100 Fehler bei der Umsetzung der Hygiene in Pflegeeinrichtungen und was Sie dagegen tun können

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1 Johann Weigert 100 Fehler bei der Umsetzung der Hygiene in Pflegeeinrichtungen und was Sie dagegen tun können BRIGITTE KUNZ VERLAG

2 Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN Der Autor: Johann Weigert Heinrich-Heine-Straße Seelze Johann Weigert ist Lehrer für Alten- und Krankenpflegeschulen, Heimleiter und TQM- Auditor für den Bereich Sozial- und Gesundheitswesen. Er ist derzeit bei der DANA Senioreneinrichtungen GmbH in Hannover, als leitender TQM-Auditor beschäftigt. Brigitte Kunz Verlag 2006 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG, Hans-Böckler-Allee 7, Hannover Alle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregelten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden. Für Bewohner, pflegebedürftige Personen oder Patienten wird durchgängig der Begriff»Klient«verwendet. Auch wenn nicht immer explizit die weibliche Form gewählt wurde, ist diese selbstverständlich immer mit einbezogen. Die männliche Form wurde aufgrund der Vereinfachung gewählt. Ein Markenzeichen kann warenrechtlich geschützt sein, ohne dass dieses besonders gekennzeichnet wurde. Satz: PER Medien+Marketing GmbH, Braunschweig Druck: Druck Thiebes GmbH, Hagen

3 Inhalt Vorwort Allgemeines zur Hygiene und Organisationsmängel Fehler: Es existiert kein geeignetes Forum (Hygienekommission), um infektionshygienische Fragen und Probleme zu erörtern Fehler: Es gibt keine Hygienebeauftragte, um die Einhaltung der Infektionshygiene fachlich zu unterstützen und zu begleiten Fehler: Die Pflegeeinrichtung ist auf eine routinemäßige Besichtigung durch das Gesundheitsamt nicht genügend vorbereitet Fehler: Die Pflegeeinrichtung verfügt über keinen handlungsleitenden Hygieneplan für die verschiedenen Arbeitsbereiche Fehler: Der Reinigungs- und Desinfektionsplan wird mit einem innerbetrieblichen Hygieneplan verwechselt Fehler: Klienten, die in der Pflegeeinrichtung stationär aufgenommen werden, verfügen über kein ärztliches Zeugnis Fehler: Die Meldepflicht bei Auftreten von Infektionskrankheiten oder einer akuten infektiösen Gastroenteritis ist der Leitung nicht bekannt Fehler: Der Betreiber der Pflegeeinrichtung führt keine jährlichen Untersuchungen (Eigenkontrolle) nach der Trinkwasserverordnung durch Fehler: Bei der Aufbereitung von Medizinprodukten wird keine hygienisch-mikrobiologische Überwachung durchgeführt Fehler: Es werden keine kollegialen Hygienevisiten zur internen Qualitätssicherung durchgeführt Fehler: Es werden Haustiere ohne vorherige Abklärung der Hygieneanforderungen aufgenommen Fehler: Den Mitarbeitern werden geeignete Umkleideschränke nicht in ausreichendem Maße zur Verfügung gestellt Fehler: Der Träger einer Einrichtung stellt Schutzkleidung nicht in ausreichender Anzahl zur Verfügung Fehler: Die Mitarbeiter waschen ihre Berufskleidung privat, d. h. zu Hause Fehler: Im Medikamentenkühlschrank werden auch Lebensmittel gelagert und es erfolgen keine Prüfungen der Arzneimittel durch eine Apotheke als Kooperationspartner Fehler: Desinfektions- und Reinigungsmittel werden so aufbewahrt, dass sie für Klienten (insbesondere desorientierte Klienten) zugänglich sind Fehler: Die Mitarbeiter werden nicht durch einen Betriebsarzt betreut

