10 Jahre ONKO-KISS Regina Babikir Hygienefachkraft, Diplomsozialarbeitein (FH) Universitätsklinikum Freiburg
Surveillance, wozu? KISS-System ONKO-KISS Datenanalyse, z.b. MRE ONKO-KISS Studygroup seit 2010 webkess
Dokumentieren von Infektionen
Daten sammeln
Vergleichbarkeit
Systematische Erfassung nach einem Protokoll Schulung der ErfasserInnen Training mit Kasuistiken
Surveillance Erfassung Referenzdaten berechnen Bewertung Rückmeldung
Erfassung +
Referenzdaten berechnen Autologe Transplantationen Januar 2005 bis Dezember 2009 Anzahl Infektionen pro 1.000 Neutropenietage Art der Infektion Anzahl gepoolter 25%- 75%- Median Infektionen Mittelwert Perzentil Perzentil Sepsis 362 15,8 11,9 15,6 24,5 Pneumonie 114 5,0 0,0 3,9 6,4 Verteilung Neutropeniedauer in Tagen Anzahl Neutropenietage Anzahl Patienten gepoolter Mittelwert 25%- Perzentil Median 75%- Perzentil 22.961 2.556 9,0 7,5 8,9 10,6 Daten aus 23 Abteilungen (22 Kliniken) 463 Patienten mit NI
Rückmeldung an die teilnehmende Abteilung
Interpretationshilfe Bewertung
Surveillance
Ziele von Surveillance Referenzdaten für die interne Qualitätssicherung (zeitliche Entwicklung; Vergleich der eigenen Daten mit anderen Zentren) Prävention/Reduktion nosokomialer Infektionen
Surveillance of nosocomial infections in adult recipients of allogeneic and autologous BMT and PBSCT Universitätsklinikum Freiburg; Erfassungszeitraum 2/1997 bis 7/2001 351 Patienten; Gesamtliegedauer: 14.256 Tage, davon 5.026 Neutropenietage Nosokomiale Infektionen Gesamtzahl NI NI in der Neutropenie NI/ 1000 Neutropenietage NI außerhalb der Neutropenie NI/ 1000 Tage außerhalb der Neutropenie gesamt 239 171 34,0 68 7,4 Bakteriämie/ Sepsis 85 70 13,9 15 1,6 Pneumonie 77 60 11,9 17 1,8 Harnwegsinfektion 11 8 1,6 3 0,3 Dettenkofer M et al. (2003) Bone Marrow Transplant 31: 795
Surveillance Projekt ONKO-KISS Multizentisches Surveillance-Projekt; Start 2000 im Rahmen des Krankenhaus Infektions Surveillance Systems ONKO-KISS beschränkt sich auf Katheterassoziierte Sepsis und Pneumonie während der Neutropeniephase Streng vertraulicher Umgang mit den Daten
Datenerfassung lt. Erfassungsprotokoll Patientendaten anonym Grunderkrankung, Stadium Art der Transplantation bzw. Chemotherapie Neutropeniedauer Cinolonprophylaxe Art des ZVK Verwendung von Hautdesinfektionsmitteln mit Remanenzwirkung Fälle von Sepsis bzw. Pneumonie ( normale Pneumonie, Schimmelpilz- und Legionellenpneumonie) ab Oktober 2010 Resistogramme bei Sepsis Antibiotikatherapie während Neutropeniephase
ONKO-KISS (classic) Auswertung getrennt für allogene und autologe Transplantationen Auswertungszeitraum immer 5 Jahre, pro Jahr und kumulativ
ONKO-KISS allogene Tx Referenzdaten berechnen
ONKO-KISS_AL (Akute Leukämien) seit 2005 Auswertungen getrennt nach AML / ALL Auswertungszeitraum immer 5 Jahre, pro Jahr und kumulativ jeweils stratifiziert nach Standard-Therapie Erweiterte Therapie Rezidiv-Therapie Therapie für Patienten über 60J
ONKO-KISS_AL AML, Standardtherapie Referenzdaten berechnen
Beispiel
Inzidenzdichten Sepsis allogene Tx Januar 2003 bis Juni 2008 Anzahl Abteilungen 25. Perzentil 7,8 Median 10,4 75. Perzentil 12,9 6 5 4 3 2 1 X bis 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Anzahl Septikämien / 1000 Neutropenietage
