Reizdarm und Erschöpfung ein Fall für die Mikrobiologische Therapie

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1 Reizdarm und Erschöpfung ein Fall für die Mikrobiologische Therapie 10. Norddeutsches Symposium für klinische Umweltmedizin, Kiel 2019 Dr. med. Eckhard Schreiber-Weber Facharzt für Allgemeinmedizin Naturheilverfahren - Mikrobiologische Therapie Bad Salzuflen Arbeitskreis für Mikrobiologische Therapie (AMT)

2 Patient, Anfang 50 So bald werde ich kein ruhiges Leben haben, es ist außer Takt! Vorgeschichte Herzstillstand, Reanimation Hörsturz Schweres Burn-out-Syndrom Aktuell Stress: Hausbau, Finanzamt Depression Ängste Schlafstörung Erschöpfung

3 Therapien Alles durch Psychosomatische Reha und Personaltrainer Psychopharmaka Yoga Fasten

4 Reizdarm Durchfall Verstopfung Meteorismus Bauchschmerzen Beeinträchtigung der Lebensqualität, aber: Ich dachte, das ist keine richtige Krankheit Coloskopie unauffällig Keine Nahrungsmittelunverträglichkeit

5 Was hat die Mikrobiota mit Reizdarm und Erschöpfung zu tun?

6 Nützen Probiotika beim Reizdarm? Metaanalyse von 14 Studien: Number needed to treat von 7,3 eine Rate, die kein allopathisches Medikament erreicht! Prof. Wolfgang Kruis, Köln, Kongress der Dt. Ges. für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen 2008

7 Ergebnisse der Forschung 2011: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS) Ausgewählte Probiotika können in der Behandlung des Reizdarmsyndroms eingesetzt werden Layer P, et al S3-Leitlinie-Reizdarmsyndrom, Z Gastroenterol 2011; 49: Deutsches Ärzteblatt Jg. 108, Heft 44, 4.November

8 Wie wirken Probiotika bei Reizdarm? Das enterische Nervensystem 100 Mio. Nervenzellen umgeben den Darm Das Bauchhirn funktioniert unabhängig vom Kopf 90 % der Nervenverbindungen gehen vom Bauch zum Kopf

9 Erste pathophysiologische Erklärung des RDS Der postinfektiöse Reizdarm 7-33% von Patienten mit Camphylobakter - oder Salmonelleninfektion entwickelten einen Reizdarm! Nach Darminfektion mehr Enterochromaffine Zellen und Mastzellen in der Darmschleimhaut! Ausschüttung von Histamin und Serotonin, etc. Aktivierung von Nervenzellen Überaktivierung des Bauchhirns : Durchfall, Schmerzen, Blähungen Schemann, Aktuelle Ernährungsmedizin, 2006;31 Idw -Informationsdienst Wissenschaft

10 Mögliche Ursache? Probiotische Therapie Veränderte Darmmikrobiota! Mangel an guten Laktobazillen und Bifidobakterien vermehrt schlechte E. Coli und Bacteroides enterische Nervenzellen enthalten weniger Botenstoffe Linderung von Blähungen Schmerzen, Durchfall Schemann, Aktuelle Ernährungsmedizin, 2006;31

11 Biomarker für Reizdarmsyndrom Bekannt: Botenstoffe in der Darmschleimhaut veränderten Aktivität des Bauchhirns Schleimhautbiopsie-Überstände Von Reizdarm-Patienten => lösen Nervenaktivität aus! Von gesunden Probanden und bei ruhender Colitis Ulcerosa=> keine Wirkung! Erklärung: Nervenaktivität wird von Proteasen vermittelt, die einen bestimmten Rezeptor stimulieren: PAR 1 Reizdarm-Patienten haben typisches Proteasenprofil! Hinweise für definierte organische Ursachen des Reizdarmsyndroms! idw, , Biomarker für den Reizdarm, Schemann et. al

12 Was kann die Nervenaktivität blockieren? Proteasehemmer eines probiotischen Bifidobacterium longum-stammes idw, Biomarker für den Reizdarm, Schemann et. al

13 Wie bestimmt der Bauch den Kopf? Darm-Hirn-Achse Mäuse: Laktobacillus rhamnosus Erhöhung von GABA (γ-aminobuttersäure) im Gehirn Reduktion von stressinduzierten Kortikosteroiden Reduktion von Angst und depressivem Verhalten Bifidobakterium longum NC 3001 reduziert Angst Aber nicht nach Vagotomie! Signale werden neuronal über das ENS und den Nervus Vagus vermittelt! R.D. Moloney et al.: The micobiome: stress, health and disease Mamm Genome (2014) 25:49-74 P. Berick et al, Microbes and the gut-brain axis. Neurogastrenterol Motil (2012) 24,

14 Mikrobiota-Darm-Hirn-Achse Milchsäurebakterien helfen Menschen: Lactobacillus helveticus R0052 und B. longum über 30 Tage Signifikante Reduktion von Angst, Depression und Stress Probiotisches Milchgetränk über drei Wochen Signifikante Stimmungsverbesserung Lactobacillus casei über zwei Monate Signifikant weniger Angstsymptome bei Patienten mit Chronischem Fatigue- Syndrom (CFS) Jane A. Forster et al.: Trends in Neuroscience May 2013 R.D. Moloney et al.: The micobiome: stress, health and disease Mamm Genome (2014) 25:49-74

15 Vor der Therapie die Stuhluntersuchung!

16 Institut für Mikroökologie, Herborn KyberBiom Schleimhautdurchlässigkeit Psyche Schleimhautdurchlässigkeit Immunmodulierende Mikrobiota Protektive Mikrobiota Mukronutritive Mikrobiota Ballaststoffabbauende Mikrobiota Psyche Schleimhautdurchlässigkeit Neuroaktive Mikrobiota Proteolytische Mikrobiota Hefen/Schimmelpilze Gesamtkeimzahl 100% 0% Auch Darm ist für die Beschwerden verantwortlich! 75% 54% 25% Resilienz-Index 50% FODMAP-Typ 2

