MRSA bei medizinischem Personal Eine Übersicht Florian Wilke Institut für Hygiene und Umweltmedizin Universitätsmedizin Greifswald
HICARE Gesundheitsregion Ostseeküste
Partner Klinische Partner Ameos Klinikum Ückermünde Ameos Klinikum Anklam Asklepios Klinik Pasewalk BDH Klinik Greifswald DRK Krankenhaus Grimmen Hanse Klinikum Stralsund GmbH (bis 2012) Klinik Moorbad Bad Doberan Klinikum Südstadt Rostock Krankenhaus Bad Doberan Kreiskrankenhaus Wolgast ggmbh Parkklinik Greifswald GmbH Sana-Krankenhaus Rügen GmbH Unfallkrankenhaus Berlin Unternehmen 3M Medica GmbH Aqua free Membrane Technology GmbH biomérieux Deutschland GmbH B. Braun Medical AG, Schweiz Becton Dickinson GmbH DOT GmbH Gensoric GmbH Gesundheits-Akademie-Rügen GmbH Hygiene Nord GmbH Heraeus Medical GmbH Jalomed GmbH Riemser Arzneimittel AG Sanofi Aventis Deutschland GmbH Schülke & Mayr GmbH UdW GmbH ÖGD und weitere Partner Landesamt für Gesundheit und Soziales MV Kassenärztliche Vereinigung MV Medizinischer Dienst der Krankenversicherung MV Tierseuchenkasse MV Krankenkassen
-PROJEKTFELDER Projektleiter: Dr. G. Mernitz BioConValley GmbH 6. Transfer 1. Erreger Projektleiter: Prof. Dr. I. Steinmetz Friedrich-Löffler-Institut Universitätsmedizin Greifswald 5. Gesundheitsökonomie Projektleiter: Prof. Dr. S. Fleßa Lehrstuhl f. ABWL & Gesundheitsmanagement Universität Greifswald 2. Intervention Projektleiter: Prof. A. Kramer Institut f. Hygiene u. Umweltmedizin Universitätsmedizin Greifswald 4. IT & Epidemiologie Projektleiter: Prof. Dr. W. Hoffmann Institut f. Community Medicine Universitätsmedizin Greifswald 3. Innovation Projektleiter: Prof. Dr. R. Bader Orthopädische Klinik u. Poliklinik Universitätsklinikum Rostock
HICARE-Studien: Eine Auswahl AWARENESS-Studie HARMONIC EMP
HARMONIC Einheitliches Hygieneregime in Akutkliniken Gleiche Isolierungspolitik Patientenströme Erfassung von MRE + nosokomialer Infektionen Erfassung von Verbrauchsdaten Erfassung ökonomischer Daten Teilnehmer: UMG, HRO Süd, Doberan, Wolgast, NB, Grimmen
Studiendesign Phase I Phase II Basiserhebung & Vorbereitung Intervention Intervention & Monitoring Enderhebung bisheriges Hygienemanagement & Monitoring Enderhebung Vorbereitung Intervention Intervention & Monitoring Basiserhebung Enderhebung 8 Monate 8 Monate
AWARENESS-Studie Haben Patienten mit MRE eine schlechtere oder bessere Versorgung?
AWARENESS-Studie Strukturierte Fragebogen Einschätzungen des Personals Unterschiede im Gesundheitssystem
Multiresistente Erreger - MRE MRSA Methicillin-resistenter S. aureus ESBL-Bildner ß-Laktamasen mit erweitertem Wirkspektrum neue Definition: MRGN Multiresistente gramnegative Erreger MRNF multiresistente Nonfermenter VRE Vancomycin-resistente Enterokokken
Relevante Erreger Staphylococcus aureus MRSA VRE Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus Vancomycinresistente Enterokokken Eschericha coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. MRGN multiresistente gramnegative Erreger Enterobakterien Nonfermenter Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Bildquellen: http://www.gofeminin.de/ich-die-anderen/gesichterlesen-d18890c260619.html http://www.planet-wissen.de/natur_technik/anatomie_mensch/darm/index.jsp (Rechte: Mauritius) http://otto.de Waschbecken Omnia, Villeroy & Boch
Bildquelle: phil.cdc.gov Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Bei ca. 30 % der Bevölkerung Bei medizinischen Personal ca. 90 % Hauptsächlich durch Schmierinfektionen übertragen Händehygiene V.a. Haut-, Weichteil- und Wundinfektionen
1960 Methicillin entdeckt 1961 erstmals MRSA MRSA etwa 20% der S. aureus 4 fach erhöhte Mortalität Resistenzen gegen ß-Laktam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine) Normalbevölkerung: ca. 0,75% - 2% MRSA-positiv Multiresistenz!!! Chambers, DeLeo (2009) Nature Reviews: Waves of Resistance. Staphylococcus aureus in the antibiotic era
RISIKOFAKTOREN & Screening KRINKO am RKI bekannte MRSA-Anamnese Kontakt zu MRSA-Trägern chronische Pflegebedürftigkeit (z.b. Altenpflegeheim) Verlegung aus Einrichtungen mit endemischen Vorkommen (z.b. Brandverletztenzentren, Dialyseeinrichtungen, Neurorehabilitations-zentren, Pflegeheime, Rehabilitationseinrichtungen) vorherige stationäre Aufenthalte innerhalb der letzten 3 Monate Immunsuppression Antibiotikaeinsatz pos. Reiseanamnese Dialysepflichtigkeit liegende Katheter (z. B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde, Trachealkanüle, ZVK, Stoma) chronische Wunde/ tiefe Hautulcus/ Gangrän/ Weichteilinfektion/ Dekubitus Arbeit in der Tierhaltung Tätigkeit in der Patientenversorgung bzw. Pflege
Übertrager, Verursacher o. Opfer? Ca. 200 Arbeiten, methodisch sehr unterschiedlich Nur ca. 30-40 gut gemachte Studien Ausbruchsberichte, kleine Fallserien
Albrich et Harbarth (2008) The Lancet Infectious Diseases: Health-care workers: source, vector, or victim of MRSA? 127 Untersuchungen, 33 318 Mitarbeiter mittlere MRSA-Rate 4,6% (davon 5,1% Infektionen) sowohl transient und persistent Kolonisierte verantwortlich für MRSA- Cluster Transmission auf Patienten in 63 (93%) von 68 Studien wahrscheinlich MRSA-Dekolonisierung in 449 (88%) von 510 Kolonisierten erfolgreich
Vos et al. (2009) ICHE: 5 years of experience implementing a methicillin-resistant Staphylococcus aureus search and destroy policy at the largest university medical center in the Netherlands. Größtes Universitätsklinikum NL 2004-2008 Untersuchungszeitraum 13.195 Mitarbeiter untersucht 31 MRSA-positiv (0,2%) Sanierung? Wie oft wurden Mitarbeiter doppelt, dreifach getestet? Nachkontrollen?
Prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in residents and staff in nursing homes in Northern Ireland. 45 Pflegeheime 1.111 Bewohner untersucht, 553 Mitarbeiter 23,3 % Bewohner MRSA-positiv, 7,5% Mitarbeiter MRSA-positiv Sanierung? Risikofaktoren?
EMP-Studie: Ziele Punktprävalenz Sanierung Nachhaltigkeit der Sanierung Risikofaktoren Gesamtes regionales Gesundheitssystem Anonymität
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! http://www.sciencehumor.org/wp-content/uploads/2010/05/antibio-resistance-fun.jpg