Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 4 SGB V. HELIOS Klinik Oberwald Grebenhain

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1 Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2010 gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 4 SGB V HELIOS Klinik Oberwald Grebenhain Dieser Qualitätsbericht wurde zum 15. Juli 2011 erstellt. Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts: Dr. E. Schuler, Leiter ZD Qualitätsmanagement, HELIOS Kliniken GmbH, Berlin, Friedrichstrasse 136. Homepage:

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 1 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 1 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 2 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 2 A-3 Standort(nummer)... 2 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 2 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 2 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 2 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung... 2 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 2 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 3 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 3 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 4 A-11.1 Forschungsschwerpunkte... 4 A-11.2 Akademische Lehre... 4 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen... 4 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres)... 4 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses... 4 A-13.1 Ambulante Zählweise... 4 A-14 Personal des Krankenhauses... 4 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen... 4 A-14.2 Pflegepersonal... 5 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal... 8 A-15 Apparative Ausstattung... 9 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie B-[1].1 Name B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].6 Diagnosen B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1] Zusatzweiterbildung B-[1].11.2 Pflegepersonal... 14

3 B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Zusatzqualifikation B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[2] Anästhesiologie und Intensivmedizin B-[2].1 Name B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].6 Diagnosen B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin".. 20 B-[2] Zusatzweiterbildung B-[2].11.2 Pflegepersonal B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Zusatzqualifikation B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V D Qualitätsmanagement... 25

4 Einleitung Seit 2005 sind alle Krankenhäuser verpflichtet, einen strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen ( 137 SGB V). Die HELIOS Kliniken stellen hiermit in PDF-Form in vorgegebener Struktur die zu veröffentlichenden Kennzahlen der Klinik und deren Abteilungen dar. Der HELIOS Klinikführer 2011 enthält weitere spezielle Klinikinformationen und einen ausführlichen Qualitätsbericht. Die medizinischen Qualitätskennzahlen und die Ergebnisse der Patientenbefragung sind für jede Abteilung aufgelistet. Darüber hinaus bietet der Klinikführer unseren Patienten Informationen über die Klinik im Allgemeinen, ihr medizinisches Personal und ihre medizinischen Fachabteilungen. Diese weiterführenden Informationen einschließlich der aktuellen Qualitätskennzahlen können im Internet eingesehen werden und stehen hier auch als Download zur Verfügung: Die Krankenhausleitung, vertreten durch Hr. L. Nicolai, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und die Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 1 von 26

5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: Krankenhaus-URL: Grebenhain Telefon-Vorwahl: Telefon: 890 Fax-Vorwahl: An den Mühlwiesen Fax: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses IK-Nummer A-3 Standort(nummer) Standort-Nummer: 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Name des Trägers: HELIOS Klinik Oberwald Träger-Art: privat A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Nein Name der Universität: A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Abteilungsart Schlüssel Fachabteilung 1 Belegabteilung 1800 Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie 2 Belegabteilung 3700 Anästhesiologie und Intensivmedizin A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?: Nein Psychiatrisches Krankenhaus: Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 1 Kompetenzzentrum für Koloproktologie Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie 2 Gefäßzentrum Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie 3 Inkontinenzzentrum/ Kontinenzzentrum Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie Proktologie zertifizierte Ärztliche Beratungsstelle der Deutschen Kontinenz-Gesellschaft Seite 2 von 26

6 4 Wundzentrum Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1 Atemgymnastik/-therapie 2 Manuelle Lymphdrainage 3 Massage 4 Physikalische Therapie/Bädertherapie 5 Wärme- und Kälteanwendungen 6 Wundmanagement 7 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Erläuterungen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Serviceangebot 1 Ein-Bett-Zimmer 2 Rollstuhlgerechte Nasszellen 3 Balkon/Terrasse 4 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 5 Kirchlich-religiöse Einrichtungen 6 Wäscheservice 7 Frühstücks-/Abendbuffet 8 Barrierefreie Behandlungsräume 9 Betten und Matratzen in Übergröße 10 Aufenthaltsräume 11 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 12 Unterbringung Begleitperson 13 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 14 Elektrisch verstellbare Betten 15 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 16 Kühlschrank 17 Telefon 18 Bibliothek 19 Cafeteria 20 Faxempfang für Patienten und Patientinnen 21 Internetzugang 22 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten 23 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 24 Parkanlage 25 Rauchfreies Krankenhaus 26 Seelsorge Erläuterungen Seite 3 von 26