4 18. Fehler: Die Mitarbeiter werden bei Verdacht einer Gastroenteritis nicht vom Dienst befreit Fehler: Es wird kein Einzelzimmer zur vorübergehenden Nutzung als Ausweichzimmer vorgehalten Fehler: Es erfolgt keine turnusmäßige Aufbereitung der Duschköpfe und Perlatoren Fehler: Be- und Entlüftungen werden nicht regelmäßig gereinigt Fehler: Flächendesinfektionsmittel werden unsachgemäß angewendet Fehler: Bei Einsatz von Flächendesinfektionsmitteln werden keine Dosierhilfen verwendet Fehler: Nach der Entlassung oder Verlegung eines infektiösen Klienten wird keine Schlussdesinfektion durchgeführt Fehler: Silikonfugen und defekte Fliesen in den Nassräumen werden nicht ausgebessert Hygienemanagement und Arbeitsschutzanforderungen Fehler: In der Pflegeeinrichtung werden keine arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen angeboten Fehler: Es wird keine arbeitsmedizinische Vorsorgekartei vorgehalten Fehler: Der Mitarbeiter wendet sich nach einem Arbeitsunfall unmittelbar an seinen Hausarzt Fehler: Das Verbandmaterial im Erste-Hilfe-Kasten ist unvollständig Fehler: Es wird keine Gefährdungsermittlung und -beurteilung seitens überbetrieblicher Dienste (Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeitssicherheit etc.) durchgeführt Fehler: Im Rahmen des innerbetrieblichen Hygienemanagements werden keine Arbeitsschutzanforderungen ermittelt Fehler: Die Erstellung von Betriebsanweisungen wird als unwichtig abgetan Fehler: Die Leitung der Pflegeeinrichtung stellt keine Schutzhandschuhe zur Verfügung bzw. die Mitarbeiter benutzen für bestimmte Tätigkeiten keine Schutzhandschuhe Fehler: In der Pflegeeinrichtung wurde kein Arbeitsschutzausschuss etabliert Fehler: In der Pflegeeinrichtung werden keine Arbeitsschutzunterweisungen durchgeführt Fehler: Es sind keine sicherheitsbeauftragten Personen bestellt worden Fehler: Beim Einsatz von Gefahrstoffen wird auf eine vorherige Ersatzstoffprüfung verzichtet

5 3 Infektionshygiene im Pflegedienst Fehler: Es erfolgt keine Kontrollprobeneinzelmessung der Blutzuckermessgeräte im Rahmen der klientennahen Sofortdiagnostik (Point-of-Care-Testing/POCT) Fehler: Der Hygienestatus wird nicht durch geeignete Instrumente für eine intern gesteuerte Qualitätssicherung ermittelt Fehler: Im Pflegebad oder in der Pflegedusche werden Pflegehilfsmittel etc. deponiert Fehler: Bestehende Hautdefekte sind in der Pflegedokumentation nicht nachvollziehbar dokumentiert bzw. mit dieser Pflegesituation wird nicht sachgerecht umgegangen Fehler: Es existieren keine aktuellen Hygienestandards im Umgang mit Problemkeimen Fehler: MRSA-positive Klienten werden grundsätzlich in einem Einzelzimmer untergebracht und streng isoliert Fehler: Es existiert kein Infektionsschutz-Set Fehler: Waschschüsseln, Toilettenstühle, Dusch- und Badewannen werden nach Benutzung nicht desinfizierend gereinigt Fehler: Annahme, die Nagelpflege (Fuß- und Fingernägel) dürfe nicht durch Mitarbeiter der Pflegeeinrichtung erbracht werden Fehler: Auf die Einhaltung infektionshygienischer Erfordernisse wird nicht immer und in jedem Fall geachtet, wie z. B. beim Absaugen von Klienten und bei Sauerstoff- und Inhalationsgaben Fehler: Eine Wunde wird nach ärztlicher Anordnung mit Leitungswasser gespült Fehler: Die PEG-Anlage eines Klienten wird grundsätzlich alle zwei bis drei Tage steril verbunden Fehler: Der Pflege- bzw. Verbandwagen ist nicht mit einem Spender mit Händedesinfektionsmittel ausgerüstet Fehler: Die Mundhygiene bzw. -pflege wird bei Klienten unregelmäßig und nur sehr sporadisch durchgeführt Fehler: Verbandmaterial und/oder gebrauchte Inkontinenzeinlagen werden nicht in einem verschlossenen Müllbeutel entsorgt Fehler: Klienten haben einen Blasenverweilkatheter ohne medizinische Indikation und ohne Begrenzung der Liegedauer durch den Arzt Fehler: Für eine längerfristige Harnableitung wird ein transurethraler Dauerkatheter gelegt Fehler: Klienten mit einem Blasenverweilkatheter werden mit einem Einmalbeutel ( offenes System ) versorgt Fehler: Die Punktionsstelle bei länger liegendem suprapubischen Dauerkatheter wird grundsätzlich immer steril abgedeckt

