Praxis der gastroenterologischen Endoskopie

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1 Praxis der gastroenterologischen Endoskopie Atlas und Lehrbuch Fred E. Silverstein, Guido N. J.Tytgat., völlig neubearbeitete Auflage 1181 Abbildungen 1999 Georg Thieme Verlag

2 Der normale Gastrointestinaltrakt... 1 Endosonographie (EUS)... Grundlagen des Ultraschalls... Endoskopische Anwendung des Ultraschalls... Echoendoskope... Endoskopisch geführte Ultraschallsonden... (Echo-) Endosonden... Der normale Oro- und Hypopharynx... Endoskopische Technik... Der normale Ösophagus... Endoskopische Technik und Untersuchung... Endosonographie des normalen Ösophagus... Der normale Magen... Endoskopische Technik und Untersuchung... Endosonographie des normalen Magens... Das normale Duodenum... Endoskopische Technik... Endoskopische Untersuchung... Das terminale Ileum... Endoskopische Technik... Endoskopische Untersuchung... Das normale Kolon... Endoskopische Technik... Endoskopische Untersuchung... Das Rektum... Endosonographie des normalen Rektums... Perianale Untersuchung... Technische Überlegungen Ösophagus I: Divertikel. Hiatushernien. stenosierende Mukosa- Veränderungen. Refluxösophagitis und Barrett-Ösophagus... 9 Divertikel Zenker-Divertikel (Zervikales Divertikel)... 3 Mittlere (thorakale) Divertikel... 3 Epiphrenische Divertikel... 3 lntramurale Divertikulose... 3

3 Inhaltsverzeichnis Hiatushernie Axiale Hiatushernie Paraösophageale Hiatushernien Stenosierende Mukosaveränderungen ( Segel" und Ringe) Segel" Ringe im Ösophagus Refluxösophagitis und Refluxkrankheit Definition der Erkrankung Diagnose Liegt Reflux vor? Verursacht der Reflux Symptome? Hat der Reflux die Ösophagusschleimhaut geschädigt? Endoskopisches Bild Therapie... 4 Refluxassoziierte Komplikationen Strikturen Ulzera Barrett- oder Zylinderepithel-Metaplasie Alkalische Refluxösophagitis Ösophagus 11: Neoplasien. Infektionen und Graft-versus- Host-Disease Tumoren des Ösophagus Benigne Tumoren des Ösophagus Leiomyom Plattenepithelpapillom Adenomatöser Polyp Andere polypöse Läsionen... 6 Sentinel fold" und Polyp... 6 Maligne Tumoren des Ösophagus Plattenzellkarzinom Endoskopisches Bild und Diagnose Adenokarzinome Endoskopisches Bild und Diagnose Frühkarzinom des Ösophagus Biopsie und zytologische Untersuchungen beim Ösophaguskarzinom... 7 Endoskopische Behandlung maligner Strikturen Andere Malignome des Ösophagus Einengung des Ösophagus durch benachbarte Tumoren Endosonographie beim Ösophaguskarzinom... 8 Infektiöse Erkrankungen des Ösophagus Herpes-Ösophagitis VI I

4 Inhaltsverzeichnis Candida-Ösophagitis Zytomegalievirus-Ösophagitis HIV-Ösophagitis Neue diagnostische Methoden bei Verdacht auf infektiöse Ösophagitis Graft-versus-Host-Disease Ösophagus lll: Funktionelle Erkrankungen. Gefäßanomalien und Verletzungen Anatomie und Funktion des Ösophagus Motilitätsstörungen des Ösophagus Diffuser Ösophagusspasmus Endoskopische Untersuchung Achalasie Endoskopische Untersuchung Sklerodermie Endoskopische Untersuchung Gefäßabnormitäten Ösophagusvarizen Endoskopische Untersuchung Farbe Varizentypen Lokalisation Sklerotherapie der Ösophagusvarizen Andere therapeutische Maßnahmen Andere Gefäßerkrankungen Ösophagusschädigung Radiogene Schädigung Endoskopische Untersuchung Schädigung durch ätzende Substanzen Endoskopische Untersuchung Schädigung durch Arzneimittel Endoskopische Untersuchung Traumatische Schädigung Endoskopische Untersuchung Fremdkörper im Ösophagus Endoskopische Untersuchung Extraktion mit dem flexiblen Ösophagoskop Extraktion mit dem starren Ösophagoskop Verwendung eines äußeren Tubus ( Overtube") Greifinstrumentarium Postoperative Befunde Morbus Crohn des Ösophagus Magen I: Ulzera. Form- und Gefäßabnormitäten und postoperative Befunde Benigne Ulzera des Magens Endoskopischer Befund Lokalisation Ulkusgrund Ulkusrand... 1 Heilung des Ulkus... 1 Endoskopisches Bild maligner Magenulzera Exogene Ursachen der Magenulzera Biopsie Anatomische Besonderheiten Magendivertikel Ektopisches Pankreasgewebe Gastroösophagealer Prolaps Mallory-Weiss-Riß Gefäßabnormitäten Teleangiektasien des Magens Stauungsgastritis bei portaler Hypertension Magenvarizen Vlll

