Diagnostik aus dem Stuhl

Transkript

1 14. Umweltmedizinische Jahrestagung Fakten, Thesen und Mythen Möglichkeiten und Grenzen der Laboranalytik bei Darmerkrankungen und chronischer Entzündung Diagnostik aus dem Stuhl Referent: Dr. Andreas Rüffer Labor L+S AG/Enterosan Mangelsfeld 4, Bad Bocklet www. enterosan.de 14. November 2015 Umweltforum Berlin

2 Stuhldiagnostik Darm-Mikrobiota Darmschleimhaut GALT Verdauung

3 Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend

4 Stuhlflora-Diagnostik

5 Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii)

6 Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii) Mythen Hinweise auf Dünndarmflora Stuhl-pH gibt Hinweise auf Gewebe-pH Adipositas und Firmicutes-Bacteroidetes-Ratio

7 Fettmacher Darmflora? BÄCKHED et al. 2004, LEY et al. 2005, BAJZER u. SEELEY 2006, LEY et al. 2006, TURNBAUGH et al. 2006, CANI et al. 2007, PASARICA u. DHURANDHAR 2007, ANGELAKIS et al. 2013, MANUKKA et al Firmicutes Bacteroides thetaiotaomicron Methanobrevibacter smithii Enterobacteriaceae Helicobacter pylori Akkermansia muciniphila Faecalibacterium prausnitzii

8 Phylum Firmicutes Klasse Bacilli Ordnung Bacillales 9 Familien mit mehr als 100 Gattungen u. a. Bacillus, Listeria, Staphylococcus Ordnung Lactobacillales 6 Familien mit mehr als 40 Gattungen u. a. Enterococcus, Lactobacillus, Lactococcus, Streptococcus Klasse Clostridia Ordnung Clostridiales 13 Familien mit mehr als 100 Gattungen u. a. Clostridium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus 3 weitere Ordnungen mit 5 Familien und mehr als 40 Gattungen 4 weitere Klassen mit 3 Ordnungen, 4 Familien und mehr als 50 Gattungen Diverse unklassifizierte Gattungen List of procaryotic names in standing nomenclature (2015) /

9 Fettmacher Darmflora? Firmicutes Bacteroidetes Normalgewichtige Menschen 70 % 30 % Übergewichtige Menschen 90 % 10 % Übergewichtige Menschen nach Diät (Fett- bzw. KH-red., 1 J.) 80 % 20 % BAJZER u. SEELEY 2006, LEY et al. 2006, TURNBAUGH et al. 2006

10 Mikrobiota im Stuhl Fakten Erfassung wichtiger Markerkeime Keimverhältnisse entscheidend Thesen Mikrobiom-Analyse in Routine besser (als kulturelle Methode) Fokus auf einzelne Keime (z. B. Faecalibacterium prausnitzii) Mythen Hinweise auf Dünndarmflora Stuhl-pH gibt Hinweise auf Gewebe-pH Adipositas und Firmicutes-Bacteroidetes-Ratio

11 Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker

12 Nichtinvasive Schleimhautmarker Diagnostische Genauigkeit (139 Patient/inn/en: 54 Reizdarm-Pat., 42 Colitis ulcerosa-pat., 43 M. Crohn-Pat.) Parameter Alle CED CU MC RD Lactoferrin (< 0,7 µg/g) 80,7 80,0 83,3 76,7 83,3 Calprotectin (< 48 µg/g) 82,1 80,0 78,6 81,4 87,0 PMN-Elastase 76,4 74,1 69,0 79,1 81,5 CRP 74,3 64,0 62,8 65,1 90,7 CAI/CDAI 79,0 90,7 67,4 Kombin. Index* 86,0 95,3 76,7 * Positiv, wenn 2 der folgenden Kriterien erfüllt; negativ, wenn 2 der folgenden Kriterien nicht erfüllt: (1) mind. 2 Stuhlparameter erhöht bzw. normal (2) erhöhtes bzw. normales CRP (3) Klinischer Aktivitätsindex erhöht bzw. normal LANGHORST et al. (2007): Am. J. Gastroenterol. 102, 1-8

