Physiotherapie am Kiefergelenk

Transkript

1 Physiotherapie am Kiefergelenk Untersuchung, Therapie, Fallbeispiele Bearbeitet von Kay Bartrow 1 Auflage 2011 Buch 320 S Hardcover ISBN Format (B x L): 17 x 24 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Physiotherapie, Physikalische Therapie Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shopde ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc) aller Verlage Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte

2 82 Aktive Bewegungsprüfung und Messverfahren Abb 853 Aktive Mundöffnung gemessen mit dem Goniometer 101 & Roter Bereich: intermediäre Mundöffnung mm & Blauer Bereich: terminale Mundöffnung mm So kann zu jeder Phase der Mundöffnung auf einfache Art und Weise die aufgetretene Sensation bzw Auffälligkeit notiert werden 821 Messung der aktiven Bewegungsrichtungen Bei der praktischen Durchführung werden die aktiven Bewegungsrichtungen der Kiefergelenke (des Unterkiefers) einzeln getestet und nach dem QQS-Schema (Quantität, Qualität, Schmerz) dokumentiert Die Messung des quantitativen Bewegungsausschlages erfolgt mittels eines Goniometers, alternativ mit einem Lineal oder mit einem CMD-Meter Ein CMD-Meter ist ein spezielles Messinstrument zur Messung der quantitativen Bewegungsausschläge der Kiefergelenke Für die Beurteilung einer eventuell vorhandenen Diskrepanz zwischen Normwerten und den ermittelten Mobilitätswerten des Patienten werden die Normwerte der Kiefermobilität nach Tabelle 36 aus Kapitel 3 (Biomechanik der Kiefergelenke) zugrunde gelegt (Inzisalkanten) von Oberkiefer und Unterkiefer Der gemessene Wert wird auch als Schneidekantendistanz (SKD) angegeben (Abb 853) Normwert: > 40 mm & Aktive Laterotrusion nach rechts/links Die Mitte der oberen Schneidezähne definiert den Nullpunkt (mittlere Inzisallinie) und damit den Ausgangpunkt für die Messung der Laterotrusion des Unterkiefers Gemessen wird nun die Seitwärtsbewegung (der tatsächlich zurückgelegte Weg der Inzisallinie der unteren Schneidezähne) des Unterkiefers nach rechts (Abb 854) bzw nach links (Abb 855) Normwert: 11 15mm & Aktive Mundöffnung Die Mundöffnung kann im Sitz oder auch im Stand ermittelt werden Bei jeder erneuten Messung ist darauf zu achten, in derselben Ausgangsposition zu messen Durchführung: Gemessen wird die Distanz zwischen den Kanten der Schneidezähne Abb 854 Aktive Laterotrusion nach rechts mit dem Goniometer gemessen

3 102 8 Körperliche Untersuchung Dieser ist von Mensch zu Mensch variabel Für die Messung der Protrusion muss der horizontale Überbiss zum gemessenen Wert addiert werden (Abb 856) Normwert: 7 10 mm & Aktive Retrusion Abb 855 Aktive Laterotrusion nach links Bei der Messung der Laterotrusion wird immer auch die Mediotrusion im kontralateralen Temporomandibulargelenk getestet & Aktive Protrusion Für die aktive Protrusion macht der Patient ein energisches Kinn er schiebt den Unterkiefer so weit als möglich nach vorne Gemessen wird die Distanz zwischen der Lippenseite der oberen Schneidezähne und der Lippenseite der unteren Schneidezähne nach dieser Unterkiefer-Vorschub- Bewegung In normaler Mundschlussposition stehen die unteren Schneidezähne etwas hinter den oberen Schneidezähnen nach dorsal versetzt Bei diesem Abstand spricht man vom horizontalen Überbiss Für die aktive Retrusion wird der Patient aufgefordert sein Kinn einzupacken oder seinen Unterkiefer so weit wie möglich nach hinten zu ziehen Gemessen wird die Distanz zwischen der Lippenseite der oberen Schneidezähne und der Lippenseite der unteren Schneidezähne nach dieser Unterkiefer- Rückzug-Bewegung Da in der Ausgangsposition (habitueller Mundschluss) die Zahnreihe des Unterkiefers wie bereits beschrieben hinter der Zahnreihe des Oberkiefers steht, wird der horizontale Überbiss vom gemessenen Wert subtrahiert (Abb 857) Normwert: 0 3 mm 822 Qualitative Beurteilung der aktiven Bewegungen Für die qualitative Beurteilung der aktiven Bewegungen werden die Bewegungsrichtungen in verschiedenen Kategorien beurteilt und Auffälligkeiten entsprechend dokumentiert Zu den häufigsten mechanischen Auffälligkeiten zählen Ausweichbewegungen auf dem Weg in eine Bewegungsrichtung und Geräusche während der Bewegung Beschrieben werden alle Abweichungen von der erwarteten normalen Bewegungslinie Für die normale lineare Mundöffnungslinie lässt sich beispielsweise erwarten, dass die Inzisallinie (vertika- Abb 856 Aktive Protrusion mit dem Goniometer gemessen