6 57. Fehler: Maßnahmen zur Postexpositionsprophylaxe sind den Mitarbeitern nicht ausreichend bekannt Fehler: Es existieren keine geeigneten Kanülensammler Fehler: Annahme, eine Pflegeeinrichtung habe grundsätzlich einen Sterilisator zur Verfügung zu stellen Fehler: Bei der Durchführung von s.c.-insulininjektionen (mit oder ohne Insulinpen) tragen die Pflegefachkräfte keine medizinischen Einmalhandschuhe Fehler: Bei Insulinpens erfolgt kein täglicher Nadelwechsel durch die Pflegefachkräfte Fehler: Angebrochene Mehrdosenbehältnisse sind unbeschriftet und angebrochene, in Verwendung befindliche Insulinpens werden im Kühlschrank gelagert Fehler: Die Mitarbeiter führen die hygienische Händedesinfektion nur sehr flüchtig durch Maßnahmen zur Reinigung und Desinfektion Fehler: Desinfektionsmittel von unterschiedlichen Anbietern befinden sich im Einsatz und die eingesetzten Mittel stehen nicht im Einklang mit dem Reinigungs- und Desinfektionsplan der Pflegeeinrichtung Fehler: Das Desinfektionsmittel wird unabhängig von seinem Wirkungsspektrum eingesetzt Fehler: Bei der Anwendung von Desinfektionsmitteln wird die vorgeschriebene Einwirkzeit nicht beachtet Fehler: Die Mitarbeiter tragen bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten keine Schutzhandschuhe Fehler: Annahme, es müsse täglich eine gezielte Flächendesinfektion durch die Reinigungsmitarbeiter erfolgen Fehler: Sprühdesinfektion wird bedenkenlos für alle Arbeitsflächen eingesetzt Fehler: Es wird zuerst das Desinfektionsmittel (Konzentrat) und dann das kalte Wasser angesetzt Fehler: Reinigungstücher und Textilwischbezüge werden mehrmals täglich zur Reinigung und Desinfektion eingesetzt Fehler: Das Desinfektionsmittel wird mit einem Reinigungsmittel vermischt Fehler: Seifenreste auf einer Oberfläche oder auf der Haut werden vor Beginn der Desinfektionsmaßnahme nicht entfernt Fehler: Die verunreinigte Gebrauchslösung zur Flächendesinfektion wird ständig weiter verwendet

7 75. Fehler: Im Lebensmittelbereich werden parfümierte Reinigungs- und Flächendesinfektionsmittel eingesetzt Hygienemanagement in Küchen Fehler: Annahme, die Inhalte der jährlich durchzuführenden Lebensmittelhygieneschulung würden sich durch das europäische Hygienerecht ändern Fehler: Es wurde kein wirksames Eigenkontrollsystem nach dem neuen europäischen Hygienerecht implementiert Fehler: Die Überwachungs- und Überprüfungsmaßnahmen auf der Grundlage des HACCP-Konzeptes sind nicht festgeschrieben (Verifizierungstätigkeiten) Fehler: Im Zuge der Produkthygiene werden die kritischen Kontrollpunkte (CCP) hinsichtlich der Einhaltung bestimmter Temperaturen nicht eingehalten Fehler: Die Händehygiene in der Küche erfolgt durch die Mitarbeiter nur zu Arbeitsbeginn und zwar durch die Methode Desinfizieren und Waschen Fehler: Die persönliche Hygiene (Basishygiene) wird in der Küche nicht oder nur unzureichend eingehalten Fehler: Mitarbeiter weisen vor erstmaliger Ausübung der Tätigkeiten keine Erstbelehrungen lt. Infektionsschutzgesetz durch das Gesundheitsamt nach Fehler: Die Küchenleitung entnimmt keine Rückstellproben Fehler: Die Speisen werden nach Ankunft auf dem Wohnbereich nicht sofort verteilt Fehler: Für die Küche sind keine Zutrittsregelungen für Fremdpersonal getroffen worden Fehler: Annahme, die Lebensmittelüberwachungsbehörde überprüfe hauptsächlich die hygienischen Gegebenheiten in der Küche Fehler: Die festgelegten Maßnahmen nach einer Überprüfung durch die Lebensmittelüberwachungsbehörde werden nicht umgesetzt Gebäude- und Unterhaltsreinigung Fehler: Zur täglichen Reinigung wird kein Reinigungswagen (Systemwagen) eingesetzt Fehler: Es wird nicht nach der Bezugswechsel-Methode mit Breitwischgeräten gearbeitet Fehler: Feuchtwischbezüge und Reinigungstücher werden nicht nach jedem Arbeitsvorgang ausgewechselt und hygienisch wieder aufbereitet

