Dr. Otto Maneschg, PhD

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1 Dr. Otto Maneschg, PhD

2 Unterschied zwischen Erwachsenen und Kindern in der Augenheilkunde Unterschiedliche Anatomie Unterschiedliche Physiologie und Immunologie Unterschiedliche Untersuchungsmethoden, - Instrumente, - Bedingungen Unterschiedliche Behandlungen

3 Anatomie des Auges im Kindsalter Achsenlänge Lidstellung und Form Lidspalte, Pupillendistanz A. hyaloidea, memb. pupill.persistens Németh J., 1996

4 Augenuntersuchung im Kindesalter

5 Wann soll ein Kind augenärztlich untersucht werden? 1) Bei Beschwerden jederzeit: subjektiv, durch die Eltern, durch den Hausarzt Vorsorgeuntersuchungen: nicht verpflichtend (auch nicht in Österreich und in Deutschland), aber SEHR zu empfehlen 1) zwischen 6 Monaten und 1 Jahr: Morphologie, Schielstellung?, visuelle Grund -Funktionen 2) 3 Jahre: Visus, Refraktion, Binokularität, Orthoptik 3) 6 Jahre: zusätzlich Farbsehen

6 Automatische Refraktionsbestimmung Viewscreener Plusoptix Sehr hohe Sensibilität und Spezifität bei Vorsorgeuntersuchungen, speziell von amblyogenen Faktoren (88-90%) (Ehrt et al. 2008) SCHIASCOPIO 2win Adaptica

7 Skiaskopie

8 Sehschärfenbestimmung

9 Augenhintergrunduntersuchung

10 Fundoscopy

11 Farbsehuntersuchung Pseudoisochromatisc he Farbsehtafeln nach Ishihara

12 Stereopsis, Fusion, simultane Perzeption

13 Synoptophor

14 Klinische Krankheitsbilder 1) Strabismus (Schielen) Begriffserklärung Der Name entstamm aus dem Altgriechischen στραβός und bedeutet schielen Nicht nur eine Abweichung der Blicksrichtung sondern auch eine funktionelle Beeinträchtigung des Binokularsehens. Anomalie des neurosensorischen Kontrollsystems Orthophorie: optimale Einstellung der Augen, keine Abweichung der Blickrichtung beider Augen Heterophorie: gute Fusion, aber latentes (verstecktes) Schielen Heterotropie: dauerhaftes Schielen, die Fusion kann nicht Kontrollfunktion übernehmen

15 Anatomie und Funktion der äusseren Augenmuskeln

16 Blickrichtungsabweichungen - Typen Horizontal Vertikal Torsion gemischt strabismus spurius - Pseudotropie

17 Dauerhaftes Schielen - Heterotropie Sie ist immer pathologisch! 1) Strabismus concomitans 2) Strabismus noncomitans (paralyticus)

18 Schematische Darstellung verschiedener Schielformen

19 strabismus convergens-esotropie strabismus divergens-exotropie

20 strabismus sursumvergens- nach oben - Hypertropie strabismus deorsumvergens-nac unten- Hypotropie strabismus rotatoricus Zyclotropie (Verrollungsschielen)

21 Heterophorie Tritt in der Regel nur bei Unterbrechung des beidäugigen Sehens. In den meisten Fällen kann eine Heterophorie beschwerdefrei durch motorische und sensorische Fusion, einen Mechanismus des Binokularsehens, ausgeglichen werden (Normophorie). Bei etwa 70 % aller Menschen lässt sich eine Heterophorie nachweisen.[1]

22 Pseudostrabismus Hirschberg Hornhautreflex - Test

23 Schielsyndrome 1) Duane I und II Syndrom 2) Brown Syndrom 3) Möbius Syndrom 4) Sonderform: kongenitales Schielsyndrom (Nystagmus, DVD, VD, kompensatorische Kopfhaltung)

24 Untersuchungsmethoden 1) Ab- und Aufdecktest

25 2) Prismenleisten 3) Maddox Kreuz 4) Hirschberg und Krimsky Test

26 5) Harm s Tangententafel

27 Behandlung und Management beim Schielen Genaue Untersuchung: - BCVA (best corrected visual acuity) - Refraktion!! Binokularität Orthoptische Untersuchung Pupillenerweiterung, Zykloplegie Fundoskopie 1) Volle Korrektion 2) Behandlung einer evtl. Amblyopie 3) Operativer Eingriff 4) Postoperative Kontrolluntersuchung

28 Wundfertigung: nach Harms limbusparallele Technik; nach Parks Fornix-Technik MISS (minimal invasive strabismus surgery) Mojon DS: A new transconjunctival muscle reinsertion technique for minimally invasive strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus Sep- Oct;47(5):292

29 2) Andere klinische Alltagsfälle in der pädiatrischen Ophthalmologie Refraktionsfehler Kurzsichtigkeit Weitsichtigkeit (Alterssichtigkeit) Astigmatismus Mischformen

30 3) Erkrankungen der Tränenwege Fehlbildungen (z.b. Atresie des Tränenkanals) Entzündungen (Dakryocystitis, Dakryoadenitis) Verletzungen (z.b. Hundebissverletzungen) Tumoren (z.b. Lymphome, sehr selten)

31 Lacri cath

32 Hundebissverletzung Canaliculus Rekonstruktion mit Mini Monoka

33 4) Augenliderkrankungen, Fehlstellungen Kongenitale Ptosis:

34 CCDD (congenital cranial disinnervation disorders (congenital fibrosis syndrome) Bell s fenomén

35 5) Spezielle klinische Fälle DD: Leukokorie!

36 RB (Retinoblastom): 1:20000 Lebendgeburten

37 6) Glaukom im Kindesalter 1) Primäres kongenitales Glaukom Ursache: Kammerwinkeldysgenesie: Verminderter Abfluss des Kammerwassers 1:10000 Geburten, besonders häufig unte dern slovak. Roma (1:2000) Wichtig: IOD in Narkose und Gonioskopie 2) Glaukom mit kongenitalen Anomalien

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39 Gonioskopie im Kindesalter

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42 Geschichte retrolentale Fibroplasie, war führende Ursache für Erblindung im Kindesalter in den 1940-er und 1950 er Jahren 1942: Dr. Theodore Lasater Terry (Dr. Harry Messenger) - RETROLENTAL FIBROPLASIA (RLF) ( : 117 case series of a new type of blindness) 1951: Dr. Kate Campbell : Theorie über den Zusammenhang mit inadequater Sauerstofftherapie 1984: ROP Definition und internationale Klassifikation

43 Entwicklung des retinalen Gefässsystems SSW Beginn des Gefässbildung von der Papille Richtung Peripherie Vaskulogenese: Vorläufer Gefässzellen (14-21 SSW)(I. Zone) ( butterfly ) Angiogenese: Proliferation der Endothelzellen Rolle des VEGF (Expression der Astrozyten und der Müllerzellen) Nach der Geburt relative Hyperoxie Fotorezeptoren: Vor der 28. SSW: inaktiv Choroidale Diffusiondiffusion zwischen Choroidea und Retina SSW: dramatischer Wechsel und metabolische Aktivierung

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51 Andere assoziierte Augenerkrankungen bei ROP A) MOP (myopia of prematurity): ~ 50% of the premature infants who had ROP, while only 16% myopic premature infants who did not have ROP. Positive correlation between the degree of myopia and the severity of cicatricial ROP. B) GOP (Glaucoma of prematurity): 2-10 % of eyes with high-risk prethreshold ROP develop glaucoma in later age C) Schielen, Amblyopie, Hornhauterkrankungen, Katarakt, Netzhautablösung