Das Auge im Alter in der Praxis. Dr. Dora Lengyel Ophthalmologie FMH St. Moritz 2011

Transkript

1 Das Auge im Alter in der Praxis Dr. Dora Lengyel Ophthalmologie FMH St. Moritz 2011

2 1. Das trockene Auge Abnahme der Tränensekretion Abnahme der Qualität Fehlstellung der Lider Medikamente Verschiedene Erkrankungen Trockenes Klima UV-Licht

3 Therapie des trockenen Auges Tränenersatz, konservierungsmittelfrei! Lidkantenpflege, evtl. AB Leinöl systemisch Punctum / canalicular plugs

4 2. Katarakt Visusabnahme (ggfs. Myopisierung) Verblassen der Farben Verschwommensehen Blendung

5 Katarakt: Ursache und Therapie Alter, UV-Licht, Contusio Cortisontherapie (10mg Prednisolon > 1 Jahr) Phakoemulsifikation! Multifokallinsen! Torische Linsen Selten cataracta secundaria

6 3. Makula-Degeneration Alterungsprozesse führen zu Ansammlung von Zelldetritus in der Bruch Membran Lipofuszin im retinalen Pigmentepithel Ablagerung von extrazellulärem Material Metamorphopsien Zentrales Sehen betroffen Peripheres Gesichtsfeld bleibt

7 Makuladegeneration Die 5 Haupt - Ursachen Alter Vererbung Nikotin UV-Strahlen Vitamin-Mangel

8 Makula: Diagnose und Therapie Fluoreszenzangiographie Therapie bei feuchter Form Anti VEGF Therapie, Monatliche i.o. Injektionen Therapie der trockenen Form Vitamine

9 4. Glaukom Drucksteigerung ohne Symptome Irreversible Schädigung der Sehnervenfasern Langsam progrediente Gesichtsfeldausfälle Bis zur Erblindung Vorsorge ab 40 Jahre (Tensio, Perimetrie, Papillen-Dokumentation) Therapie: Tropfen, Laser, Operation

10 5. Doppelbilder Monocular oder binocular Je 6 Augenmuskeln innerviert von je 3 Nerven Ermöglichen mit zwei Augen, die aus verschiedenen Winkeln auf ein Objekt gerichtet sind, einfach zu sehen

11 N III - Parese Ursache mit Mydriase Aneurysma (a.com.post.) Diabetes, Hypertension Tumor, Trauma Kongenital Bei Kindern Migräne Ursache ohne Mydriase Diabetes, Hypertension Sinus cavernosus Syndrom MRI & MRI-Angio Mesencephalon Sinus cavernosus Orbita Neurologisches Konsil

12 N IV-Parese Ursache häufig Trauma Entzündung Kongenital idiopathisch Demyelinisierende Erkr. Ursache selten Tumor, Hydrocephalus Riesenzellarteriitis Aneurysma Strategie Anamnese alte Fotos MRI wenn Nicht isoliert Kinder, wenn erworben Gesunde Pat. ohne vaskuläre Erkrankungen

13 N VI-Parese Ursache Erwachsene Diabetes, Hypertension Trauma Idiopathisch Ursache Kinder Postviral Pontines Gliom Trauma Strategie Erwachsene DM, Thyroidea, Carcinom Nerologisches Konsil MRI wenn nicht isoliert Strategie Kinder Neurologisches Konsil MRI plus Gadolinium Hintere Schädelgrube!