8 91. Fehler: Mit einem Reinigungstuch werden sowohl Klientenzimmer als auch Ablageflächen im Sanitärbereich gereinigt Fehler: Der Fußboden in der Pflegeeinrichtung wirkt optisch matt und klebrig Fehler: Die Mitarbeiter im Reinigungsdienst werden nicht rechtzeitig über Infektionserkrankungen von Klienten informiert Fehler: Es erfolgt zuerst die tägliche Reinigung der Zimmer von Klienten mit Infektionserkrankungen Wäschehygiene und Wäscheaufbereitung Fehler: Die Fremdvergabe zur Reinigung der Wäsche erfolgt an eine externe Wäscherei, die kein RAL-Gütezeichen aufweisen kann Fehler: Schmutzwäsche wird nicht in dafür vorgesehene Wäschesammler abgeworfen, sondern unsortiert in einen Wäschesack gegeben Fehler: Die Pflegeeinrichtung verfügt über keine Industriewaschmaschine Fehler: Mitarbeiter in der Wäscherei tragen zum Befüllen der Waschmaschine keine entsprechende Schutzkleidung Fehler: In der Wäscherei gibt es keine bauliche Trennung in reine und unreine Bereiche Fehler: Der Wäschesammelwagen für Schmutzwäsche wird bis zum Abtransport im Pflegebad eines Wohnbereiches zwischengelagert Literatur Register

9 Kolumne Vorwort 1 Vorwort Immer wieder erlebe ich in meiner Praxis verunsicherte Mitarbeiter, wenn es um die Umsetzung infektionshygienischer Maßnahmen geht. Ein kurzer Einblick in die Praxis und Fragestellungen:»Muss eigentlich ein PEG-Verband jeden dritten Tag gewechselt werden und das auch noch unter sterilen Kautelen?Warum braucht eine Punktionsstelle bei lange liegendem suprapubischen Katheter nicht unbedingt steril abgedeckt werden das habe ich in der Ausbildung doch so gelernt!warum muss die Pflegekraft bei der Verabreichung von Injektionen immer Einmalhandschuhe tragen, obwohl der Klient zuhause die Insulininjektion immer ohne Einmalhandschuhe und ohne vorherige Hautdesinfektion allein durchgeführt hat?«dieses»kleine«werk versucht Antworten zu geben auf häufig gestellte Fragen, die oft sehr schnell beantwortet werden müssen. Ein besonderes Anliegen war es mir, die häufige Frage:»Wo steht das denn geschrieben?«, dadurch zu beantworten, dass ich in Kürze die allerwichtigsten Rechtsbezüge miterfasst habe. Dieses Werk versteht sich als ein Nachschlagewerk. Es soll im Rahmen der internen Qualitätssicherung dazu beitragen, die infektionshygienischen und hygienerechtlichen Anforderungen in Pflegeeinrichtungen nachvollziehbar umsetzen zu können. Die neuen Richtlinien als Mindestanforderungen für die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität (Qualitätsprüfungs-Richtlinien QPR) vom 10. November 2005 wurden in punkto Hygienemanagement (QPR 8. Kapitel) ebenfalls mit berücksichtigt und deren Fragestellungen umfassend beantwortet! Seelze, im Januar 2006 Johann Weigert 11