4 82 Aktive Bewegungsprüfung und Messverfahren Abb 857 Aktive Retrusion mit dem Goniometer gemessen 103 le Linie zwischen den oberen und unteren Schneidezähnen) nicht verlassen wird Der Zahnzwischenraum der oberen Schneidezähne bleibt mit dem Zahnzwischenraum der unteren Schneidezähne in einer geraden Linie ohne Versatz während oder am Ende der Bewegung Das Erkennen von häufig auftretenden mechanischen Sensationen bei der Mundöffnung umfasst die Erscheinungen Deflexion und Deviation: Normale Mundöffnungslinie: Die Inzisallinie der oberen Schneidezähne bleibt während der Mundöffnungsbewegung lotrecht über der Inzisallinie der unteren Schneidezähne Es finden keine seitlichen Translationen aus dieser gedachten Mundöffnungslinie heraus statt (Abb 858) Deflexion: Die Inzisallinie der unteren Schneidezähne verschiebt sich während der aktiven Mundöffnungsbewegung gegen die Inzisallinie der oberen Schneidezähne nach links Dieser seitliche Versatz bleibt am aktiven Bewegungsende bestehen (Abb 859) Deviation: Die Inzisallinie der unteren Schneidezähne verschiebt sich während der aktiven Mundöffnungsbewegung gegenüber der Inzisallinie der oberen Schneidezähne zu einer Seite hin (seitliche translatorische Ausweichbewegung) Am Ende der aktiven Bewegungsrichtung wird jedoch wieder die Mittellinie (Fortsetzung der Inzisallinie der oberen Schneidezähne) erreicht (Abb 860) Abb 858 Normale Mundöffnungslinie

5 104 8 Körperliche Untersuchung Abb 859 Deflexion nach links während der aktiven Mundöffnung Abb 860 Deviation während der aktiven Mundöffnung (Rote Linie zeigt die Bewegungsbahn des Unterkiefers) 823 Dokumentation schmerzhafter aktiver Bewegungen Neben der Messung des Ausmaßes der Bewegungsrichtungen im Kiefergelenk werden mechanischakustische Sensationen, wie zb Krepitus oder ein Knackphänomen, unilateral oder bilateral auftretend, beurteilt und entsprechend dokumentiert Eventuell auftretende Schmerzen sind möglichst umfassend und exakt zu dokumentieren Tab 87 zeigt Dokumentationsbeispiele für die Untersuchung von Patienten mit Kiefergelenkbeschwerden Dabei beschränkt sich die Dokumentation inhaltlich meist auf die schmerzhaften Bewegungsrichtungen Eine weitere, einfache und gleichzeitig elegante Dokumentationsmöglichkeit bietet das QQS-Schema, bei dem zu jeder Bewegungsrichtung entsprechende Auffälligkeiten bezüglich Quantität, Qualität und Schmerzphänomen, in dieser Reihenfolge, notiert werden Jedes Dokumentationssystem ist nur so gut, wie dessen praxistaugliche Anwendbarkeit Dh, in der Praxis muss die Dokumentation bzw die Notation der Befunde möglichst schnell von statten gehen, ohne viel Zeit zu verschlingen Das ist mit dem QQS-System durchaus machbar (Tab 88)