5 Exulceratio simplex Dieulafoy Vaskulitis Andere Abnormitäten des Magens Ischämie Fremdkörper Der operierte Magen Chirurgische Artefakte Pyloroplastik Partielle Gastrektomie Totale Gastrektomie Magenteilung (Gastrogastrostomie) Gastrojejunostomie Andere operative Maßnahmen Abnormitäten des Restmagens Alkalische Refluxgastritis Ulzeration im Bereich der Anastomose Stenose der Anastomose Invagination (Intussuszeption) Bezoare des Magens Veränderungen der Schleimhaut Magenstumpfkarzinom Magenulzera bei AIDS-Patienten Magen ll: Tumoren und Polypen Adenokarzinom Risikofaktoren Prognose Lokalisation Fortgeschrittenes Adenokarzinom des Magens Klassifikation und endoskopisches Bild Weitere endoskopische Überlegungen Bioptische Diagnose Neue diagnostische und therapeutische Techniken Magenfrühkarzinom Klassifikation und endoskopisches Bild Bioptische Diagnose Endosonographie bei Magenkarzinom Andere Magenmalignome Magenlymphom Endoskopisches Bild Biopsie und andere diagnostische Methoden Sarkome des Magens Kaposi-Sarkom Sekundäre Magentumoren (Metastasen) Magenpolypen Neoplastische Polypen Adenomatöse Polypen (Adenome) Endoskopisches Bild Nichtneoplastische epitheliale Polypen Hyperplastische Polypen Endoskopisches Bild Drüsenkörperzysten Behandlung der Magenpolypen Submuköse Tumoren Endosonographie Karzinoide Leiomyome Adenomyome und Hamartome Andere Tumoren Magen lll: Gastritis und obere Gastrointestinalblutung Gastritis Akute Gastritis Chronische Gastritis... 18

6 Erythematöse exsudative Gastritis Endoskopischer Befund bei Helicobacter-pylori-Gastritis Atrophische Gastritis Flach-erosive Gastritis Erhaben-erosive Gastritis Medikamenteninduzierte Mukosaschädigung Hämorrhagische Gastritis Streßinduzierte Mukosaschädigung Riesenfaltengastritis Radiogene Mukosaschädigung Granulomatöse Erkrankungen Enterogastrale Refluxgastritis Andere Mukosaabnormitäten Mastozytose Schädigung durch ätzende Substanzen Obere Gastrointestinalblutung Endoskopische Diagnose Therapeutische Techniken Laser-Photokoagulation Topische Sprays Monopolare Elektrokoagulation... 0 Bipolare Elektrokoagulation... 0 Heater probe" (Hitzesonde)... 0 Sklerotherapie... 0 Zusammenfassung der technischen Möglichkeiten... 0 Technische Aspekte I t I I I Der Dünndarm Der Pylorus Endoskopisches Bild des normalen Pylorus Endoskopisches Bild des erkrankten Pylorus Das Duodenum Endoskopisches Bild Bulbus duodeni Pars descendens duodeni Kompression des Duodenum von außen Abnormitäten des Bulbus duodeni Abnormitäten der Pars descendens duodeni Postoperative Abnormitäten... 1 Duodenitis Erythematös-exsudative Duodenitis Flach-erosive Duodenitis Erhaben-erosive Duodenitis NSAID-assozierte Duodenitis Peptisches Duodenalulkus inzidenz und Ätiologie Symptome Lokalisation Ulkusgröße und -form Ulkusheilung und -narbendeformität Gleichzeitig vorliegende Magen- und Duodenalulzera Gastrinom-assoziierte Ulzera... 0 Hinweise zur Endoskopie... 0 Komplikationen... 1 Nichtpeptische Duodenalerkrankungen... 1 Parasitäre Infektionen... 1 Morbus Crohn... Gluten-sensitive Enteropathie... Andere nicht-peptische Erkrankungen... 3 Gefäßabnormitäten des Duodenums... 5 Tumoren des Duodenum... 6 Benigne Polypen des Duodenum... 6 Multiple Polypen... 6 Solitäre Polypen... 6