Inzidenzdichten Pneumonie autologe Tx, 01/2003 bis 06/2008 Anzahl Abteilungen 25. Perzentil 1,8 Median 4,3 75. Perzentil 7,8 5 4 3 2 1 0 bis 2 4 6 8 10 12 14 16 18 X Anzahl Pneumonien / 1000 Neutropenietage
ONKO-KISS (allogene Tx) Erregerspektrum Sepsis ONKO-KISS Januar 2005 bis Dezember 2009 Erregernachweis bei Septikämien bei allogenen Tx Infektionserreger Summe Anteil in Prozent grampositive Kokken 435 66,4 Koag. neg. Staphylokokken 315 48,1 Enterokokken (davon VRE = 17) 88 13,4 Streptokokken 27 4,1 Staphylococcus aureus (davon MRSA = 4) 5 0,8 Andere Kokken 8 1,2 gramnegative Stäbchen 168 25,6 Escherichia coli (davon ESBL = 8) 85 13,0 Pseudomonas aeruginosa 25 3,8 Enterobacter spp. 15 2,3 Klebsiella spp. (davon ESBL = 1) 15 2,3 S. maltophilia 11 1,7 Proteus spp. 4 Citrobacter freundii 3 Andere gramnegative Stäbchen 3 Serratia spp. 3 Andere Nonfermenter 2 Andere Enterobakterien 1 Acinteobacter spp. 1 Candida spp. 24 3,7 grampositive Stäbchen 13 2,0 Summe Übrige 7 1,1 Gesamtzahl Infektionserreger 655 100,0 davon multiresistente Erreger 30 4,6 n = 573 Sepsisfälle
ONKO-KISS (allogene Tx) Erreger aus Sputum etc. bei Pneumonie ONKO-KISS Januar 2005 bis Dezember 2009 Erregernachweis bei Pneumonien bei allogenen Tx Anteil in Summe Prozent kein Erregernachweis 284 72,1 bezogen auf alle Erreger: Bakterien 28 23,3 Enterokokken (davon VRE =1) 6 5,0 Streptokokken 5 4,2 Koag. neg. Staphylokokken 3 2,5 Stenotrophomonas maltophilia 3 2,5 Pseudomonas aeruginosa 3 2,5 andere Kokken 3 2,5 andere grampositive Stäbchen 2 Staphylococcus aureus 1 Escherichia coli 1 Acinetobacter spp. 1 Pilze 85 70,8 Aspergillen 61 50,8 Candida spp. 16 13,3 Andere Pilze 8 6,7 Viren 7 5,8 Cytomegalie Virus 2 Influenza/Parainfluenza Virus 2 RSV 1 Adenovirus 1 andere Viren 1 Gesamtzahl Erreger 120 100 davon multiresistente Erreger 1 n = 394 Pneumonien
Bewertung nur durch den Teilnehmer selbst, Unterstützung durch das IUK, evtl. detaillierte Datenauswertungen
ONKO-KISS: Inzidenzdichte Sepsis (allogen) >=3. Teilnahmejahr (TJ) gegenüber 1. TJ: CRUDE-OR=0.737 (p=0.002; 26% Redukt.) ADJUSTED-OR=0.625 (p<0.001; 37% Redukt.) [F. Schwab, NRZ]
Datenanalyse
Sepsis durch MRE bei ONKO-KISS Multiresistant pathogens a problem in nosocomial bloodstream infections in patients with hematopoetic cell transplantation? Evaluation of ONKO-KISS-Data. D. Luft, R. Babikir, H. Bertz, A.F. Widmer, W.V. Kern, M. Dettenkofer and the ONKO-KISS Study Group 20th ECCMID 2010 Wien, O251 Clin Microbiol Infect, 2010 Volume 16, Suppl. 2, S58
Sepsis durch MRE bei ONKO-KISS 60-month period July 2004 June 2009: 23 centres; 5,853 patients; 86,340 neutropenic days 922 cases of BSI 1,038 pathogens isolated
MRSA-Sepsis bei ONKO-KISS ONKO-KISS EARSS (Germany) S. aureus total % MRSA % MRSA 2004 2 7 29 20 2005 0 3 0 21 2006 3 5 60 20 2007 1 4 25 16 2008 0 2 0 20 2009 1 1 100 n.a. Total 7 22 32 25 EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System; http://www.rivm.nl/earss/database/ 20 15 10 MSSA MRSA 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
