Kostensatzanpassungen und Qualitätssicherung Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht am 26.6.2014 Steffen.Dannenberg@DRV-Nord.de Stabsstelle Reha- Strategie und Steuerung 0
Gliederung 1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen 2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen 3. Qualität als wichtigster Faktor 4. Weiterentwicklung unterstützen 5. Diskussion 1
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen Marktpreismodell der DRV Die DRV erhebt regelmäßig bundesweit die gezahlten Kostensätze in den Diagnosegrundgruppen. Dabei bleiben jeweils 10% der teuersten und günstigsten Anbieter unberücksichtigt. Die Preisspanne betrug in der DGGR Sucht im Jahr 2012 insgesamt 64,60 Euro bis 165,88 Euro. 2 In dieser Preisspanne sind nicht marktpreisrelevante Angebote enthalten.
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen Daher wird nur die Preisspanne in der 80 % der Anbieter enthalten sind (ohne je 10 % der günstigsten und teuersten Kliniken) betrachtet. Diese Spanne im sog. 2. bis 9. Dezil betrug 97,70 Euro bis 120,60 Euro pro Behandlungstag. Die Preisspanne umfasst 22,90 Euro bzw. 23,2 % vom günstigsten Anbieter. 3
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen Bei den jährlichen Kostensatzanpassungen werden Erhöhungen aufgrund der individuell dargestellten - Kostenentwicklungen oder auch aufgrund des Anstiegs der - Grundlohnsumme nach 71 (3) SGB V mit den Anbietern vereinbart. 4
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen Nachteile Kostenbetrachtung: - Der aktuelle Preiskorridor ist nicht durch eine marktkonforme Preisbildung entstanden. - Es bestehen Unterschiede aufgrund unterschiedlicher Kostenstrukturen (z. B. Subventionen Aufbau Ost oder Investitionsprogramm). - Daraus folgt die Anpassung von nicht transparenten Preisen auf unterschiedlichem Niveau 5
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen - Die Anpassungen beziehen sich auf den bisherigen Kostensatz und nur auf Kostensteigerungen für die vorhandenen Kostenfaktoren. - Weitere Anforderungen, die durch die Qualitätssicherungsverfahren entstehen sind in den Preisen noch nicht enthalten. 6
1. Derzeitige Faktoren für Kostensatzanpassungen Problem: Anpassung nach Grundlohnsumme: - Die Steigerung der Grundlohnsumme bezieht sich auf die Einnahmeseite der Sozialversicherung. Sie bildet nicht immer die Kostenentwicklung Rehakliniken ab (Beispiel Energiekosten). 7
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Die Kosten für eine Dienstleistung ergeben sich aus dem Leistungsumfang und der erbrachten Qualität. Die DRV hat die Leistungen in den indikationsbezogenen Rehatherapiestandards beschreiben und ein Qualitätssicherungsverfahren eingeführt. Es beschreibt: die Strukturqualität, (Personal und Sachausstattung) die Prozessqualität (KTL, Rehatherapiestandards) die Ergebnisqualität (E-Bericht, Peer Review, Patientenbefragung) 8
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Kostenrelevant sind insbesondere die Strukturanforderungen, die von der DRV hat im Rahmen des Qualitätssicherungsverfahrens beschrieben wurden. Am Beispiel der Personalanforderungen werden die Auswirkungen deutlich. 9
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Die Anforderungen an das Personal sind konkret festgelegt und nun auch um die neuen Studiengänge des Bolognaverfahrens ergänzt. Diesen Anforderungen können Kosten zugeordnet werden. 10
