Abstrich, Blutkultur und Co. Infektionen richtig abklären

Transkript

1 Abstrich, Blutkultur und Co Infektionen richtig abklären

2 He, Gaston, was brauchst Du zur Untersuchung? Kommt ganz drauf an, was Du wissen willst!!!

3 3 Fehlerquellen Prae-Analyse Was ist meine Frage? Welche Analyse? Welches Material? Wie transportieren? Analyse Verwechslung Kontamination Post-Analyse Falsche Interpretation

4 4 Quo vadis? Was? Was vermutet ich? Wie? Wie kann ich das nachweisen? Wie muss ich die Probe entnehmen? Wie soll ich sie transportieren? Wohin? Wer untersucht das was ich vermute?

5 5 Generelle Prinzipien zur mikrobiologischen Diagnostik Probe-Entnahme Transport Lagerung

6 6 Generelle Prinzipien zur mikrobiologischen Diagnostik Probe-Entnahme Transport Lagerung

7 7 Prinzipien zur Probeentnahme Strikte Asepsis Geeignetes Material Genügend Material (Gewebe oder Flüssigkeit besser als Abstrich) Telefon (Schnellbakteriologie oder Spezialuntersuchungen) Richtige Beschriftung

8 8 Richtige Beschriftung Name des Patienten Material von wo? Zeitpunkt der Probenentnahme Antibiotische Therapie Verdachtsdiagnosen Wie wurde die Probe entnommen Falls gefährliche Keime vermutet bitte angeben

9 9 Wegleitung vom Labor

10 10 Abstriche Viren Spezielles Kulturmedium TMV Im Kühlschrank gelagert

11 11 Abstriche Bakterien Standardtransportmedium Spezielle Bakterien

12 12 Abstriche Pilze Protozoen Meist Nativ schneller Transport

13 13 Blutkulturen Eine Blutkultur bedeutet aus EINER Entnahmestelle! Meist wird ein Paar abgenommen, dieses Paar stellt EINE Blutkultur dar!

14 14 Blutkulturen generell 2 Paar von verschiedenen Punktionsorten meist genügend Trotz strikter Asepsis in 1-3% Kontamination 2 Paar, also 2 verschiedene Punktionsstellen, um Kontamination auszuschliessen Genügend Volumen Bei Erwachsenen ml /Flasche Zeitintervall keines Nur falls Endokarditis Verdacht

15 15 Blutkulturen bei Endokarditis Warum zeitl. Abstand und warum 3 BK Diagnostische Kriterien nach DUKES Maior Kriterien -Echokardiografiebefund - 2 positive, separate Blutkulturen Minor Kriterien -Fieber -Prädisposition -Vaskuläre Phänomene -Immunol. Phänomene -Mikrobiol. Nachweis

16 16 Blutkulturen bei Endokarditis Diagnostische Kriterien nach DUKES 1) Maior Kriterium : positive Blutkultur a) mit typischem Erreger in 2 separaten Kulturen (Viridans-Strep., HACEK, S.bovis, S.aureus, Enterokokken) b) bei anderen MO : persistierende Bakteriämie d.h. >1 BK in mind.12 h Abstand muss + sein oder > 3BK positiv im Abstand von 1 h

17 17 Blutkulturen und Antibiotika Tempi BK Sinnvoll BK sinnlos BK Sinnvoll Tage Antibiotische Therapie

18 18 Blutkulturen und Antibiotika BK sinnvoll T BK sinnvoll Antibiotische Therapie Tage

19 19 Liquor Strikte Asepsis 3 Röhrchen mit mindestens 1 ml 1. Zellzahl, Chemie 2. Bakteriologie 3. Spezielles ( zur Aufbewahrung für PCR, TBC, Pilze, Liquor-Serum-Vergleich

20 20 Liquor Transport so schnell als möglich Telefon an IKMI Resultat innert 60 min

21 21 Sputum In nativem Röhrchen Morgendliches Sputum ideal Problem Sputum versus Speichel Mikroskopie (pro GF) > 25 Leukozyten < 10 Plattenepithelzellen

22 22 Sputum Das Material bestand vorwiegend aus Speichel, wir bitten Sie um eine erneute Probe!

23 23 Stuhl Am besten Nativ, aus frischem Stuhl (sollte nicht länger als 24h unterwegs sein) Für Würmer oder Protozoen hingegen SAF Medium Nativ SAF

24 24 Stuhl Wenn klar, dass Transport länger geht Cairy-Blair Medium (Medium mit verschiedenen Salzen und relativ hohem PH- Wert)

25 25 Generelle Prinzipien zur mikrobiologischen Diagnostik Probe-Entnahme Transport Lagerung

26 26 Wie? Generell: Bei Unsicherheit im Labor anrufen und nachfragen! Falsches Transportmedium, deswegen konnte die Untersuchung nicht wie gewünscht durchgeführt hrt werden!

27 27 Prinzipien zum Transport so schnell wie möglichm Richtiges Transportmedium Gut schliessen und verpacken

28 28 Prinzipien zum Transport

29 29 Generelle Prinzipien zur mikrobiologischen Diagnostik Probe-Entnahme Transport Lagerung

30 30 generell gilt: sofort ins Labor meist gekühlt Verhinderung von Absterben Verhältnis zur Normalflora bleibt gleich BK : Prinzipien zur Lagerung bei Raumtemperatur bei 37 (unbedingt Labor fragen)

31 31 Beispiel Lagerung Urinkultur morgens abgenommen Steht danach im unreinen Arbeitsraum Nachmittags dann verschickt Kommt im Labor mit 12h Verspätung an

32 32 Beispiel Lagerung Urin fliesst an unsterilen Schleimhäuten vorbei, auch der beste Mittelstrahlurin ist kontaminiert. Bei Raumtemperatur gedeihen die vorhandenen Bakterien sehr gut

33 33 Probeannahme verweigert Durchaus legitim Kaputtem Gefäss ungeeignetem Transportmedium Zu langer Transportzeit Offensichtlicher Kontamination Resultatübermittlung von nichtrelevanten Keimen führt zu unnötigem Antibiotika-Einsatz