes heureux de savoir que vous jugez absurde le contrôle d un spécialiste par un autre. conditions, un médecin qui en sera exclu, par exemple au terme de 2 ans dans le système? Il n aura plus qu à s exiler. Ses patients pourront-ils le suivre ou resteront-ils retenus dans le réseau? Le spécialiste sera tenu d envoyer un rapport au terme de chaque consultation. Or, dans le système actuel, il est évident que le spécialiste communique au médecin traitant toute constatation utile. Mais si un spécialiste doit rédiger un rapport pour chaque consultation, cela représente un gonflement administratif énorme, aussi bien pour le spécialiste que pour le gatekeeper. Ceci dépassera largement les coûts des rares examens faits à double. En outre, les informations circulant dans le réseau (et selon les contrats également chez les assureurs) c est tout le secret médical qui est mis à mal. Vous prétendez que le fonctionnement administratif est léger. C est sans doute le cas pour vous, mais on peut bien imaginer que le transfert de «Le système du MC est un système d enfermement, qui prive peu à peu les patients et les médecins de leurs libertés fondamentales.» Toutefois, en pratique, on peut tout de même se poser la question, de ce qui arrivera dans une situation de restriction budgétaire et en cas de concurrence serrée entre les réseaux. Par ailleurs, le contrôle électronique permet dans votre système de contrôler les patients et les médecins en scrutant leurs notes d honoraires. Vous admettez ainsi une perte de liberté et une ingérence dans la pratique des confrères. C est exactement contre celle-ci que les référendaires s élèvent. Après 25 ans de pratique privée, nous avons pu voir combien les patients sont uniques, diversifiés dans leurs appréciations, leurs désirs, leurs démarches. Le système du MC est un système d enfermement, qui prive peu à peu les patients et les médecins de leurs libertés fondamentales. Vous écrivez: «Les nouveaux membres sont admis pour une période d essai de 3 ans. Pendant cette période l aptitude du candidat à s intégrer au réseau est évaluée (comportement WZW, gestion des coûts, respect des statuts). Des possibilités d exclusion et des sanctions sont inscrites dans les statuts.» Les médecins sont donc obligés de se soumettre aux règles et aux exigences économiques du réseau. Que deviendra, dans ces tous ces rapports et la gestion vont prendre un poids de plus en plus important dans ces structures. En Grande-Bretagne une personne sur deux, dans le service de santé, est bloquée dans des tâches administratives. Quant à la participation des hôpitaux, on notera au passage que les patients du réseau perdent la possibilité de choisir leur hôpital, ce qui devait justement être un progrès du nouveau régime hospitalier. Cela nous rapproche encore un peu plus du système américain, dont on sait qu il est le plus cher au monde, alors que les performances des soins à la population globale laissent à désirer à plus d un titre. Nous sommes convaincus que la médecine de qualité est chère, pas tant directement, mais parce qu elle permet la survie de plus de malades chroniques ou âgés. On pourra certes dépister quelques médecins incorrects et les exclure des réseaux sérieux. Mais il y aura rapidement des hommes d affaires assez avisés pour profiter de la situation et développer des réseaux où le médecin docile sera apprécié, même s il est peu efficace. Et ces réseaux bon marché feront le bonheur de leurs managers et le malheur des patients et de leurs prestataires de soin. Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 759

redaction.bms@emh.ch COURRIER Courrier au BMS Réponse à l éditorial de Jacques de Haller Je crois qu il convient face à l éditorial pro domo de M. de Haller [1], notre président, de rappeler certains truismes: «la liberté n est jamais totale», «les moyens financiers ne sont pas illimités», «on vit en société», etc. Qui peut croire encore que l on est capable de maîtriser l ensemble des connaissances médicales? Surtout pas les médecins (j espère!) qui ont voulu à juste titre la création de spécialités, puis progressivement depuis 30 ans de sous-spécialités. Donc on ne peut plus faire seul, mais on continue d en entretenir la fiction: «le médecin, seul à son cabinet, doit rester seul responsable, etc.» Il faut donc un vrai changement de paradigme (ce n est pas un gros mot, je précise), qui veut que l on s associe, coopère pour prendre les décisions importantes, compliquées à évaluer, surtout si elles ne s imposent pas d emblée, caricaturalement comme les gouttes nasales pour un rhume. C est précisément ce type de culture de «partage en réseau» qui manque aux médecins, souvent. Cette option dans la démarche thérapeutique, dont ils restent les seuls responsables, doit précisément être apprise. Certains réseaux, suisses je précise, dont on a de nombreux exemples, l ont fait, et les médecins se disent satisfaits que leur façon de travailler ait changé. C est cela qui est important pour l avenir de notre