17 Immunmodulierende Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Escherichia coli 1x10 7 KBE/g normal >=1x10 6 KUL Enterococcus spp. 1x10 6 KBE/g normal >=1x10 6 KUL Protektive Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Bacteroides spp. 5x10 9 Kopien/g normal >=1x10 9 PCR Bifidobacterium spp. 4x10 8 Kopien/g normal >=1x10 8 PCR, * Lactobacillus spp. <2x10 4 KBE/g $$$ stark vermindert >=1x10 5 KUL, * H 2 O 2 -Lactobacillus <2x10 4 KBE/g $$$ stark vermindert >=1x10 5 KUL, * Mukonutritive Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Faecalbacterium prausnitzii 2x10 9 Kopien/g normal >=1x10 9 PCR, * Akkermansia muciniphila 5x10 5 Kopien/g $$$ stark vermindert >=1x10 8 PCR, * Zu durchlässiger Mukos

18 Ballaststoffabbauende Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Bifidobacterium adolescentis <1x10 4 Kopien/g $ vermindert >=1x10 8 PCR, * Ruminococcus bromii 3x10 8 Kopien/g normal >=1x10 8 PCR, * Neuroaktive Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Bifidobacterium adolescentis <1x10 4 Kopien/g $ vermindert >=1x10 8 PCR, * Lactobacillus plantarum N nicht nachweisbar PCR, * Mangelnde Beruhigung des Gehirns

19 Bifidobacterium adolescentis Lactobacillus plantarum Neuroaktive Mikrobiota GABA GABA- Transporter Beruhigende und schmerzlindernde Wirkung Enterisches Nervensystem

20 Proteolytische Mikrobiota Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende E. coli Biovare 1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Proteus spp. <1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Klebsiella spp. <1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Pseudomonas spp. <1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Enterobacter spp. <1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Citrobacter spp. <1x10 4 KBE/g normal <1x10 4 KUL Clostridium spp. <5x10 4 KBE/g normal <1x10 5 KUL, * Enterobacteriaceae sp. 2x10 5 KBE/g ## deutlich erhöht <1x10 4 KUL Hefen/Schimmelpilze Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Hefen <5x10 2 KBE/g normal <1x10 3 KUL Schimmelpilze 0 normal KUL, * Resultat Einheit Bew ertung Referenz- Bereich Legende Gesamtkeimzahl 2x10 11 Kopien/g normal >=1x10 11 PCR Stuhl-Konsistenz zähbreiig Stuhl-pH 7,5 ## deutlich erhöht 5,8-6,5 PH

21 Schleimhautparameter KyberPlus Stuhldiagnostik Untersuchungsbefund Herborn Probenmaterial: Stuhl R esult at Einheit B ewert ung R ef erenzb ereich sekretorisches IgA 1878 µ g / ml normal µg/ml Permeabilitätsmarker Zonulin 70,2 ng / ml normal <=78,0 ng/ ml Entzündungsmarker Lysozym 774 ng / ml leicht erhöht < 600 ng/ ml Entzündung der Darmmukosa Zonulin normal: Kein Leaky Gut => Bessere Therapiechancen!

22 Mikrobiologische Therapie Abgetötete E.coli/ Enterokokken: Pro-Symbioflor 2x5 bis 2x20 Tropfen Lebende E. Coli: Symbioflor 2 2x1 bis 2x20 Tropfen 1 Monat 2 Monate 2 Monate Symbioflor 2 bei Reizdarmsyndrom Studie 1989, Neuauswertung 2008 nach den Rom III-Kriterien: Verbesserung von Stuhlfrequenz, Stuhlkonsistenz und Bauchschmerzen Frieling et al. Gastroenterol. (2011), 2 Magerl et al. Experimetal Dematology 17 (2008)

23 Schleimhautstabilisierung Laktobacillen SymbioLact A (oder Paidoflor) 1Btl. tägl. 3-6 Monate Förderung der Mukonutritiven Mikrobiota: Resistente Stärke Ernährung: grüne Bananen, Haferflocken, Weiße Bohnen, Linsen, abgekühlte Nudeln und Pellkartoffeln. oder 1 Btl. SymbioIntest tägl. 3 Monate 1 Monat 2 Monate 2 Monate

24 Förderung der neuroaktiven Mikrobiota Bifidobakterium adolescentis Früchte und Gemüse Braune Meeresalgen ( Braune Meeresspagetti ) von Arche Lactobacillus plantarum Kefir, Sauerkraut, salzige Oliven und Essiggurken In fermentierter Form: Mais, Hirse, Reisnudeln, Bohnen

25 Innehalten und Entspannen Lässige Lustbewegte leben länger lustig

26 Vorher So bald werde ich kein ruhiges Leben haben, es ist außer Takt! Depression Ängste Schlafstörung Erschöpfung

27 Nach fünf Monaten Herr Doktor, ich glaube, ich finde meinen Takt wieder Wieder Yoga Das gemütliche Fahrradfahren entdeckt Mehr Mut und Kraft: Fertigstellungstermin für das Haus verschoben Besserer Schlaf Stuhlgang regelmäßiger Weniger dieser ewigen Blähungen und Bauchschmerzen Langsam wieder ein Körpergefühl

28 Ein erster Schritt aus der Erschöpfung! Patterson: Arzneimittel aus Darmbakterien werden die Psychiatrie revolutionieren! Seelenheil aus dem Gekröse, Spiegel 41/2013

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