14 6. Notfälle Verätzung mit Laugen oder Säuren Plötzliches Schlechtersehen auf einem Auge Doppeltsehen (binokular) Rotes, trübes und schmerzendes Auge, oft einhergehend mit Übelkeit Massive Lichtblitze Schwarzer Vorhang / Mauer / Russschwaden

15 Kinder-Ophthalmologie für die Praxis Dora Lengyel St. Moritz 9/11

16 Supranukleäres System Sakkaden ab Geburt Vestibulo-okulärer Reflex ab Geburt Optokinetischer Nystagmus (OKN) ab Geburt Folgebewegungen innerhalb der ersten Monate Konvergenz ab 1. Lebensmonat Akkommodation ab 3. Lebensmonat Suppression des VOR ab Lebensmonat

17 Untersuchung

18 Sehschärfe Geburt Mon. 0.1 Preferential Looking 6 Mon. 1.0 Visuel evozierte Potentiale 12 Mon. 0.3 Preferential Looking 36 Mon. 1.0 Preferential Looking

19 Sehschärfe Fixiert & folgt Abwehr auf Okklusion Spiegel Perlen

20 Perlen Test

21 Sehschärfe Snellen / Pflueger E Landolt Ringe Lea Hyvärinnen Kinderbilder

22 Farbensehen und Gesichtsfeld Farbbenennung mit 3 Jahren Volle Reife mit 1 Jahr Konfrontation Spielzeug Licht Fingerzählen

23 Binokularsehen (Beidäugiges Sehen) Ist die höchste visuelle Funktion Zwischen 3. und 6. Lebensmonat vorhanden Lang Stereo Test

24 Pupillen Pupillen Reaktion bei FG erst ab der 30. SSW (Robinson 1966; Isenberg 1990) Mydriase bis zur 32.SSW weist nicht unbedingt auf eine ZNS Läsion hin Areaktive Pupillen sind nicht unbedingt Zeichen eines afferenten Defizites (Isenberg 1990)

25 Anisokorie RAPD (relatives afferentes Pupillen Defizit) Neuritis Nervi Optici Pupillendefekt Aniridie, Kolobom Persistierende Pupillar - Membran Pharmakologische Mydriase Amblyopiebehandlung Cycloplegie Garten -Mydriase Nachtschattengewächse

26 Biomikroskopie an der Spaltlampe

27 Papillenuntersuchung Hypoplasie Albinismus, Aniridie Fetal alcohol syndrom Anomalie Kolobom, Drusen Papillenödem Kraniopharyngeom Gliom, Hydrocephalus Arterielle Hypertension Diabetes Sekundäre Atrophie

28 Refraktion Bestimmung kann nur beim Augenarzt erfolgen, da eine medikamentöse Lähmung der Akkommodation unverzichtbar ist

29 Amblyopie Schielamblyopie 70% der Schielpatienten sind auch einseitig amblyop! Refraktive Amblyopie Deprivationsamblyopie (Lider, Cornea, Linse, Glaskörper, Retina, Nervus Opticus)

30 Behandlung der Amblyopie Brillenkorrektur Faziale Okklusion, Penalisation mittels Atropin Je früher, je besser!

31

32 Schielbehandlung Optische Korrektur Operation erst nach erfolgreicher Amblyopietherapie!

33

34

35

36

37

38

39

40 Vorsorge Untersuchung Warum?

41 Amblyopie als solche nicht erkennbar 70% der Schieler 6% der Population 3fach erhöhtes Risiko einer posttraumatischen Blindheit bei Amblyopie

42 Vorsorge Untersuchung Wie? Hornhautreflexe Lang Stereo Test

43

44 Vorsorge Untersuchung Wann? Die Effizienz der Amblyopie-Behandlung nimmt im Lauf der Jahre dramatisch ab Bis 2 Jahre exzellente Resultate 3-6 Jahre mittelmässig 6-10 Jahre schlecht Ab 10 Jahre ist die Kurabilität gleich NULL

45 Augenärztliche Untersuchung Sofort Bei Schielen Bei jeder Asymmetrie: Ptose Hornhaut-Trübung Epiphora Rötung Anisocorie Leukokorie Heterochromie

46 Augenärztliche Untersuchung Mit 6-12 Monaten bei positiver Familienanamnese Schielen, Amblyopie, Kongenitale Cataract, kongenitales Glaukom, Starke Refraktionsanomalie Mit < 24 Monate bei negativer Familienanamnese

47