Die Hauptstadtgeburt: Spannungsfeld zwischen Normaler Geburt und Sectio St. Joseph Krankenhau Berlin Tempelhof Klinik für Gynäkologie und Geb Chefarzt Prof. Dr. med. Michael Abou
Geburtshilfe in Berlin Geburtshilfliche Zahlen Berlin BRD Normale Geburt Entwicklung der Sectio Bindungsorientierte Geburtshilfe
Klinikgeburten Berlin: 38.000 36.000 34.000 32.000 30.000 28.000 26.000 24.000 22.000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20.000 Quelle, Milupa Liste 2014
Klinikgeburten Berlin 2009-2013 Krankenhaus Deutschland 2013 2012 2011 2010 2009 St. Joseph Krankenhaus Vivantes Klinikum Neukölln Sana Klinikum Lichtenberg (OZK) Charité Virchow Klinikum HELIOS Klinikum Berlin Buch Vivantes Klinikum im Friedrichshain DRK Kliniken Westend Ev. Waldkrankenhaus Spandau Caritas Klinik Pankow Martin-Luther-Krankenhaus Vivantes Klinikum Am Urban Vivantes Humboldt Klinikum Charité Campus Mitte Gem. Krankenhaus Havelhöhe Vivantes Auguste-Viktoria-Klinikum DRK Kliniken Köpenick Vivantes Klinikum Hellersdorf Krankenhaus Waldfriede St. Gertrauden Krankenhaus DRK Kliniken Park-Sanatorium Dahlem Hebammengemeinschaft FERA Charité Benjamin Franklin 1 3.693 3.557 2.631 3.137 2.944 3 3.503 3.442 3.635 3.590 3.458 5 3.166 2.880 2.319 2.378 2.383 6 3.145 3.392 3.302 3.320 3.274 19 2.505 2.623 2.445 2.338 2.034 2.473 2.394 2.380 2.450 2.277 2.360 2.432 2.415 2.331 2.252 1.819 1.852 1.820 1.920 1.749 1.647 1.701 1.707 1.501 1.545 1.491 1.459 1.329 1.292 1.131 1.320 1.232 1.215 1.251 1.148 1.293 1.184 1.119 1.298 1.250 1.280 1.363 1.264 1.347 1.320 1.273 1.260 1.235 1.143 1.083 1.248 1.139 1.305 1.218 1.033 1.016 1.071 958 915 756 987 1.008 1.103 1.091 1.148 896 927 956 900 852 716 657 718 722 602 161 265 277 306 282 119 243 219 226 222 0 0 0 295 712 Quelle, Milupa Liste 2014
40000 Verteilung der Geburten 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Entbindungen öffentlich/ universitär freigemeinnützig
Charité Berlin - Klinik für Neonatologie Charité Campus Mitte (CCM) Charité Berlin - Klinik für Neonatologie Campus Virchow (CVK) Ev. Waldkrankenhaus Spandau HELIOS Klinikum Berlin-Buch St. Joseph Krankenhaus Berlin Tempelhof Vivantes Klinikum Neukölln Vivantes Klinikum im Friedrichshain
Sana Klinikum Lichtenberg DRK Kliniken Berlin / Westend
Klinische und außerklinische Geburten I / 2013
St. Joseph Krankenhau Berlin Tempelhof Klinik für Gynäkologie und Geb Chefarzt Prof. Dr. med. Michael Abou
% der Geburten
ütter. Para % ehrpara % inlinge % ehrlinge % ebendgeborene AQUA BRD QB Berlin 651 696 35 680 49,7 52,3 50,3 47,7 98,2 97,3 1,8 2,7 99,64 99,5
eburtseinleitung 26 24 22 20 18 Berlin Einleitung Deutschland Einleitung 16 14 12 10 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2012 ntbindungsmodus (% der der entbundenen Mütter) 70 60 58,1 62,14 50 40 30 20 10 0 16,1 14,6 15,9 11,3 8,67 6 0,5 0,16 Spontan primäre Sectio sekundäre Sectio VE Forceps AQUA BRD QB Berlin
erlin Deutschland 2012 35 31,3 30 24,9 25,3 25 19,6 20 15 10 5 1,3 1 0 Episiotomie DR III + IV PDA QB Berlin AQUA BRD
Vergleich der Sectioraten % der entbundenen Frauen 35 30 25 20 27,6 21,1 28,6 29,3 22,9 22,9 30,2 24,3 32,9 31,3 32,1 31,7 25,9 26,7 25 25,5 Berlin Deutschland 15 10 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 QUA / QB
SSW 2012 100 90 90,5 89,8 80 70 60 50 40 30 20 10 0 7,4 7,4 0,59 0,8 0,93 1,1 0,56 1 <28 SSW 28-31 SSW 32-3636 SSW 37-41 SSW > 41 SSW AQUA BRD QB Berlin
Fetal Outcome 4 3,5 3 % der Kinder 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2011 2012 Berlin 2011 2012 Deutschland 5 Minuten APGAR < 5 1,5 1,5 ph < 7,10 2,3 2,5 Reanimation 3,7 3,8 Morbidität 0,42 0,47 1,1 1,1 1,6 1,7 2,9 3 0,47 0,46
ormale Geburt
aradigmenwechsel in der Geburtshilfe primär abwartendes Verhalten gekonnte Nichtintervention (Barbara Duden 1998) Geduld: teilnehmende Begleitung kontrollierende Beobachtung der Vorgänge
aradigmenwechsel in der Geburtshilfe technisierte Geburt ressourcenorientiertes Handeln Warnung vor den juristischen Folgen
aradigmenwechsel in der Geburtshilfe Risikoadaptiertes Verhalten
Es wird schon alles gut gehen (Salutogenese) Es kann immer etwas passieren (Pathogenese)
Standard Schritt 4 WHO / UNICEF BFH Es Müttern ermöglichen, ihr Kind innerhalb der ersten Lebensstunde nach der Geburt Hautkontakt zu haben und möglichst anzulegen.