13 Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für Leaky Gut

14 Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase Thesen In Kombination gute intestinale Entzündungsmarker Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für Leaky Gut Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker besser im Blut

15 Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für Leaky Gut Thesen Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker Histamin im Stuhl besser im Blut

16 Histamin-bildende Darmbakterien Bacteroides spp. Clostridium spp. Enterobacter spp. Enterococcus spp. Escherichia coli Klebsiella spp. Lactobacillus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Salmonella spp. Serratia spp. Shigella spp. Staphylococcus spp. Histidin Histamin Aus: BEUTLING (1996) Bild:

17 Histamin-abbauende Darmbakterien Bacillus spp. Candida spp. Clostridium spp. Escherichia coli Klebsiella spp. Micrococcus spp. Proteus spp. Pseudomonas spp. Salmonella spp. Serratia spp. Aus: BEUTLING (1996) Bild: Wikipedia

18 Darmschleimhaut-Marker im Stuhl Fakten Calprotectin Lactoferrin Lysozym PMN-Elastase Alpha 1-Antitrypsin im positiven Falle beweisend für Leaky Gut Thesen Zonulin im Stuhl als Leaky-Gut-Marker Histamin im Stuhl besser im Blut besser im Blut

19 Immunparameter im Stuhl Fakten siga als Marker für Aktivität des GALT ß-Defensin als Marker für angeborene Darmimmunität Anti-Gliadin-/Transglutaminase-sIgA im positiven Falle beweisend für Glutenunverträglichkeit

20 Labor L+S AG/Enterosan

21 Fäkales ß-Defensin 2 LANGHORST et al. (2009): Am. J. Gastroenterol. UC (30) IBS (46) HC (24)

22 Immunparameter im Stuhl Fakten siga als Marker für Aktivität des GALT ß-Defensin als Marker für angeborene Darmimmunität Anti-Gliadin-/Transglutaminase-sIgA im positiven Falle beweisend für Glutenunverträglichkeit Mythen Allergiediagnostik aus dem Stuhl

23 Verdauungsparameter im Stuhl Fakten Verdauungsrückstände als Screening (Ernährung beachten!) Pankreas-Elastase 1 (CAVE: Werte < 400 µg/g)

24 Verdauungsrückstände Muskelfaser Neutralfette Fettsäuren Stärke

25 Verdauungsparameter im Stuhl Fakten Verdauungsrückstände als Screening (Ernährung beachten!) Pankreas-Elastase 1 (CAVE: Werte < 400 µg/g) Mythen Gallensäuren als Marker für Leberleistung

26 Gallensäureverlust Dickdarm Dünndarm Dickdarm Dünndarm Enterohepatischer Kreislauf Gallensäure-Verlustsyndrom Leber Leber Störungen im Ileum SIBO Darmpassagezeit Schleimhautreizung Chologene Diarrhoe (Pro-)Kanzerogene

27 Stuhluntersuchungen Stuhlflora Bakterien, Pilze Verdauungsparameter Verdauungsrückstände Pankreatische Elastase 1 Fett Stickstoff Gallensäuren Milchsäure Schleimhautmarker PMN-Elastase Lysozym Lactoferrin Calprotectin EDN Alpha 1-Antitrypsin Milieuparameter ph Fäkales Fettsäureprofil Immunparameter Sekretorisches IgA ß-Defensin-2 Zöliakie-Diagnostik Anti-Gliadin-sIgA Anti-Transglutaminase-IgA Krebsfrüherkennung Tumor-M2-PK Hämoglobin-Haptoglobin Humanes Serum-Albumin Enteritiserreger Bakterien, Viren, Parasiten Gastritiserreger Helicobacter pylori (aus Stuhl!)

28 Darm-Basis-Check Stuhlparameter Stuhlflora Sekretorisches Immunglobulin A (siga) Alpha 1-Antitrypsin Verdauungsrückstände Aussage Mikrobielle Darmbarriere? Immunologische Darmbarriere? Schleimhautbarriere? Verdauungskapazität? Quelle: Prof. Dr. von Hagen, Inst. f. Plastination, Heidelberg

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