90 M 30 1 Allgemeines... 1 Indikationen und Kontraindikationen... 2 Risiken und Komplikationen: kardial und pulmonal... 3 Lokalanästhesie... 3 Sedierung und Analgesie... 3 Kardiale Komplikationen... 3 Respiratorische Komplikationen... 3 Risiken und Komplikationen: gastrointestinal... 4 Perforation und Blutung... 4 Infektionen... 4 Endoskopiearbeitsplatz: Raum und Personal... 5 Endoskopiearbeitsplatz: Endoskop... 6 Endoskopiearbeitsplatz: Zubehör... 7 Untersuchungsvorbereitungen: Aufklärung... 8 Untersuchungsvorbereitungen: Medikation... 9 Checklisten vor, während und nach der Untersuchung... 11 Diagnose und Behandlung von Komplikationen... 12 Komplikationen während der Untersuchung... 12 Komplikationen, unmittelbar nach der Untersuchung oder nach einem beschwerdefreien Intervall... 14 Endoskopietechnik: Lernschritte... 17 2 Normaler Untersuchungsgang und Normalbefunde... 20 Einführen des Endoskopes... 22 Blindintubation... 23 Intubation unter Sicht... 24 Ösophagusmund... 26 Zervikaler Ösophagus... 27 Mittlere Ösophagusenge... 28 Retrokardialer Ösophagus... 30 Distaler Ösophagus und untere Ösophagusenge... 31 Gastroösophagealer Übergang... 32 Unterer Ösophagussphinkter und Zwerchfelldurchtritt... 33 Z-Linie... 34 Schluckakt und Ösophagusmotilität... 35 Vorspiegeln im Magen... 36 Fundus-Korpus-Übergang und Korpus... 37 Korpus-Antrum-Übergang und Antrum... 38 Erlernen der Untersuchungstechnik... 17 Bedienung des Endoskopes... 17 Endoskopietechnik: Bewegungsmöglichkeiten... 18 Endoskopietechnik: Funktionen... 19 Pylorus... 39 Korpus... 40 Korpus-Antrum-Übergang und Antrum... 41 Antrumregion... 42 Antrumperistaltik... 43 IX
Inversionsbewegung... 44 Inversion im Magen... 45 Inspektion des Fundus... 46 Inspektion der Kardia... 47 Bauchwand... 48 Pankreas... 49 Leber... 50 Herz und Milz... 51 3 Pathologische Befunde Bulbuspassage 52 Passage von Bulbus und proximalem Duodenum... 53 Bulbus und Pars horizontalis... 54 Pars descendens und bulboduodenaler Übergang... 55 Bulbus duodeni... 56 Proximales Duodenum und Pars descendens... 57 3.1 Ösophagus... 58 pathologische Befunde im Ösophagus... 60 Kardiainsuffizienz... 61 Hiatushernie: axiale Gleithernie... 62 Hiatushernie: paraösophageale Hernie... 63 Hiatushernie: Upside-down-Magen... 64 Gastroösophagealer Prolaps... 65 Mallory-Weiss-Läsion und Boerhaave-Syndrom... 66 Gastroösophagealer Reflux und Refluxkrankheit... 67 Komplikationen der Refluxösophagitis: Barrett-Ösophagus... 70 1 Komplikationen der Refluxösophagitis: peptische Stenose... 72 Candida-Ösophagitis... 73 Virale Ösophagitiden: Herpes simplex und Zytomegalie... 74 3 Ösophagitis durch Medikamente, Alkohol und Fremdkörper... 75 2 Alkalische Refluxösophagitis und radiogene Ösophagitis... 76 Ösophagitis bei Verätzungen und bei Morbus Crohn... 77 Synopse entzündlicher Veränderungen des Ösophagus... 78 Divertikel... 79 X
Achalasie... 81 Diffuser Ösophagusspasmus... 83 Nussknacker-Ösophagus und Motilitätsstörungen bei Sklerodermie... 84 Ösophagusvarizen... 85 Ösophagustumoren: Übersicht, gutartige Ösophagustumoren... 89 Bösartige Ösophagustumoren... 91 Postoperative Zustände... 93 differenzialdiagnostische Kriterien... 109 Elster-Korpusdrüsenzysten und hyperplastische Polypen... 110 fokale Hyperplasie und chronische Erosionen... 111 Adenom und seltene Befunde... 112 Adenom... 112 Heterotopie der Brunner-Drüsen... 112 Karzinoid... 112 Heterotopes Pankreasgewebe... 112 Peutz-Jeghers-Syndrom... 112 Procedere... 113 Magenkarzinom, Frühkarzinom... 114 fortgeschrittenes Magenkarzinom... 115 Diagnostik des Magenkarzinoms... 116 Magenlymphom... 117 3.2 Magen... 94 pathologische Befunde im Magen... 96 Gastritis: Krankheitsbilder... 97 Akute Gastritis... 98 Chronische Gastritis... 100 Chronische Gastritis, Riesenfaltengastritis und Morbus Ménétrier... 