7 27 Beschwerdemanagement 28 Patientenfürsprache A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte A-11.2 Akademische Lehre A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) Anzahl 168 Betten: A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Vollstationäre Fallzahl: 4688 Teilstationäre 0 Fallzahl: A-13.1 Ambulante Zählweise A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Art Anzahl Kommentar/Erläuterung 1 Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 2 In den HELIOS-Kliniken ist die interdisziplinäre Arbeit der Regelfall. auch die Stationen. Deshalb ist keine exakte möglich, so dass Mitarbeiter für das 2 davon Fachärztinnen/ -ärzte 2 In den HELIOS-Kliniken ist die interdisziplinäre Arbeit der Regelfall. auch die Stationen. Deshalb ist keine exakte möglich, so dass Mitarbeiter für das Seite 4 von 26

8 3 Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 4 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 9 In den HELIOS-Kliniken ist die interdisziplinäre Arbeit der Regelfall. auch die Stationen. Deshalb ist keine exakte möglich, so dass Mitarbeiter für das 0 In den HELIOS-Kliniken ist die interdisziplinäre Arbeit der Regelfall. auch die Stationen. Deshalb ist keine exakte möglich, so dass Mitarbeiter für das A-14.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 46,1 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken Seite 5 von 26

9 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinne 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 2 Jahre In den HELIOS-Kliniken Seite 6 von 26

10 5 Krankenpflegehelfer und 10,5 Vollkräfte 1 Jahr In den HELIOS-Kliniken Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 7 Entbindungspfleger und Hebammen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs In den HELIOS-Kliniken 0 Personen 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken Seite 7 von 26

11 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar 1 Arzthelfer und Arzthelferin 42 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 2 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 3 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass Seite 8 von 26

12 3 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 4 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte A-15 Apparative Ausstattung 6 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass Apparative Ausstattung Umgangssprachliche 24h verfügbar Kommentar/Erläuterung Bezeichnung 1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung 2 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsger mit dauerhaft postivem Beatmungsdruck 3 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung 4 Bronchoskop Gerät zur Luftröhrenund Ja Bronchienspiegelung 5 Cell Saver Eigenblutaufbereitung 6 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebens-bedrohlichen Herzrhythmusstörunge 7 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen- Darm-Spiegelung Ja Seite 9 von 26

13 8 Gerät zur analen Afterdruckmessgerät Sphinktermanometrie 9 Laser Laser 10 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät 11 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät/ Duplexsonographiegerät 12 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung Röntgengerät/ Ja Durchleuchtungsgerät Ultraschallgerät/mit Ja Nutzung des Dopplereffekts/ farbkodierter Ultraschall Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfun 13 Geräte für Nierenersatzverfahren Geräte für Ja Nierenersatzverfahren 14 24h-Blutdruck-Messung 24h-Blutdruck- Messung 15 24h-EKG-Messung 24h-EKG-Messung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie B-[1].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: Ort: Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie 24 h Verfügbarkeit Gefäßchirurgie: Dr. Nils Ehresmann, Dr. Fritz Lindner, Dr. Hartmann Knipp, PD Dr. Michael Edelmann, Ian Rhys Dyke, Wolfram Mißler Proktologie: Dr. Martin-Christoph Henes, Dr. Jens Michel Fußchirurgie: Dr. med. Andreas Werner, Dr. H. Knipp An den Mühlwiesen Grebenhain PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel Fachabteilungsschlüssel 1 (1800) Gefäßchirurgie postmaster.grebenhain@helios-kliniken.de@ B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Abteilungsart: Belegabteilung B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Versorgungsschwerpunkte 1 Proktologisches Zentrum Erläuterungen Seite 10 von 26

