Trauma und Schmerz Praxis-Studie 2009 Thure-von-Uexküll-Klinik Freiburg Bernd Bonorden 28. Januar 2010
Traumaforschung 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Traumaforschung Trauma heißt Verletzung. Diese kann sowohl körperlich als auch seelisch sein Luise Reddemann Trauma - 2007 Die Person war selbst Opfer oder Zeuge eines Ereignisses, bei dem das eigene Leben oder das Leben anderer Personen bedroht war oder eine ernste Verletzung zur Folge hatte Die Reaktion der Betroffenen beinhaltete Gefühle von intensiver Angst, Hilflosigkeit und Entsetzen 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Traumaforschung Man-made-Traumata: Körperliche und seelische Gewalt, sexualisierte Gewalt, Folter, medizinische Eingriffe, Vernachlässigung in der Kindheit Luise Reddemann Trauma - 2007 Schwere Schicksalsschläge: Schwere Erkrankungen, traumatische Geburtserlebnisse, schwere Erkrankungen oder Tod nahestehender Bezugspersonen, Unfälle, Naturkatastrophen Kollektive Traumatisierung: Krieg, Vertreibung Sekundäre Traumatisierung: Miterleben traumatischer Ereignisse als Zeuge, Helfer, Angehöriger oder als Kind traumatisierter Eltern - Second Generation Phänomene 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Traumaforschung Traumata sind häufig 75% aller Menschen erleben eine traumatische Erfahrung im Laufe des Lebens. 25% der Betroffenen entwickeln eine Traumafolgestörung. Luise Reddemann Trauma - 2007 Schlummernde Traumatisierung Zunächst kompensiert erscheinende Traumata können durch Sekundärbelastungen reaktiviert werden. Traumaverarbeitung und Prognose Ein Drittel erholt sich von PTSDs spontan, ein Drittel erscheint asymptomatisch aber bleibt instabil unter erneuter Belastung. Prognostisch ungünstig sind Man-made-Traumata. 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Trauma und Schmerz Länger dauernde Schmerzen verursachen plastische Veränderungen im Bereich des sensiblen Cortex und höhere Amplituden bei schmerzevozierten kortikalen Potentialen. (Nils Birbaumer u. Koll.) Neugeborene mit erhöhter Anzahl von Lanzettenstichen in den ersten 36h zeigen auch noch nach 6 Monaten eine signifikant gesteigerte Schmerzreaktion auf Impfinjektion im Vergleich mit nicht traumatisierten Gleichaltrigen. (Anna Taddio et al., JAMA 288: 857 (2002) Frauen mit chronischen Schmerzen (Rücken, Unterleib) haben signifikant häufiger Vorgeschichten von körperlicher Misshandlung. (Astrid Lampe et al., J. Psychosomatic Research 54: 361 (2003) Säuglinge mit gravierenden Zuwendungsdefiziten behalten eine lebenslange Sensibilisierung ihrer biologischen Stressreaktion. (I. Weaver et. al. Epigenetic programming by maternal behavior, Nature Neuroscience 7: 1-8, 2004) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Fragestellung der Studie 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Modell Fragestellung Wie häufig sind Traumata bei: Gesunden, Migränepatienten, Patienten mit chronischen Schmerzen und bei Fibromyalgie? Haben Traumata gravierende und anhaltende Auswirkungen auf das spätere Leben der Betroffenen? Zeigen Traumata eine schmerzbahnende Wirkung? 