7 Inhaltsverzeichnis.. Maligne Tumoren des Duodenums Endosonographie der Duodenaltumoren Polypöse Läsionen des terminalen Ileums Andere Läsionen des terminalen Ileums Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie und Sphinkterotomie (Papillotomie) Endoskopie mit der Seitoptik ERCP Die normale Papilla duodeni major Die abnorme Papille Die Papille mit eingeklemmtem Stein Das Papillenadenom Sezernierender Pankreastumor mit Beteiligung der Papille... 4 Suprapapilläre Fisteln... 4 Postoperatives Bild Periampulläre Duodenalzyste Ballondilatation der Papille Endoskopische Papillotomie - EPT Technik der EPT Einsatz von Stents und Drains ERCP und EPT bei peripapillären Divertikeln ERCP und EPT beim periampullären Karzinom Choledochoskopie Hämobilie Aktive Blutung Radiologische Interpretation Endosonographie der Pankreas- und Gallengänge Abschließende Bemerkungen Kolon I: Polypen und Tumoren Koloskopische Technik... 6 Polypöse Läsionen Epitheliale Polypen Adenome Hyperplastische Polypen Juvenile Polypen Entzündliche Polypen Nichtepitheliale Polypen und polypenähnliche Strukturen Polypose-Syndrome Neoplastisches Polypose-Syndrom Nichtneoplastische Polypose-Syndrome Technik der endoskopischen Polypektomie Ektomie der gestielten Polypen Ektomie der sessilen Polypen Bergung von Polypektomiegewebe Komplikationen der Polypektomie Endoskopische Abtragung maligner Polypen Maligne Tumoren des Kolons... 8 Karzinome... 8 Adenokarzinome... 8 Extrakolische Geschwulste Plattenepithelkarzinom Nichtepitheliale maligne Tumoren Malignes Lymphom Kaposi-Sarkom Metastasen im Kolon Biopsie der malignen Kolontumoren Palliativtherapie der Kolontumoren Endosonographie beim kolorektalen Karzinom IX

8 Inhaltsverzeichnis Kolon ll: Entzündliche und infektiöse Erkrankungen Idiopathische Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Colitis ulcerosa Endoskopisches Bild Entzündliche (Pseudo-)Polypen Colitis-ulcerosa-bedingte Strukturabnormitäten Verteilungsmuster der Läsionen Aktivitätsgrade Dysplasie- und Karzinomrisiko Biopsie Colitis ulcerosa und Darmkrebs Morbus Crohn Endoskopisches Bild Entzündliche (Pseudo-)Polypen Strukturveränderungen bei Morbus Crohn Das terminale Ileum bei Morbus Crohn Verteilungsmuster der Läsionen Aktivitätsgrade Dysplasie- und Karzinomrisiko Differentialdiagnose: Colitis ulcerosa. Morbus Crohn. akute selbst- limitierende Kolitis Differentialdiagnostische Merkmale der Colitis ulcerosa Differentialdiagnostische Merkmale des Morbus Crohn Biopsie Akute selbstlimitierende Kolitis versus chronisch-entzündliche Darmerkrankung Andere entzündliche Darmerkrankungen Infektiöse Enterokolitiden Antibiotikaassoziierte Kolitis Ischämische Kolitis Endoskopische Hinweise Radiogene Kolitis X

9 Kolitis bei einer Umgehungsanastomose Seltene Kolitiden Morbus Behcet Neutropenische Kolitis Kollagene Kolitis Kolon lll: Divertikulose. Gefäßanomalien und andere Kolonabnormitäten Divertikulose Endoskopisches Bild Akute Divertikulitis Divertikelstrikturen und Karzinome Gefäßanomalien intestinale Angiodysplasie Hämangiome Seltene vaskuläre Abnormitäten Differentialdiagnostik der Kolonblutung Andere Kolonabnormitäten Abnormitäten genitaler Herkunft Melanosis coli und Laxanzienkolon Kolonulzera Solitäres Ulcus recti simplex Colitis cystica profunda Pneumatosis coli Hirschsprung-Krankheit Derotation des Kolonvolvulus Appendix und ihre Abnormitäten Postoperative Bilder Sachverzeichnis