14 2 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen 3 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen 4 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen 5 Spezialsprechstunde 6 Fußchirurgie 7 Konventionelle Röntgenaufnahmen 8 Native Sonographie 9 Eindimensionale Dopplersonographie 10 Duplexsonographie 11 Arteriographie 12 Phlebographie B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen 4688 B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD 0 ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I83 Krampfadern der Beine I70 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose K60 Einriss der Schleimhaut (Fissur) bzw. Bildung eines röhrenartigen Ganges 413 (Fistel) im Bereich des Afters oder Mastdarms 4 I84 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich des Enddarms Hämorrhoiden 5 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen I89 Sonstige Krankheit der Lymphgefäße bzw. Lymphknoten, nicht durch 174 Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht 7 I65 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne 98 Entwicklung eines Schlaganfalls 8 L05 Eitrige Entzündung in der Gesäßfalte durch eingewachsene Haare - 90 Pilonidalsinus 9 I80 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. 89 oberflächliche Venenentzündung 10 K62 Sonstige Krankheit des Mastdarms bzw. des Afters A46 Wundrose - Erysipel L97 Geschwür am Unterschenkel T81 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen 34 Seite 11 von 26

15 14 K61 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich des 30 Mastdarms bzw. Afters 15 D12 Gutartiger Tumor des Dickdarms, des Darmausganges bzw. des Afters L70 Akne I82 Sonstiger Verschluss bzw. Bildung von Blutgerinnseln in den Venen 9 18 I97 Kreislaufkomplikationen nach medizinischen Maßnahmen 8 19 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - 8 Diabetes Typ-2 20 K63 Sonstige Krankheit des Darms 8 21 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 7 22 D37 Tumor der Mundhöhle bzw. der Verdauungsorgane ohne Angabe, ob gutartig 7 oder bösartig 23 C21 Dickdarmkrebs im Bereich des Afters bzw. des Darmausgangs 7 24 I74 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel 7 25 I71 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der 6 Hauptschlagader 26 I72 Sonstige Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten eines Blutgefäßes oder einer Herzkammer 6 27 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - 5 Divertikulose 28 K59 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.b. Verstopfung oder Durchfall 5 29 L73 Sonstige Krankheit im Bereich der Haaransätze (Haarfollikel) 5 30 D23 Sonstige gutartige Tumoren der Haut 5 B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig OPS Bezeichnung Fallzahl Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel Operation an den Fußknochen Behandlung an einem Gefäß mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) Erneute Operation Operative Behandlung von Hämorrhoiden Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel sowie 318 Darstellung des Abflussbereiches Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des 277 Darmausganges (Analfisteln) Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im 236 Bereich des Darmausganges Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer 198 Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Art des verpflanzten Materials 173 Seite 12 von 26

16 Wiederherstellende Operation an Sehnen Offener operativer Eingriff an einem Gelenk Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern sonstiger 160 Gelenke Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne 116 Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. 99 eines Umgehungsgefäßes (Bypass) Röntgendarstellung der Schlagadern des Halses mit Kontrastmittel Röntgendarstellung des Aortenbogens mit Kontrastmittel Röntgendarstellung der Schlagadern im Schädel mit Kontrastmittel Operative Sanierung einer Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) Operative Gelenkversteifung Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der 57 angrenzenden Innenwand einer Schlagader Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen des Fußes oder des 51 gesamten Fußes Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. 46 Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut 45 B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus 2 AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) Belegärztliche Praxen Heimittelambulanz 3 AM08 Notfallambulanz (24 h) Gefässchirurgie; Proktologie Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar VC00 VC63 VC16 VC19 VO15 VC18 Proktologie Amputationschirurgie Aortenaneurysmachirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Fußchirurgie Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Seite 13 von 26