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Fragebogen 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Fragebogen 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Fragebogen 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Vergleichsgruppen A. Gesunde (Probanden ohne Komorbidität) (A-1: ohne Trauma / A-2: mit Trauma) B. Patienten mit chronischen Schmerzen > 24 Monate Stadium II und III nach Gerbershagen (B-1: ohne Trauma / B-2: mit Trauma) F. Patienten mit Fibromyalgie (F-1: ohne Trauma / F-2: mit Trauma) M. Patienten mit Migräne mit und ohne Aura (M-1: ohne Trauma / M-2: mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Ausschlusskriterien 1. Alter <18 Jahre 2. Patienten mit eingeschränkter Fähigkeit für Verständnis und Sprache Unvollständig beantworteter Fragebogen 3. Patienten mit ersichtlichem Krankheitsgewinn laufende Verfahren 4. Patienten mit psychischer Komorbidität ICD-F0: Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen ICD-F1: Psychische Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen ICD-F2: Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen ICD-F3: Affektive Störungen ICD-F4: Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen - Ausnahme: F45: Somatoforme Störungen ICD-F5: Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren ICD-F6: Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen ICD-F7: Intelligenzminderung ICD-F8: Entwicklungsstörungen ICD-F9: Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Design - Ausschlusskriterien für Fibromyalgiepatienten 1. Alter <18 Jahre 2. Patienten mit eingeschränkter Fähigkeit für Verständnis und Sprache Unvollständig beantworteter Fragebogen 3. Patienten mit ersichtlichem Krankheitsgewinn laufende Verfahren 4. Patienten mit psychischer Komorbidität ICD-F0: Organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen ICD-F1: Psychische Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen ICD-F2: Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen ICD-F3: Affektive Störungen ICD-F4: Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen - Ausnahme: F45: Somatoforme Störungen ICD-F5: Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren ICD-F6: Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen ICD-F7: Intelligenzminderung ICD-F8: Entwicklungsstörungen ICD-F9: Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend 5. Patienten mit sekundärer Fibromyalgie 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Studiengruppen 60 50 50 50 50 50 40 30 gesamt 20 10 0 A-Gesund M-Migräne B-Chron. Schmerz F-Fibromyalgie 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Geschlechterverteilung 60 50 50 50 50 50 46 50 40 37 30 33 gesamt Frauen Männer 20 17 13 10 0 4 A-1/2 M-1/2 B-1/2 F-1/2 0 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Altersverteilung 60 62,8 50 52,4 52,4 52,3 52,8 51,6 40 39,2 39,2 39,2 39,4 37,3 34,9 30 mittleres Alter Trauma kein Trauma 20 10 0 A-1/2 M-1/2 B-1/2 F-1/2 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Trauma-Vorkommen 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Traumavorkommen 60 50 50 50 50 50 45 40 35 30 27 32 Gesamt Trauma 23 Kein Trauma 20 15 18 10 5 0 A-1/2 M-1/2 B-1/2 F-1/2 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Geschlecht und Trauma - Frauen 60 50 50 50 50 50 46 50 45 40 37 33 Gesamtgruppe 30 20 25 25 21 26 Frauenanteil mit Trauma ohne Trauma 10 8 11 5 0 A-Gesund M-Migräne B-Chron. Schmerz F-Fibromyalgie 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Geschlecht und Trauma - Männer 60 50 50 50 50 50 40 30 20 10 0 17 13 10 7 7 6 4 2 2 0 0 0 A-Gesund M-Migräne B-Chron. Schmerz F-Fibromyalgie Gesamtgruppe Männeranteil mit Trauma ohne Trauma 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Komplexe supraspinale Sensibilisierung (KOSS) und Traumatisierung 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