Peter Hartmann
XYTOCIN MAY MEDIATE THE BENEFITS OF OSITIVE SOCIAL INTERACTION AND EMOTIONS erstin Uvnäs-Moberg 998,Psychoneuroendocrinology, 23, 8, 819-35 Streßfaktoren reduziert RR gesenkt Cortison reduziert Insulin und Endorphine steigen Sedativer Effekt über zentrale 2- adrenoceptoren Stimulation Positiver sozialer Effekt evtl. über neuroendokrine Funktionen
Oxytocin and vasopressin in the human brain: social neuropeptides for translational medicine. 2011: Andreas Meyer-Lindenberg; Peter Kirsch; Gregor Domes, Markus Heinrichs Nature reviews. Neuroscience 2011;12(9):524-38.
strova K, Widstro m A-M, Matthiesen A-S, Ransjo vidson B, Welles-Nystro m B, Wassberg C, et al. in to skin contact may reduce negative consequences the stress of being born a study on temperature in wborn infants, subjected to different rd routines in St Petersburg. ta Pædiatr 2003; 92: 320 6 Stressfaktoren des Kindes und der Mutter werden reduziert! Messbare bessere Interaktion der Mutter zu Kind bereits innerhalb von 24 Std. post partum
ectio Rate in Deutschland 35 30 25 20 15 10 5 0 Sectiorate in % elle Distatis nk an B. Ramsauer
Risiken für Mutter und Kind bei der Sectio Datenbasis: 410 Kliniken 97.095 Entbindungen und Kliniken in Lateinamerika Prospektive Untersuchung Ergebnisse: Kaiserschnitt mit erhöhtem Risiko für mütterliche Morbidität (OR 2,0 für sekundäre Sectio und 2,3 für elektive Sectio) Antibiotika-Gabe: OR 5,0 gegenüber vaginaler Geburt Schädellage und fetaler Todesfall: nicht signifikante Risikoverminderung (relatives Risiko 0,7; CI 0,4-1,0) bei elektiver Sectio Beckenendlage: positiver Effekt bzgl. fetalem Todesfall elektive Sectio: Risikofaktor für Behandlung der Kinder in der neonatalen Intensiveinheit für 7 Tage und länger al.: Maternal and neonatal individual risks and benefits associated with caesaraen multicentre prospective study. BMJ 2007; 335: 1025-1029
eckenendlage
willinge Kaiserschnitt reduziert perinatales Risiko bei Zwillingen nicht. Design: Kanada 96% erster Zwilling in Schädellage Randomisierung: Geplante Sectio gegen geplant vaginal Sectio n= 1398 Vaginal n= 1406 geplanter Kaiserschnitt: 91% Sectio geplante vaginale Geburt: 43,8% vaginale Entbindung Ergebnisse: Neonatale Komplikationen (als primärer Endpunkt) nicht signifikant. 2,1% bei Frauen mit geplantem Kaiserschnitt 1,9% bei Frauen mit geplanter vaginaler Entbindung (OR 1,16). Zusammenhang mit Mortalität und Morbidität der Mutter bis zu 28 Tage nach Entbindung ebenfalls kein Unterschied N Engl. J. Med 2013; 14: 1365-1366 39
ectioentwicklung Apollo holt Asclepius aus dem Leib seiner Mutter Coronis. Alessandro Beneditti: De Re Medica (1549)
ectioentwicklung
ectioentwicklung
ectioentwicklung
ectioentwicklung
eburtshilfe der Zukunft? Von der Entbindungsklinik zur bindungsunterstützenden Geburt Stärkung der Autonomie der Frauen Priorisierung der natürlichen Ressourcen Fachkundiges und geübtes Personal Einsatz aller medizinischen Möglichkeiten, wenn diese notwendig sind (evidenzbasierte Studien?)
auptstadtgeburt?
auptstadtgeburt? Hauptstadt der bindungsorientierten Geburtshilfe
anke für das Zuhören!