6 Tab 87 Beispiele zur Dokumentation schmerzhafter aktiver Bewegungen 82 Aktive Bewegungsprüfung und Messverfahren 105 Schmerzhafte Bewegungsrichtung Ab 35mm Mundöffnung Ab 8 mm Laterotrusion nach rechts Schmerz beim Mundschluss (Kauen) Schmerzlokalisation Schmerzcharakter Schmerzniveau (VAS) Lateral am linken TMG, präaurikulär Zentraler Schmerz im TMG links Schmerz am rechten TMG, mit Ausstrahlung zur rechten Mandibula bis zum Kinn Stechend, ziehend in Richtung Unterkiefer links Stechend Bohrend, ziehend, leichtes Kribbeln am Kinn rechtsseitig Ab 35 mm Mundöffnung VAS (2/10) steigend mit zunehmender Mundöffnung, ab 38 mm Mundöffnung VAS (4/10) Ab 8 mm Laterotrusion nach links NAS (2-3/10), progredient bei weiterer Laterotrusion nach links Schmerzbeginn bei Aufbiss VAS (2/10), zunehmend mit der Biss stärke [TMG = Temporomandibulargelenk, VAS = visuelle Analogskala] Tab 88 Beispiel zur Dokumentation nach dem QQS-Schema Bewegungsrichtung Quantität (mm) Qualität Schmerz Mundöffnung 45 Intermediäre Deviation nach links, mit dezentem Krepitus Mundschluss Vollständige Frühkontakt 4/5 Interkuspidation Laterotrusion links 9 Verstärktes Ausweichen in die Mundöffnung während der Laterotrusion, stärkerer Krepitus Ab 41 mm VAS (2/10) am rechten TMG Laterotrusion rechts 12 Endgradig mit Spannungsgefühl NAS (0-1/10) (rechtes TMG) Protrusion 7 Retrusion 2 Bei zunehmender Bissstärke VAS (1-2/10) zunehmend am rechten TMG VAS (2/10) am rechten TMG 824 Variabilität der Ausgangsstellung in der aktiven Bewegungsprüfung Die aktive Bewegungsprüfung bei Patienten mit CMD kann prinzipiell in verschiedenen Ausgangspositionen durchgeführt werden Zu empfehlen sind vor allem Stand, Sitz oder Rückenlage Es ist lediglich darauf zu achten, dass die gewählte Ausgangsstellung für die Wiederbefunde berücksichtigt werden muss, um die erhaltenen Ergebnisse miteinander vergleichen zu können Die bevorzugte Ausgangsstellung darf keine Hindernisse jeglicher Art für die aktiven Bewegungen der Kiefergelenke beinhalten Hindernisse sind zb eine ungünstige Kopfposition in Rückenlage, eine ungünstige Körperhaltung im Stehen oder Sitzen und die damit verbundene mechanische Störung der Kiefergelenke oder einengende Kleidung Die CMD bietet mit ihrer multikausalen Ätiologie viele mögliche Zusammenhänge mit benachbarten Körperregionen, die sich auf die klinischen Erscheinungen (Symptome) des Patienten auswirken können Gerade auch im Hinblick auf diese gegenseitige Beeinflussungsmöglichkeit scheint es plausibel, diese Faktoren in der körperlichen Untersuchung unbedingt zu berücksichtigen, um Zusammenhänge zu finden oder um diese Zusammenhänge auszuschließen (Tab 89) Ziel dieser Überlegungen ist das Miteinbeziehen der Parameter in die körperliche Untersuchung - hier: in die aktive Bewegungsprüfung - mit dem Ziel, möglichst alle Beteiligungen (direkter oder indirekter Natur) der angrenzenden Körperregionen an der CMD zu entdecken oder ausschließen zu können Alle im Folgenden gezeigten Varianten lassen sich auch in der passiven Bewegungsprüfung zur erweiterten Untersuchung anwenden

7 106 8 Körperliche Untersuchung Tab 89 Beeinflussende Parameter Körperregion/-haltung Kopfposition & Vorpositionierung in Flexion/Extension & Vorpositionierung in Lateralflexion rechts/links & Vorpositionierung in Rotation rechts/links Körperhaltung & Sternosymphysale Belastungshaltung & Obere HWS in Extensionsposition (Reklinationsstellung) & Thorax in Flexion (Hyperkyphose) mit Schulterprotraktion und verstärkter HWS Lordose Mögliche Auswirkung Verändertes Bewegungsverhalten der Mandibula mittels biomechanischer Beeinflussung durch die Kopfposition und resultierenden muskulären, ligamentären Veränderungen Beeinflussung der Mandibulamobilität durch biomechanische Veränderung der Spannung von muskulären, ligamentären und neuralen Strukturen Abb 861 Überprüfung der aktiven Mandibulabewegungen mit HWS-Lateralflexion Abb 862 Überprüfung der aktiven Mandibulabewegungen mit HWS-Rotation