KOSS 12-2006 Anhaltende komplexe supraspinale Sensibilisierung Gravierende Psychotraumen Gravierende Gewalt- und Schmerzerfahrungen Gravierende Schuldbelastung Destabilisierende Belastungssituationen Soziale Ausgrenzung Symptomatik Psycho-vegetative Instabilität Erhöhte Schmerzbereitschaft Nicht reversibel
KOSS 12-2006 Anhaltende komplexe supraspinale Sensibilisierung Gravierende Psychotraumen Gravierende Gewalt- und Schmerzerfahrungen Mentales Tribunal Opfer Zeuge - Täter Gravierende Schuldbelastung Destabilisierende Belastungssituationen Soziale Ausgrenzung
Wie kann man psycho-vegetative Instabilität erfassen? 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) Traumaerfahrungen KOSS Psychische Instabilität Vegetative Instabilität 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) Traumaerfahrungen Psychische Instabilität Vegetative Instabilität ADS > 23 BL > 27 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) Traumaerfahrungen Psychische Instabilität + Vegetative Instabilität = Psycho-vegetativer Destabilitätsindex ADS > 23 BL > 27 PVD > 50 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) Traumaerfahrungen Hypothese: Werte > 50 sprechen für psycho-vegetative Instabilität Psychische Instabilität + Vegetative Instabilität = Psycho-vegetativer Destabilitätsindex ADS > 23 BL > 27 PVD > 50 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) 80 74,4 75,1 70 68,2 61,6 60 50 53,1 49,9 40 43,3 PVD - Gesamt PVD - Trauma 30 24,2 29,6 21,9 32 29,1 PVD - Kein Trauma 20 10 0 PVD A-1/2 PVD M-1/2 PVD B-1/2 PVD F-1/2 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetativer Destabilitätsindex (PVD) 80 74,4 75,1 70 68,2 61,6 60 50 53,1 49,9 PVD 50 40 Gesunde kompensieren Traumatisierung 43,3 PVD - Gesamt PVD - Trauma 30 24,2 29,6 21,9 32 29,1 PVD - Kein Trauma 20 10 0 PVD A-1/2 PVD M-1/2 PVD B-1/2 PVD F-1/2 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität (PVD-ADS-BL) bei Gesunden mit und ohne Trauma (Gruppe A) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Gesunden 80 70 60 50 PVD 50 40 30 29,6 PVD BL ADS 20 21,9 10 0 A-1 (ohne Trauma) A-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Gesunden 80 70 60 PVD 50 50 40 PVD BL 30 29,6 BL 27 ADS 20 21,9 17,8 10 12,3 0 A-1 (ohne Trauma) A-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Gesunden 80 70 60 Gesunde ohne Trauma sind psycho-vegetativ stabil Gesunde mit Trauma kompensieren ihre Traumatisierung und bleiben psycho-vegetativ stabil PVD 50 50 40 PVD BL 30 29,6 BL 27 ADS 20 21,9 17,8 ADS 23 10 12,3 9,6 11,5 0 A-1 (ohne Trauma) A-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität (PVD-ADS-BL) bei Patienten mit Migräne mit und ohne Trauma (Gruppe M) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Migräne 80 70 60 50 53,1 PVD 50 40 30 32 PVD BL ADS 20 10 0 M-1 (ohne Trauma) M-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Migräne 80 70 60 50 53,1 PVD 50 40 PVD BL 30 32 31,4 BL 27 ADS 20 17,8 10 0 M-1 (ohne Trauma) M-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Migräne 80 70 Traumatisierte Migräne-Patienten sind psycho-vegetativ instabil 60 53,1 PVD 50 50 40 PVD BL 30 32 31,4 BL 27 ADS 20 17,8 14,1 21,7 ADS 23 10 0 M-1 (ohne Trauma) M-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität (PVD-ADS-BL) bei Patienten mit chronischen Schmerzen mit und ohne Trauma (Gruppe B) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit chron. Schmerzen 80 70 60 50 61,6 PVD 50 40 30 29,1 PVD BL ADS 20 10 0 B-1 (ohne Trauma) B-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit chron. Schmerzen 80 70 60 50 61,6 PVD 50 40 38 PVD BL 30 29,1 BL 27 ADS 20 18,6 10 0 B-1 (ohne Trauma) B-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit chron. Schmerzen 80 70 60 50 Traumatisierte Schmerzpatienten sind psycho-vegetativ instabil 61,6 PVD 50 40 38 PVD BL 30 29,1 23,6 BL 27 ADS 20 18,6 ADS 23 10 10,5 0 B-1 (ohne Trauma) B-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität (PVD-ADS-BL) bei Patienten mit Fibromyalgie mit und ohne Trauma (Gruppe F) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Fibromyalgie 80 75,1 70 68,2 60 50 PVD 50 40 30 PVD BL ADS 20 10 0 F-1 (ohne Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Fibromyalgie 80 75,1 70 68,2 60 50 40 30 45 45,8 PVD 50 BL 27 PVD BL ADS 20 10 0 F-1 (ohne Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Fibomyalgie 80 Fibromyalgie-Patienten mit und ohne Traumatisierung sind psycho-vegetativ hochgradig instabil 75,1 70 68,2 60 PVD 50 50 40 45 45,8 PVD BL 30 29,3 BL 27 ADS 23,2 20 ADS 23 10 0 F-1 (ohne Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Formen der Traumatisierung und deren Häufigkeit 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Modell Trauma-Kategorien Kategorie A: Persönliche Destabilisierung Direkte Traumatisierung durch andere Menschen (Man-made-Traumata) oder das Erleben existentieller Bedrohung der eigenen Person durch schwere Erkrankung, Unfälle und Katastrophen. Kategorie B: Destabilisierung stützender Bindungen Traumatisierung durch drohenden oder tatsächlichen Verlust von nahestehenden Menschen und Tieren mit stabilisierender Funktion für unser bisheriges Leben. Miterleben von Gewalt gegen Mitmenschen. Kategorie C: Destabilisierung stützender sozialer Strukturen Traumatisierung durch drohenden oder tatsächlichen Verlust von sozialen Strukturen mit stabilisierender Funktion für unser bisheriges Leben oder durch anhaltende Überforderung durch das soziale Umfeld. 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Traumakategorien und Häufigkeit Gesund Migräne Chron. Schmerz Fibromyalgie Traumakategorie A 7 35 40 74 Gewalterfahrung als Kind und/oder fehlende Geborgenheit/Zuwendungsdefizit (Erstes Lebensjahrzehnt) Spätere Gewalterfahrungen 0 4 5 10 3 8 7 10 Sexueller Missbrauch als Kind (Erstes Lebensjahrzehnt) 0 1 2 5 Spätere sexuelle Missbrauchserfahrungen Schwere, selbsterlebte Unfälle Lebensbedrohliche Erkrankungen Kränkung, Mobbing, Ausgrenzung Naturkatastrophen 0 6 6 11 2 10 4 12 0 2 10 8 2 0 3 13 0 4 3 5 Traumakategorie B 10 8 24 33 Drohender oder tatsächlicher Verlust von nahestehenden oder stabilisierenden Bezugspersonen 9 7 21 28 Zeuge von Gewalterfahrung und Tod anderer Menschen 1 1 3 5 Traumakategorie C 6 3 14 20 Anhaltende destabilisierende psycho-soziale Überforderung 6 3 14 20 Gesamttraumatisierung 23 46 78 127 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Traumakategorien und Häufigkeit Gesund Migräne Chron. Schmerz Fibromyalgie Traumakategorie A 7 35 40 74 Gewalterfahrung als Kind und/oder fehlende Geborgenheit/Zuwendungsdefizit (Erstes Lebensjahrzehnt) Spätere Gewalterfahrungen 0 4 5 10 3 8 7 10 Sexueller Missbrauch als Kind (Erstes Lebensjahrzehnt) 0 1 2 5 Spätere sexuelle Missbrauchserfahrungen Schwere, selbsterlebte Unfälle Lebensbedrohliche Erkrankungen Kränkung, Mobbing, Ausgrenzung Naturkatastrophen 0 6 6 11 2 10 4 12 0 2 10 8 2 0 3 13 0 4 3 5 Traumakategorie B 10 8 24 33 Drohender oder tatsächlicher Verlust von nahestehenden oder stabilisierenden Bezugspersonen 9 7 21 28 Zeuge von Gewalterfahrung und Tod anderer Menschen 1 1 3 5 Traumakategorie C 6 3 14 20 Anhaltende destabilisierende psycho-soziale Überforderung 6 3 14 20 Gesamttraumatisierung 23 46 78 127 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Studien-Daten: Traumakategorien und deren Häufigkeit 140 120 127 100 80 78 74 TK-gesamt TK-A 60 40 46 35 40 33 TK-B TK-C 20 0 23 24 20 14 10 7 8 6 3 Gruppe A-1/2 Gruppe M1/2 Gruppe B1/2 Gruppe F1/2 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Posttraumatische Langzeiteffekte 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Posttraumatische Langzeiteffekte hinsichtlich psycho-vegetativer Stabilität (PVD-ADS-BL) Patienten ohne Trauma 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten ohne Trauma 80 70 60 50 PVD 50 40 PVD BL 30 32 29,1 ADS 20 21,9 10 0 A-1 (ohne Trauma) M-1 (ohne Trauma) B-1 (ohne Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten ohne Trauma 80 70 60 PVD 50 50 40 PVD BL 30 32 29,1 BL 27 ADS 20 21,9 17,8 18,6 10 12,3 0 A-1 (ohne Trauma) M-1 (ohne Trauma) B-1 (ohne Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten ohne Trauma 80 70 Nicht traumatisierte Patienten sind psycho-vegetativ stabil 60 PVD 50 50 40 PVD BL 30 32 29,1 BL 27 ADS 20 10 21,9 12,3 9,6 17,8 18,6 14,1 10,5 ADS 23 0 A-1 (ohne Trauma) M-1 (ohne Trauma) B-1 (ohne Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Posttraumatische Langzeiteffekte hinsichtlich psycho-vegetativer Stabilität (PVD-ADS-BL) Patienten mit Trauma 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Trauma 80 75,1 70 60 50 53,1 61,6 PVD 50 40 30 29,6 PVD BL ADS 20 10 0 A-2 (mit Trauma) M-2 (mit Trauma) B-2 (mit Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Trauma 80 75,1 70 61,6 60 53,1 PVD 50 50 45,8 40 38 PVD BL 30 29,6 31,4 BL 27 ADS 20 17,8 10 0 A-2 (mit Trauma) M-2 (mit Trauma) B-2 (mit Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Psycho-vegetative Stabilität bei Patienten mit Trauma 80 70 60 Gesunde kompensieren Traumata und sind psycho-vegetativ stabil 53,1 Traumatisierte Patienten mit Komorbidität sind anhaltend psycho-vegetativ instabil 61,6 75,1 PVD BL ADS PVD 50 50 45,8 40 30 20 29,6 17,8 31,4 21,7 38 23,6 29,3 BL 27 ADS 23 10 11,5 0 A-2 (mit Trauma) M-2 (mit Trauma) B-2 (mit Trauma) F-2 (mit Trauma) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Posttraumatische Langzeiteffekte hinsichtlich Schmerzintensität (NAS) 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
KOSS Gravierende Psychotraumen Gravierende Gewalt- und Schmerzerfahrungen Gravierende Schuldbelastung Destabilisierende Belastungssituationen Soziale Ausgrenzung Anhaltende komplexe supraspinale Sensibilisierung Symptomatik Psycho-vegetative Instabilität Erhöhte Schmerzbereitschaft Nicht reversibel
Schmerzintensität bei Patienten mit chronischen Schmerzen (Gruppe B) 40 35 30 32 27 Traumatisierte Schmerzpatienten haben stärkere Schmerzen als nicht traumatisierte 25 20 15 18 16 Patienten gesamt Patienten mit NAS-Angabe Mittlere NAS 10 5 6,22 7,31 0 Schmerzpatienten ohne Trauma Schmerzpatienten mit Trauma 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg
Zusammenfassung Traumata sind häufig und werden von Gesunden kompensiert Traumatisierte Patienten empfinden Schmerzen stärker Ein psycho-vegetativer Destabilitätsindex über 50 spricht für eine nicht kompensierte Traumatisierung Patienten mit Fibromyalgie sind fast ohne Ausnahme traumatisiert. Die Ergebnisse legen den Schluss nahe, dass schwere Traumatisierung zu einer anhaltend komplexen supraspinalen Sensibilisierung (KOSS) führt, die die typische klinische Symptomatik mit psycho-vegetativer Instabilität und erniedrigter Schmerzschwelle erklärt 2009 TRAUMA-STUDIE Dr. med. Bernd Bonorden - Praxis für Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie - Freiburg