AKTUELLERSTAND DER SCHLAGANFALLVERSORGUNG IN HESSEN Gibt es regionale Unterschiede und wie erklären diese sich? Dr. med. Björn Misselwitz MPH Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen, Eschborn
Das Schlaganfallprojekt Hessen akutes Ereignis (TIA, HI, ICB, SAB) Aufnahme Geriatrie nach Hause Stroke Unit, Intensiv-, Allgemein- Station Frühreha oder Pflegeeinrichtung Reha Phase C/D Akutversorgung Rehabilitation Poststationäre Phase 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 2
Stationäre Schlaganfallbehandlung (Akut) 25.000 Fallzahlen 20.000 15.000 10.000 5.000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 160 KH in Hessen 92 KH in der SA-Akutversorung 27 Stroke-Units 16 Zertifizierte SU (DSG) (8 überregionale / 8 regionale SU) 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 3
Ergebnisse der Qualitätsindikatoren 2014 im Überblick (Teil I) Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Übersichtstabelle: H essen gesamt Kennzahl/ Seite Indikatoren zu Prozessen Erste Bildgebung 13-004 Seite 5 09-001 Seite 6 12-002 Seite 7 14-003 Seite 10 16-001 Seite 11 04-002 Seite 12 17-001 Seite 13 Gefäßdiagnostik Screening bei Schluckstörungen Frühe systemisc he T hrombolyse D oor-to-needle-time Therapie - T hrombozytenaggregationshemmer Karotisrevaskularisierung bei symptomatisc her Karotisstenose Referenzwerte 82,12 % A uffälligkeit: A uffälligkeit: A uffälligkeit: A uffälligkeit: A uffälligkeit: A uffälligkeit: A uffälligkeit: < 33,78 % 60,70 % n.d. < 90,00 % 94,62 % n.d. < 90,00 % 91,64 % 40,76 % < 24,46 % 36,64 % 90,00 % < 68,20 % 85,98 % 95,00 % < 85,65 % 92,75 % 59,38 % < 18,81 % 35,40 % Klinikwert [95% CI] Zähler / Nenner 60,70 % [ 50,59 ; 63,93 ] 333 / 561 Fällen 94,62 % [ 93,81 ; 95,33 ] 19975 / 21111 Fällen 91,64 % [ 90,42 ; 92,71 ] 12921 / 14100 Fällen 36,64 % [ 33,25 ; 40,17 ] 1172 / 3199 Fällen 85,98 % [ 84,04 ; 87,96 ] 1613 / 1876 Fällen 92,75 % [ 91,68 ; 93,69 ] 13578 / 14639 Fällen 35,40 % [ 31,48 ; 38,94 ] 286 / 808 Fällen 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 4
Ergebnisse der Qualitätsindikatoren 2014 im Überblick (Teil II) Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Übersichtstabelle: H essen gesamt Kennzahl/ Seite Indikatoren zu Prozessen Rehabilitation - Physio-/ Ergotherapie 02-002 Seite 14 03-003 Seite 15 07-002 Seite 16 HE004 Seite 17 05-001 Seite 18 06-001 Seite 19 20-001 Seite 20 19-001 Entlassungsziel Rehabilitation von Patient(inn)en mit alltagsrelevanten Seite 22 Rehabilitation - Logopädie Mobilisierung Information von Patient(inn)en und ihres sozialen Umfeldes Sekundärprophylaxe - T hrombozytenaggregationshemmer Sekundärprophylaxe - Antikoagulation bei Vorhofflimmern Sekundärprophylaxe - Antihypertensiva bei Entlassung bei Patienten mit Referenzwerte 96,25 % n.d. < 80,00 % 87,38 % 95,83 % 89,94 % 80,48 % < 57,87 % 74,87 % Klinikwert [95% CI] Zähler / Nenner 96,25 % 93,30 % 7733 / 8288 Fällen 95,88 % 89,94 % [ 94,26 ; 96,57 ] 4932 / 5144 Fällen 95,14 % [ 94,77 ; 96,88 ] 6367 / 6615 Fällen 94,87 % [ 94,08 ; 95,65 ] 6656 / 7016 Fällen [ 92,30 ; 94,17 ] [ 94,40 ; 95,78 ] 14873 / 15633 Fällen 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 5 n.d. < 90,00 % < 80,00 % 94,87 % n.d. < 90,00 % 93,30 % n.d. < 90,00 % 95,88 % 95,00 % < 92,89 % 95,14 % n.d. < 84,31 % 87,38 % [ 85,62 ; 89,19 ] 2272 / 2600 Fällen 74,87 % [ 88,51 ; 91,21 ] 14553 / 16180 Fällen [ 71,96 ; 77,56 ] 5570 / 7440 Fällen
Latenz zwischen Ereignis und Aufnahme < 3h (Hirninfarkt) 40 35 1/3 30 25 1/5 20 15 10 5 0 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 6
Latenz zwischen Ereignis und Aufnahme nach Hirninfarkt <3 Stunden HESSEN: 34,2% 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 7
Aufnahme von Patienten mit Hirninfarkt im Zeitfenster (<3h) in Kliniken mit Stroke-Unit (2014) Hessen 93,6%
2014 Thrombolyse bei Hirninfarkt in Hessen N 2500 2000 1500 1000 500 0 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
Thrombolyse in Hessen (HI, Aufnahme im Zeitfenster bis zu 3 h nach Ereignis, 2014) HESSEN: 36,4% 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 10
Klinik-Range frühe systemische Thrombolyse Nur Pat. Mit HI, Intervall Ereignis-Aufnahme < 2 h, NIHSS 4-25, Alter 18-80 (Jahr 2013) Prozent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max. Kliniken in % 40,7 50,0 51,9 60,6 61,6 68,0 75,3 93,5 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 11
2014 Rekanalisation bei Hirninfarkt 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2500 N 2000 1500 1000 500 0 Lyse Thrombektomie
Zusammenfassung Über 90% der akuten Schlaganfälle wurden 2014 in Stroke-Units behandelt Trotz einer deutlichen Steigerung kommen viele Schlaganfallpatienten noch zu spät in die Klinik Jeder Dritte Patient im 3h-Fenster nach Hirninfarkt in eine Klinik kommt wird in Hessen thrombolysiert Die unterschiedliche Versorgung bzgl. der Thrombolyse hängt vom Zugang aber auch von Unterschieden in den Stroke-Units ab Von den neuen Behandlungsmethoden zur Rekanalisation(mechanische Thrombektomie) profitieren zur Zeit noch wenige Patienten 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 13
HERZLICHENDANK FÜR IHREAUFMERKSAMKEIT! 27.10.2015 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Dr. med. Björn Misselwitz 14