ESBL E. coli als Sepsiserreger bei ONKO-KISS ONKO-KISS ESBLproducing E. coli EARSS (Germany) 3rd gen. Ceph. Resistant E. coli % E. coli total % 2004 0 27 0 2 2005 0 34 0 2 2006 0 25 0 4 2007 5 38 13 8 2008 10 37 27 5 2009 5 35 14 n.a. Total 20 196 10 200 EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System; http://www.rivm.nl/earss/database/ 180 160 140 120 100 80 60 40 20 non-esbl E. coli ESBL E. coli 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
VRE-Sepsis bei ONKO-KISS ONKO-KISS Vancomycin resistant E. faecium EARSS (Germany) Vancomycin resistant E. faecium % E. faecium total % 2004 2 6 33 0.3 2005 8 18 44 0.3 2006 2 9 22 0 2007 0 9 0 0.8 2008 1 18 6 0.4 2009 2 15 13 n.a. Total 15 75 20 EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System; http://www.rivm.nl/earss/database/ 80 70 60 50 40 30 VS E. faecium VR E. faecium 20 10 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total
Schlussfolgerungen Geringe Gesamtzahl von Sepsisfällen mit MRE in der ONKO-KISS Patientengruppe Raten von MRSA und VR E. faecium schwankten im Verlauf. Zum Teil waren sie höher als die entsprechenden Raten für Deutschland aus EARSS ESBL produzierende E. coli traten 2007 erstmalig auf. Seit dem sind die ESBL E. coli-raten deutlich höher im Vergleich zu EARSS-Daten zu Drittgenerations- Cephalosporin resistenten E. coli
E. coli-sepsis vs. Chinolonprophylaxe 2009 Sepsisfälle mit Nachweis von E. coli in Prozent ECO Sepsis, n = 37 keine ECO Sepsis, n = 1112 100 90 80 70 60 50 96,5 97,4 40 30 20 10 0 3,5 2,6 Chinolonprophylaxe ja Chinolonprophylaxe nein n = 764 n = 385 Zeitraum 2009
Chinolonprophylaxe vs. Transplantation 2009: Chinolonprophylaxe und Art der Transplantation (n=1149) Chinolonprophylaxe ja Chinolonprophylaxe nein 600 Anzahl der Patienten 500 400 300 200 100 0 autolog PBSZT allogen familliär PBSZT allogen fremd PBSZT autolog KMT allogen familiär KMT allogen fremd KMT Zeitraum: 2009
Sepsisrate nach Punktionsort und ZVK-Typ Sepsisrate nach Ort und Art des ZVK Anzahl Sepsisfälle pro 100 Patienten mit ZVK 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17,4 16,6 17,1 13,4 Jugularis Jugularis Subclavia Subclavia unbeschichtet silberbeschichtet unbeschichtet silberbeschichtet n = 826 n = 277 n = 216 n = 67 Zeitraum 07/2008 12/2009
Umfragen innerhalb der Studygroup In der Onkologie: zu Mund-Nasenschutz zu Routine-Screening zu Mitteln zur Mundpflege aber auch: zu Wasserfiltern allgemein, bestimmten Hygienemaßnahmen während der Umkehrisolierung, Isolierung von MRE-Pat. allgemein, Desinfektion bei Noroviren allgemein, Waschung von KMT-Patienten
Die ONKO-KISS Studygroup 2009
teilnehmende Kliniken ONKO-KISS 22 ONKO-KISS PÄD 2 ONKO-KISS AL 7
Eingabe online in webkess seit 2010
ONKO-KISS Struktur Infektionen #46
Zukunftsmusik Kasuistiken Validierung der Daten
ONKO-KISS ONKO-KISS trägt zur Verbesserung der Behandlungsqualität der hämatologischonkologischen Risikopatienten bei Verlässliche Referenz-Daten zu Sepsis und Pneumonie während der Neutropenie
Anmeldung, Training und Beratung Regina Babikir IUK Freiburg Tel 0761 270 8267 regina.babikir@uniklinik-freiburg.de Protokoll: http://www.nrz-hygiene.de/surveillance/kiss/onko-kiss/
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