17 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein Stat. BG-Zulassung: Nein B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): 2 Vollkräfte In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der 2 Vollkräfte In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der 9 Personen Kommentar dazu: In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der B-[1] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Allgemeine Chirurgie 2 Gefäßchirurgie 3 Innere Medizin 4 Innere Medizin und SP Angiologie 5 Radiologie B-[1] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Phlebologie 2 Proktologie B-[1].11.2 Pflegepersonal Erläuterungen Erläuterungen Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung Seite 14 von 26

18 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinne 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 46,1 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken Seite 15 von 26

19 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre In den HELIOS-Kliniken 5 Krankenpflegehelfer und 10,5 Vollkräfte 1 Jahr In den HELIOS-Kliniken Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs In den HELIOS-Kliniken Seite 16 von 26

20 7 Entbindungspfleger und Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Sterilisation 2 Hygienefachkraft 3 Intensivpflege und Anästhesie 4 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung B-[1] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Gefäßchirurgie, Proktologie und Fußchirurgie" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Wundmanagement 2 Geriatrie Kommentar/Erläuterung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar Seite 17 von 26

21 1 Arzthelfer und Arzthelferin 42 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 2 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 3 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 3 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass Seite 18 von 26

22 4 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte B-[2] Anästhesiologie und Intensivmedizin B-[2].1 Name FA-Bezeichnung: Name des Chefarztes: Straße: Hausnummer: Ort: Anästhesiologie und Intensivmedizin Dr. med. Michael Kremer An den Mühlwiesen Grebenhain PLZ: URL: Telefon-Vorwahl: Telefon: Fax-Vorwahl: Fax: B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" 6 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass Abteilungsart: Belegabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: B-[2].6 Diagnosen 0 Seite 19 von 26

23 B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. der Ambulanz Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz 1 AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Belegarztpraxis B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Leistung Leistungsbezeichnung Kommentar B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Nein Stat. BG-Zulassung: Nein B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) (Vollkräfte): Kommentar dazu: davon Fachärzte und Fachärztinnen (Vollkräfte): Kommentar dazu: Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) (Personen): 2 Vollkräfte In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der 2 Vollkräfte In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der 9 Personen Kommentar dazu: In den HELIOS-Kliniken Gesamtanzahl der B-[2] Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) 1 Anästhesiologie 2 Allgemeinmedizin B-[2] Zusatzweiterbildung Zusatzweiterbildungen (fakultativ) 1 Spezielle anästhesiologische Intensivmedizin Erläuterungen Erläuterungen Seite 20 von 26

24 2 Intensivmedizin 3 Naturheilverfahren 4 Notfallmedizin B-[2].11.2 Pflegepersonal Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/Erläuterung 1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinne 3 Altenpfleger und Altenpflegerinnen 46,1 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken Seite 21 von 26

25 4 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 0 Vollkräfte 2 Jahre In den HELIOS-Kliniken 5 Krankenpflegehelfer und 10,5 Vollkräfte 1 Jahr In den HELIOS-Kliniken Krankenpflegehelferinnen 6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs In den HELIOS-Kliniken Seite 22 von 26

26 7 Entbindungspfleger und Hebammen 8 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 0 Personen 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken 0 Vollkräfte 3 Jahre In den HELIOS-Kliniken B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse 1 Sterilisation 2 Hygienefachkraft 3 Intensivpflege und Anästhesie 4 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar/Erläuterung B-[2] Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesiologie und Intensivmedizin" Zusatzqualifikation Zusatzqualifikationen 1 Wundmanagement 2 Geriatrie Kommentar/Erläuterung B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Kommentar Seite 23 von 26

27 1 Arzthelfer und Arzthelferin 42 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 2 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 3 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass 3 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass Seite 24 von 26