profession. Le malade est-il moins bien soigné? Non. Et dans la foulée cela permet de réduire les coûts d environ 20%. Je ne trouve pas cela négligeable comme citoyen lambda. Qu il y ait une incitation financière de 5% sur le remboursement des frais ne me parait pas proprement scandaleux à cet égard: la solidarité en matière de maladie ne vaut que pour ce qui est par définition imprévu, pas pour le reste (la loi l admet d ailleurs déjà)! Parlons de la coresponsabilité budgétaire. On connait les travaux du Prof. Dominighetti, expert à l OMS, ancien responsable de la santé du Tessin, qui a prouvé que les demandes ciblées du malade à son médecin sont un incitatif fort à des examens et donc des dépenses non prévues par celui-ci, eu égard à la situation clinique telle qu il l a évaluée. On comprend alors que résister devient difficile, surtout si le malade va chez celui qui est plus arrangeant. Pourquoi le médecin ne voudrait-il pas alors être celui, qui en toute connaissance, et qui est le seul à pouvoir le faire, répartir intelligemment les moyens dia g- nostiques et thérapeutiques? Je ne vois pas dans cette proposition ce qui est incompatible avec notre éthique, vu le haut niveau de soins déjà atteint. On ne fera pas l impasse à l avenir de ce débat de société, et je pense que le confier aux seules personnes aptes à l assumer, les thérapeutes, est infiniment plus intelligent que des démarches administratives, étatiques, voire autoritaires, qui pourraient bien un jour arriver. C est notre chance, notre responsabilité même devant cette évolution prévisible, aussi et surtout pour le bien de «nos» malades. Dr Virgile Woringer, Lausanne 1 de Haller J. Managed Care: pas comme ça! Bull Méd Suisses. 2012;93(16):571. Réponse Oui, le médecin doit rester seul responsable de ce qu il fait; cela ne signifie toutefois pas, bien sûr, que l on doive travailler tout seul: le raccourci de notre Collègue n est pas adéquat. Et c est ainsi que personne n a jamais eu besoin du Managed care pour travailler en réseau C est aussi l occasion de rappeler une fois encore que la FMH n est d aucune façon opposée au soins intégrés mais qu elle refuse les soins intégrés au prix inacceptable que veut nous faire payer, à nous et aux assuré-e-s/patient-e-s, le projet de loi soumis au référendum le mois prochain. Quant à imaginer qu il faut la pression des a ssureurs et d une responsabilité budgétaire pour prescrire examens et traitements de façon raisonnable, ce n est pas ma vision du corps médical! Dr Jacques de Haller, Président de la FMH Freie Arztwahl und auch freie Patientenwahl! Es ist zu hoffen, gerade zur Kostenkontrolle, dass im einen und im andern neuen System auch die «geschäftliche Risikoselektion» des Arztes durch freie Patientenwahl weiter besteht! Die Behandlung, als Vertrag zwischen dem Patienten als Auftraggeber und dem gewählten Arzt, der den Auftrag akzeptiert, kann ja beiderseits und jederzeit, sofern dadurch kein Schaden entsteht, gekündigt und widerrufen werden. Dies hatte ich als Hausarzt selber mehr als einmal durchexerzieren müssen, wenn bei gar zu anspruchsvollen Klienten die Gefahr drohte, dass der Durchschnittswert meiner Rechnungen zu hoch stieg und Rückzahlungsforderungen auslösen konnte. Zuerst versuchte man natürlich, den Patienten zu belehren, mit einem Appell an Kostenbewusstsein und menschliche S olidarität. Das Gebot der Wirtschaftlichkeit gelte zwar gemäss Krankenversicherungsgesetz nur für die Leistungserbringer, doch mindestens moralisch sei auch jeder Empfänger der Dienstleistungen verpflichtet, sich bei seinen Ansprüchen zu beschränken auf das, was «für den Behandlungszweck erforderlich ist». Wenn dies unverstanden blieb, folgte mit der nächsten Rechnung ein Brief: «Lieber Patient, gemeinsam haben wir uns, Sie und ich zusammen, sehr um Ihre Gesundheit bemüht; im vergangenen Quartal aber weit mehr, als es durchschnittlich in ähnlichen Fällen geschieht. Eine gewisse Rationierung ist nun unumgänglich geworden, sonst besteht die Gefahr, dass uns die Versicherung am Ende nicht mehr alles bezahlt (KVGesetz Art. 56); eine erste Warnung ist bereits eingetroffen. Oder es besteht auch die Möglichkeit, dass Sie den Arzt wechseln, wenigstens für die nächsten drei Monate; ich bin gerne bereit, dem gewählten Kollegen alle Unterlagen betreffend Ihren Fall zur Verfügung zu stellen. Auf Ihr Verständnis hoffend, grüsse ich Sie mit besten Wünschen, usw.» Dies hat meist gewirkt oder der Patient ist eben «abgesprungen», meist zu einem Spezialarzt bei Managed Care müsste er wohl das Netzwerk wechseln. Und damit war Berufsethik, Sozialgewissen und Geschäftsmoral gleicherweise Genüge getan. Dr. med. Hans R. Schwarz, Porto Ronco Managed-Care-Vorlage: Luzerner Hausärzte uneins Eine Umfrage bei den Mitgliedern des Vereins Luzerner Hausärzte (VLuHa) Anfang April 2012 zur MC-Vorlage ergab eine knappe Mehrheit für das Referendum. Bei einer Stimmbetei- Bulletin des médecins suisses Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri 2012;93: 20/21 760