101 Ulcus ventriculi... 102 Ulcus ventriculi: Helicobacter pylori, Nachweisverfahren... 104 Raumforderung, Tumor, Malignom... 105 Raumforderung, Tumor, Malignom: intramurale Tumoren... 107 gutartige Tumoren... 108 Portale Hypertension und hypertensive Gastropathie... 119 Der operierte Magen... 121 Der operierte Magen: endoskopisch identifizierbare Läsionen und Erkrankungen... 122 Alkalische Refluxgastropathie... 122 Refluxösophagitis... 122 Stenosen... 122 Ulzera... 122 Fadengranulome... 122 Bezoar... 122 Magenstumpfkarzinom... 122 Rezidivkarzinom... 122 Totale Gastrektomie... 123 Partielle Gastrektomie... 124 Vagotomie und Fundoplicatio... 126 Angiodysplasien... 127 Divertikel, auffälliger Mageninhalt... 128 Varia... 129 XI
4 Interventionen und erweiterte endoskopische Untersuchungsmethoden... 142 3.3 Duodenum... 130 pathologische Befunde im Duodenum... 132 Ulcus duodeni... 133 Ulcus duodeni: Komplikationen... 135 Bulbitis... 136 Polypoide Veränderungen im Duodenum... 137 Sprue, Morbus Crohn und Morbus Whipple... 139 Duodenaldivertikel... 140 Veränderungen im Duodenum bei Erkrankungen benachbarter Organe... 141 interventionelle Endoskopie... 144 Obere gastrointestinale Blutung: Häufigkeit und Symptomatik... 145 Obere gastrointestinale Blutung: Primärversorgung... 146 Hämodynamische Stabilisierung... 146 Aufrechterhaltung einer suffizienten Atmung... 146 Identifizierung der Blutungsquelle und Blutstillung... 146 Ösophagusvarizen- und Fundusvarizenblutung: Medikamente und Sonden... 147 Ösophagusvarizenblutung: Sklerosierung... 148 Ösophagusvarizenblutung: Ligaturbehandlung... 149 Sklerosierung von Fundusvarizen, TIPS und Operation... 150 Ulkusblutung: nichtoperative Therapien... 151 Ulkusblutung: Forrest-Klassifikation... 152 Ulkusblutung: medikamentöse Therapie und Injektionsverfahren... 153 Ulkusblutung: Hämoklipp-Therapie und thermische Verfahren... 154 XII
Ulkusblutung: Procedere nach primärer Blutstillung und bei Sonderfällen... 155 Vorgehen nach primärer Blutstillung... 155 Blutstillung bei Mallory-Weiss-Läsion... 155 Blutstillung bei blutendem Ulcus Dieulafoy... 155 Blutstillung bei der hämorrhagischen Gastritis... 155 Probeentnahme... 156 Gewebeprobe... 156 Bürstenzytologie... 156 Flüssigkeitsentnahme... 156 Endoskopische Behandlung von Präkanzerosen und Frühkarzinomen... 157 Operative Resektion... 157 Polypektomie... 157 Endoskopische Mukosaresektion... 157 Photodynamische Therapie... 157 Fremdkörperentfernung... 158 Fremdkörperentfernung: Besonderheiten verschluckter Fremdkörper... 159 PEG-Anlage... 160 Duodenalsonde: Anlage über eine PEG... 165 PEJ, Sonderfälle und Komplikationen bei der Sondenanlage... 166 Sondenentfernung bei PEG, Anlage einer Duodenalsonde... 167 Stenosen im oberen Gastrointestinaltrakt, maligne stenosierende Erkrankungen... 171 Ösophaguskarzinom... 171 Bronchialkarzinom... 171 Benigne stenosierende Erkrankungen... 172 Peptische Ösophagusstenose... 172 Magenausgangsstenose... 172 Verätzung... 172 Radiatio... 172 Achalasie... 172 Fundoplicatio... 172 Anastomosenstenose... 172 Varizenligatur und Varizensklerosierung... 172 Bougierung, Dilatation... 173 Inzision, selbstexpandierende Stents... 174 Tubus, Lasern... 175 Koagulation und Botulinustoxin... 176 Chromoendoskopie: Lugol-Lösung... 177 Chromoendoskopie: Methylenblau... 178 Chromoendoskopie: Indigokarmin, Anwendungen der Vitalfärbungen... 179 Fluoreszenzendoskopie und Vergrößerungsendoskopie... 180 Endoskopische Dünndarmdiagnostik... 181 30 Sondenendoskopie... 181 Push-Enteroskopie... 181 Intraoperative Endoskopie... 181 Kapselendoskopie... 181 Anhang... 182 Systematik der endoskopischen Untersuchung... 184 Lokalisation von Auffälligkeiten... 185 Charakterisierung auffälliger Befunde... 186 Sachverzeichnis... 189 XIII