Kinder-Ophthalmologie

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1 Kinder-Ophthalmologie Prof. Klara Landau, Augenklinik, UniversitätsSpital Zürich Tagung für Schulärztinnen und Schulärzte Kultur- und Kongresszentrum Aarau, 1. November 2012

2 Kinder = kleine Erwachsene Sprache als Ausdrucksmittel fehlt Kooperation des Kindes eingeschränkt Kind (und Eltern) merken einseitige Visusminderung nicht Sensitive Phase der visuellen Entwicklung (amblyogene Faktoren)

3 Amblyopie Definition: Schwachsichtigkeit ohne organischen Fehler (oder mit einem Fehler, der nicht im Verhältnis zum Grad der Schwachsichtigkeit steht) Abnorme binokulare Interaktion erzeugt strukturelle Veränderungen im Corpus geniculatum laterale und im visuellen Cortex Kann sich bis zum Lebensjahr entwickeln, und ebenso lange behandelt werden

4 Therapie der Amblyopie Korrektur von ev. Brechungsfehlern und Benachteiligung (Abdecken) des besser sehenden Auges Bei Deprivationsamblyopie: Möglichst rasche Elimination der Ursache (z.b. Operation der einseitigen Ptose, der einseitigen Katarakt), danach s.o.

5 Abdecktherapie

6 Normale visuelle Entwicklung Sehschärfe Gesichtsfeld Farbsehen Okulomotorik Binokularsehen Refraktion

7 Entwicklung der Sehschärfe bei Geburt: 0.03 mit 6 Monaten: 0.15 im 4. Lebensjahr: 0.8

8 Entwicklung der Sehschärfe D. Taylor: Paediatric Ophthalmology, 1997/ H. Kaufmann: Strabismus, Visus PL OKN VEP Alter in Monaten

9 Entwicklung des Gesichtsfeldes D. Taylor: Paediatric Ophthalmology, London 1997 Superior Temporal 10 0 Nasal 2 Monate 1 Jahr Erwachsene Inferior

10 Entwicklung der Augenstellung und des Stereosehens Mit 3 Monaten: ca. 70% orthotrop Mit 6 Monaten: ca. 98% orthotrop Parallel dazu Entwicklung der Fusion und der Stereopsis zwischen 2. und 6. Lebensmonat

11 Orientierende Prüfung des visuellen Verhaltens (1) Besteht ein Nystagmus? Wird im abgedunkelten Raum eine Lichtquelle verfolgt? Wie reagiert das Kind wie seine Pupillen auf direktes Licht? Kann ein optokinetischer Nystagmus ausgelöst werden?

12 Orientierende Prüfung des visuellen Verhaltens (2) Wie gut lässt es sich monokular abdecken? Wie präzise greift es nach einem ihm dargebotenen Objekt? Aus welcher Distanz exploriert es ein Spielzeug?

13 Inspektion

14 Inspektion Kopfzwangshaltung (Augenmuskelparese, Nystagmus, Ptosis) Morphologie des Gesichts: Asymmetrie? Anomalien? Misbildungen? Äusseres Auge: En-/Esophthalmus? Epikanthus? Lidstellung?

15 Prüfung der Sehschärfe Preferential looking Visuell-evozierte Potentiale Optotypen (E-Haken, LH-Symbole, Landolt- Ringe): ab ca. 3-4 Jahren ist eine verlässliche Untersuchung möglich

16 Preferential looking

17 Preferential looking

18 Direktes Ophthalmoskop Hirschberg-Reflex (Reflex auf der Hornhaut) Pupillen: Lichtreaktion? Anisocorie? Leukocorie? Pupillenleuchten: Trübungen der brechenden Medien? Seitengleiches Fundusrot?

19 Untersuchung an der Spaltlampe

20 Ophthalmologische Untersuchung Augendruck: routinemässig palpatorisch Spaltlampenuntersuchung: Brechende Medien klar? (Hornhaut, Linse) Fundusuntersuchung in Mydriase Refraktionsbestimmung

21 Untersuchung der Binokularität Abdeck-Test Augenmotilität Stereotest nach Lang

22 Kindliche Augenerkrankungen Deutschland 2010:

23 Wann sollte rasch gehandelt werden? Lider und Orbita: Amblyopie! Tumor? Hornhaut: Grösse, Oedem: Glaukom? Linse: Katarakt? Amblyopie! Luxation? Systemkrankheit Leukocorie: Retinoblastom? Katarakt? Trauma: Battered child? Fremdkörper? Frühgeborene: Retinopathie? Netzhaut: Kongenitale Infekte? Systemkrankheit?

24 Hämangiom

25 Okuläres Trauma

26 Iris-Kolobom

27 Kongenitale Katarakt

28 Kongenitales Glaukom

29 Kongenitales Glaukom Trias: 1. Schöne grosse Augen 2. Epiphora 3. Photophobie

30 Lekocorie

31 Retinoblastom

32 Kongenitale Toxoplasmose

33 Take home message Kein Kind ist zu jung für eine augenärztliche Untersuchung das Screening in der Schule kann zu spät sein Die Amblyopie ist häufig und meist gut behandelbar, falls früh genug entdeckt Kindliche Augenerkrankungen können für die pädiatrische Diagnostik wegweisend sein

34 Die praktische Handhabung wird im Workshop vermittelt! In theory there is no difference between theory and practice but in practice, there is!