28 4 Wundmanager und Wundmanagerin/ Wundberater und Wundberaterin/ Wundexperte und Wundexpertin/ Wundbeauftragter und Wundbeauftragte C Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 6 In den HELIOS-Kliniken Dies gilt sowohl für die möglich, so dass C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ( Strukturqualitätsvereinbarung ) C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anzahl Fachärzte, psychologische Psychotherapeuten, Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten die der Fortbildungspflicht unterliegen: Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen: Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G-BARegelungen erbracht haben**: D Qualitätsmanagement Unser Qualitätsmanagement kommt Ihrer Behandlung zugute HELIOS bietet seinen Patienten in 44 Akutkliniken, 20 Rehabilitationseinrichtungen und 29 Medizinischen Versorgungszentren Spitzenmedizin über das ganze Spektrum medizinischer Leistungen. Unser wichtigstes Ziel ist die höchste Qualität der medizinischen Behandlung, die wir mit der Erfassung objektivierbarer Kennzahlen in das Zentrum unseres Qualitätsmanagements stellen. Durch den offenen und transparenten Umgang mit diesen Ergebnissen nach innen und nach außen können wir aufzeigen, dass wir unsere Behandlungsqualität kontinuierlich verbessern. Seite 25 von 26

29 Qualitätsmessung, Transparenz und Peer Review: Auf diesen drei Säulen steht das medizinische Qualitätsmanagement bei HELIOS. Messen: Die Qualität unserer medizinischen Behandlungen messen wir bereits seit dem Jahr 2000 auf Basis von Abrechnungsdaten aussagekräftig, manipulationssicher und ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand, Wir haben mittlerweile 46 Kennzahlen mit medizinischen Zielen definiert, die alle wesentlichen Krankheitsbilder und Operationsverfahren umfassen. Transparenz: Die Ergebnisse der Messungen machen wir transparent nach innen und außen. Nicht nur alle HELIOS Mitarbeiter können die Qualitätskennzahlen einsehen auch die Patienten haben die Möglichkeit. Denn Qualität wird nur durch Offenheit erreicht. Erst mit der Vergleichbarkeit der Ergebnisse kommt der Wettbewerb in Schwung, der für Verbesserungen wichtig Peer Review: Sollten die medizinischen Ziele einmal nicht erreicht sein, nehmen wir konkrete Fälle unter die Lupe. Die Krankenakten werden von unbeteiligten Fachkollegen, sogenannten Peers, analysiert, um konkrete Verbesserungsmöglichkeiten zu finden. Die gemeinsame Verantwortung für unsere Patienten verpflichtet uns, mögliche Fehler offen auszumachen und aus ihnen zu lernen. Im Herbst 2008 hat HELIOS seine jahrelange Erfahrung im Qualitätsmanagement mit diesen drei Prinzipien auf eine breite und trägerunabhängige Basis gestellt. Gemeinsam mit anderen Trägern gründeten wir die Initiative Qualitätsmedizin (IQM), der heute mehr als 120 Kliniken in Deutschland angehören. Die Ergebnisse aller teilnehmenden Kliniken stehen transparent im Internet zur Verfügung. Die IQM-Ergebnisse sämtlicher HELIOS Kliniken sowie die Ergebnisse der QSR-Berichte mit langfristigen Ergebnissen von Krankenhausbehandlungen sind im Internet sowohl über jede HELIOS Klinikseite als auch über die Homepage der HELIOS Kliniken abrufbar. Neben der medizinischen Ergebnisqualität ist die Betreuungsqualität Bestandteil des Patientennutzens und damit für HELIOS von großer Bedeutung. Seit Juli 2009 wird allen stationären Patienten der HELIOS Akutkliniken eine einheitliche und kontinuierliche Befragung mit einem standardisierten Fragebogen angeboten. Die HELIOS Kliniken nutzen die Ergebnisse, um sich über die Zufriedenheit ihrer Patienten mit Betreuung und Service zu informieren, um notwendige Verbesserungen zeitnah einleiten zu können. Selbstverständlich ist die Befragung anonym. Im Jahr 2011 sind die HELIOS Klinikführer aktualisiert worden, die neben der transparenten Darstellung der Abteilungen und deren Leistungen die aktuellen Qualitätskennzahlen sowie erstmals die Ergebnisse der Patientenbefragung aus dem Jahr 2010 je Abteilung enthalten. Diese und weitere Informationen finden zu unseren Kliniken im Internet unter: Seite 26 von 26