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Personellen Anforderungen im Rahmen der Prüfung der Strukturqualität von Reha-Einrichtungen Indikation Alkohol 100 Vorgabe/100 Bereiche Anzahl/100 Fkt.-Gr. PK incl. SV und AG Anteil Anzahl/100 TVöD-K 2011 Ärzte 3 3 89.206,00 EUR 267.618,00 EUR Psychologen 4,75 61.017,00 EUR 289.830,75 EUR Dipl. Sozialarbeiter/ - 8,75 4 pädagogen 46.826,00 EUR 187.304,00 EUR BA Psychologe 0,25 0,25 61.017,00 EUR 15.254,25 EUR Pflegepersonal 6 6 45.479,00 EUR 272.874,00 EUR Klinische Sozialarbeit 1 1 46.826,00 EUR 46.826,00 EUR Physiotherapeut 40.402,00 EUR 101.005,00 EUR Dipl.-Sportlehrer*** 2,5 2,5 38.704,00 EUR Sportl./Bew.-Th./Gymn Masseur 0 0 med. Bademeister 0 0 med. Badehelfer 0 0 Ergotherapeut 40.402,00 EUR 181.809,00 EUR Beschäftigungstherape Berufstherapeut Kreativtherapeut Diät-Assistent/Ökotrop 4,5 0,5 4,5 0,5 38.704,00 EUR 19.352,00 EUR Tageskosten bei 95 % Auslastung Summe therapeutisches Personal 1.381.873,00 EUR 39,85 EUR plus 42% für sonst. Personal 580.386,66 EUR 16,74 EUR Personalkosten gesamt für 2011 1.962.259,66 EUR 56,59 EUR Quelle: aktiva-beratung im Gesundheitswesen, Köln Januar 2012 11
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Die Fa. aktiva- Beratung im Gesundheitswesen hat beispielhaft die Kosten für Rehaleistungen berechnet. Sie sind für Sucht Reha-Kliniken entsprechend verwendbar: - Personalkosten (lt. Strukturanforderungen zzgl. Verwaltung) - Sachkosten (lt. aktiva Gutachten) - Finanzierungskosten/ Abschreibungen (lt. aktiva Gutachten) 12
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen Beispielhaft ergibt sich für eine Sucht- Reha-Klinik folgende Kostenstruktur: Personalkosten Sachkosten Abschreibung 57,- /tgl. 32,- /tgl. 26,- /tgl. Kosten pro Pflegetag bei 100 Betten 115,- 13
2. Kriterien für Preise von Rehaleistungen 14 Die Kostenarten für Reha-Einrichtungen sind demnach - sehr einheitlich bei den Personalkosten und den Sachkosten, - schwankend bei den Finanzierungskosten/ Abschreibungen abhängig von der Bausubstanz, der Klinikgröße und der Finanzierung
3. Qualität als wichtigster Faktor Bewertung der Qualität Zur Sicherstellung einer transparenten Belegungssteuerung sind Instrumente erforderlich, die nachvollziehbar die Auswahlentscheidung begründen. Beispiele: 15
16 3. Qualität als wichtigster Faktor
17 3. Qualität als wichtigster Faktor
18 3. Qualität als wichtigster Faktor
3. Qualität als wichtigster Faktor Schlussfolgerungen: - Wenn sich die Preise annähern, wird das Ergebnis und die Qualität für die Belegung entscheidend sein. - Bei ähnlichen Preisen kann die DRV den Reha- Haushalt nur über die Menge der Maßnahmen steuern. - Die Verbesserung der Qualität nach den Standards der Auftraggeber wird weiter an Bedeutung gewinnen. - Kliniken, die die Anforderungen nicht erfüllen, werden nicht mehr belegt werden können. 19
4. Weiterentwicklung unterstützen Die konsequente Weiterentwicklung der Einrichtungen zu unterstützen entspricht auch dem Interesse des Bundesrechnungshofes, der im Jahr 2013 gerügt hat, dass die RV-Träger individuelle Verhandlungen durchführen, ohne das allgemeine Vorgaben vorhanden sind. Die DRV ist aufgefordert, Vorschläge für eine weitere Vereinheitlichung der Preisfindung zu erarbeiten. 20
Zu guter Letzt Die Anerkennung von Fortbildungseinrichtungen für Sozialpädagogen erfolgt seit 2005 durch die DRV Bund (Grundsatz und Querschnitt) als Nachfolger des VDR. Entsprechend sollten Sie ggf. Stellen für Therapeuten z. B. als Diplom- Sozialpädagogen mit DRV (früher VDR) anerkannter Zusatzausbildung ausschreiben. 21
DRV Nord Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 22