MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE

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1 MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE

2 MONOGRAPHIEN AUS DEM GESAMTGEBIETE DER PSYCHIATRIE Herausgegeben von H. Hippius, München. H. Saß, Aachen. H. Sauer, Jena Band 84 Band 85 Band 86 Band 87 Band 88 Band 89 Band 90 Band 91 Band 92 Band 93 Band 94 Band 95 Band 96 Band 97 Psychische Störungen bei Krankenhauspatienten Eine epidemiologische Untersuchung zu Diagnostik, Prävalenz und Behandlungsbedarf psychiatrischer Morbidität bei intemistischen und chirurgischen Patienten Von V. Arolt (ISBN ) Subsyndrome der chronischen Schizophrenie Untersuchungen mit bildgebenden Verfahren zur Heterogenität schizophrener Psychosen Von J. Schröder (ISBN X) Kosten und Kostenwirksamkeit der gemeindepsychiatrischen Versorgung von Patienten mit Schizophrenie Von H.J. Salize und W. Rössler (ISBN ) Psychosen des schizophrenen Spektrums bei Zwillingen Ein Beitrag zur Frage von Umwelt und Anlage in der Ätiologie "endogener" Psychosen Von E. Franzek und H. Beckmann (ISBN ) Arbeitsrehabilitation in der Psychiatrie Prospektive Untersuchungen zu Indikationen, Verläufen und zur Effizienz arbeitsrehabilitativer Maßnahmen Von T. Reker (ISBN ) Borna Disease Virus Mögliche Ursache neurologischer und psychiatrischer Störungen des Menschen Von K. Beehter (ISBN ) Psychiatrische Komorbidität bei Alkoholismus und Verlauf der Abhängigkeit Von M. Driessen (ISBN ) Psychopathologische und SPECT-Befunde bei der produktiven Schizophrenie Von R.D. Erkwoh (ISBN I87-X) Soziokulturelle Faktoren und die Psychopathologie der Depression Empirische Untersuchungen zum pathoplastischen Einfluß soziokultureller Lebensformen bei der Melancholie Von D. Eben (ISBN ) Selbstbild und Objektbeziehungen bei Depressionen Untersuchungen mit der Repenory Grid-Technik und dem Gießen-Test an 139 Patientinnen mit depressiven Erkrankungen Von H. Böker (ISBN ) Elektrokrampftherapie Untersuchungen zum Monitoring, zur Effektivität und zum pathischen Aspekt Von H. W. Folkerts (ISBN ) Der Nerve Growth Factor bei neuropsychiatrischen Erkrankungen Ein pleiotroper Modulator mit peripherer und zentralnervöser Wirkung Von R. Hellweg (ISBN ) Aufklärung und Einwilligung in der Psychiatrie Ein Beitrag zur Ethik in der Medizin Von J. Vollmann (ISBN X) Tabakabhängigkeit Biologische und psychosoziale Entstehungsbedingungen und Therapiemöglichkeiten Von A. Batra (ISBN )

3 Anil Batra Tabakabhängigkeit Biologische und psychosoziale Entstehungsbedingungen und Therapiemöglichkeiten

4 PD Dr. Anil Batra Universitätsklinikum Tübingen Allgemeine Psychiatrie und Psychotherapie mit Poliklinik Osianderstraße Tübingen Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Batra, Anil: Tabakabhängigkeit: biologische und psychosoziale Entslehungsbedingungen und Therapiemöglichkeilen 1 Anil Batra - Darrnstadt: Steinkopff, 2000 (Monographien aus dem Gesamtgebiete der Psychiatrie; Bd. 97) ISBN-13: e-isbn-13: : / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfalligung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfaltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der Fassung vom 24. Juni 1985 zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgeselzes by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG Darrnstadt Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition Verlagsredaktion: Sabine Ibkendanz - Herstellung: Renale Münzenmayer Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Veröffentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme. daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. SPIN n I 0 - Gedruckt auf säurefreiem Papier

5 Danksagung Eine umfassende wissenschaftliche Arbeit ist nicht möglich ohne die Hilfe und Unterstützung vieler Personen, denen an dieser Stelle mein Dank gilt. Herrn Prof. Dr. G. Buchkremer danke ich sehr für die jahrelange Unterstützung, Förderung und wissenschaftliche Anleitung. Ihm verdanke ich Anregungen, Beratung, aber auch. Freiheit in der Gestaltung der wissenschaftlichen Projekte. Mein besonderer Dank gilt meiner Frau Dr. Marion Strayle-Batra, meinen Eltern, Dr. Wilhelm Dengier und Prof. Dr. Mathias Barteis. Nennen möchte ich auch die vielen Freunde und Kollegen, die mir zur Seite standen, insbesondere Frau R. und Herrn Dr. G. Strayle, Herrn PD Dr. L. Schöls, Frau Dip!. Psych. A. Brömer-Breitenbücher, Herrn Prof. Dr. K. Dietz, Herrn Dip!. Chem. G. Farger, Herrn Dr. G. Gelfort, Frau E. Gütlein, Frau A. Haegele, Frau I. Hehl, Frau M. Kaiser, Herrn Dip!. Psych. O. Rayki, Herrn Prof. Dr. O. Ries, Herrn PD Dr. K. Schott, Herrn Dipl. Psych. P. E. Schupp, Frau Dr. H. Smoltczyk, Frau M. Straub und Frau C. Weimer. Tübingen, im März 2000 Anil Batra v

6 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung und Fragestellung Geschichte des Rauchens Epidemiologie des Rauchens Vorbemerkungen Weltweite Raucherprävalenz Umfang des Zigarettenkonsums Wirtschaftliche Bedeutung Tabakassoziierte Gesundheitsschäden Pharmakologische Eigenschaften und Entzugssymptome von Nikotin Pharmakologische Eigenschaften Funktionale Grundlagen der cerebralen Nikotinwirkung Entzugssymptome Therapeutische Optionen von Nikotin Psychologische Erklärungen zur Entwicklung des Rauchverhaltens Bedingungsfaktoren des Rauchens bei psychisch gesunden Rauchern Definition der Abhängigkeit Das dimensionale Konzept der Abhängigkeit Zusammenfassung und Diskussion Fragestellungen dieser Arbeit 26 2 Raucherentwöhnung Stand der Forschung Nicht-medikamentöse Entwöhnungsprogramme Medikamentöse Entwöhnungsprogramme Der Stellenwert der Nikotinsubstitution Der Standard in der Raucherentwöhnungstherapie Bisheriger Konsensus in der Raucherentwöhnungstherapie Risikogruppenspezifische Raucherentwöhnungstherapien Prädiktoren der Abstinenz Zusammenfassung 53 VII

7 2.2 Eigene Forschungsergebnisse Erfolgsaussichten von Standardbehandlungen Fragestellungen und Hypothesen Methode Ergebnisse Zusammenfassung Erfolgsaussichten von risikogruppenspezifischen Behandlungen Fragestellungen und Hypothesen Methode Ergebnisse Zusammenfassung Diskussion Biologische Grundlagen der Tabakabhängigkeit Stand der Forschung Transmittersysteme Genetische Befunde Zusammenfassung Eigene Forschungsergebnisse Ziel der Untersuchung Hypothesen Methode Ergebnisse Zusammenfassung Diskussion Tabakabhängigkeit bei psychiatrischen Patienten Stand der Forschung Schizophrene Psychosen Depressive Erkrankungen Rauchen und andere Abhängigkeitserkrankungen M. Alzheimerund M. Parkinson Rauchen und Psychopharmaka Zusammenfassung 185 VIII

8 4.2 Eigene Forschungsergebnisse Epidemiologie des Rauchen bei psychiatrischen Patienten Ziel der Untersuchung Hypothesen Methode Ergebnisse Rauchen und Psychopharmaka Ziel der Untersuchung Hypothesen Methode Ergebnisse Zusammenfassung Diskussion Diskussion Rückfallmodelle Prädiktoren des Rückfalls - Bedingungen der Abhängigkeit Ein biologisch determiniertes Rückfallmodell Die differentielle prätherapeutische Diagnostik Raucherentwöhnung bei psychiatrischen Patienten "Harm reduction" - die Altemative zur Entwöhnung? Künftige Forschungsperspektiven Zusammenfassung Literatur 254 Anhang Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis IX