Herr / Frau. Persönliche Vorsorge für den Fall meines Todes

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1 Herr / Frau Persönliche Vorsorge für den Fall meines Todes

2 Liebe Leserinnen, lieber Leser, für Familie und Freundeskreis bedeutet Bestattungsvorsorge eine große Erleichterung, da ihnen später schwierige Entscheidungen abgenommen werden. Sie wollen Ihren letzten Weg einfach gerne selbst regeln? Dann kann diese persönliche Vorsorge eine große Hilfe für Sie sein. Bedenken Sie allerdings, dass allein das Ausfüllen dieses Formulares rechtlich nicht verbindlich ist. Wünschen Sie eine verbindliche Regelung, sollten Sie einen Vorsorgevertrag abschließen. Falls Sie nähere Informationen wünschen, vereinbaren Sie einen Gesprächstermin mit uns. Sie erreichen uns unter Tel Wir helfen Ihnen gerne. Ihr

3 Angaben zum Vorsorgenden Familienname Akad. Grad. geborene frühere Ehenamen geboren am Standesamt Nr. in Kreis Beruf Religion Staatsangehörigkeit Familienstand Hauptwohnsitz ( ) Straße Zweitwohnsitz ( ) Straße Angaben zum Ehegatten Familienname Akad. Grad. geborene frühere Ehenamen geboren am Standesamt Nr. in Kreis Beruf Religion Staatsangehörigkeit Familienstand Hauptwohnsitz ( ) Straße Zweitwohnsitz ( ) Straße falls Verstorben am Standesamt Nr. in Kreis Angaben zur Eheschließung Eheschließung am Standesamt Nr. in Kreis Angaben bei Scheidung Gericht und Aktenzeichen Datum der Rechtskraft Angaben zu Nachlass und Testament Haben Sie ein Testament oder Ehe/Erbvertrag? ja nein Wenn ja, wo befindet sich dieses/dieser? Sind Sie amtlicher Betreuer über eine Person? ja nein für wen? 3

4 Angaben zu Kindern bzw. Abkömmlingen verstorbener Kinder (Vornamen, Name, geb. am, Adresse) wenn keine Kinder: nächste/r Verwandte/r (Verwandtschaftsgrad, Vorname, Name, Adresse) Für die Durchführung meiner Bestattung sind folgende Personen anzusprechen: (Name, Anschrift, Telefon) 4

5 Art der Bestattung Ich wünsche eine Erdbestattung Ich wünsche eine Feuerbestattung Ort der Bestattung Wo soll der Sarg bzw. die Urne bestattet werden? Besteht bereits eine Grabstätte? ja nein Wenn ja, welcher Friedhof, Grab-Nummer? (Fügen Sie bitte eine Graburkunde bei, sofern Sie über eine solche verfügen) Wenn nein, welches Grab wünschen Sie? Ein Einzelgrab (Hier können innerhalb der Ruhefrist 2 Erdbestattungen oder 4 Urnenbestattungen stattfinden) Ein Familiengrab (Hier können innerhalb der Ruhefrist 4 Erdbestattungen oder 8 Urnenbestattungen stattfinden) Eine Gruft/Grabkammer Ein Urnengrab (Hier können innerhalb der Ruhefrist bis zu 4 Urnenbestattungen stattfinden, Bepflanzung möglich) Eine Urnennische (Hier können innerhalb der Ruhefrist 2 oder 4 Urnenbestattungen stattfinden) Urnenkreis (Hier können innerhalb der Ruhefrist bis zu 4 Urnenbestattungen stattfinden) anonymes Urnengrab eine Seebestattung im: Mittelmeer-Adria Nordsee Ostsee mit Begleitung von Angehörigen ohne Begleitung von Angehörigen eine Ruheforst-/Friedwaldbestattung mit Begleitung von Angehörigen ohne Begleitung von Angehörigen Sonstiges: 5

6 Ablauf der Trauerfeier/Beerdigung bei einer Erdbestattung: (wenn Sie eine Feuerbestattung wünschen, gehen Sie bitte gleich weiter zur nächsten Seite) Offene Aufbahrung des Sarges ja nein Wenn ja, für wen? generell nur für Familie bzw. Freunde Und wenn ja, wo? im Haus auf dem Friedhof im Leichenhaus Soll die Beerdigung öffentlich oder im Familien-/Freundeskreis abgehalten werden? öffentlich Familien-/Freundeskreis Soll ein Sterberosenkranz gebetet werden? ja nein Trauerfeier: in der Trauerhalle in der Kirche keine Trauerfeier Gottesdienst mit Kommunion Gottesdienst ohne Kommunion Ansprache: ja, Ansprache nein, keine Ansprache Musik: keine speziellen Wünsche Ich habe folgende Musikwünsche: 6

7 Ablauf der Trauerfeier/Urnenbeisetzung bei einer Feuerbestattung: Offene Aufbahrung des Sarges ja nein Wenn ja, für wen? generell nur für Familie bzw. Freunde Und wenn ja, wo? im Haus auf dem Friedhof im Leichenhaus Soll die Trauerfeier/Urnenbeisetzung öffentlich oder im Familien-/Freundeskreis abgehalten werden? öffentlich Familien-/Freundeskreis Soll ein Sterberosenkranz gebetet werden? ja nein Die Trauerfeier soll erfolgen vor der Einäscherung nach der Einäscherung (mit dem Sarg) (mit der Urne) Bei Trauerfeier vor der Einäscherung (mit Sarg) Trauerfeier: in der Trauerhalle in der Kirche keine Trauerfeier Gottesdienst mit Kommunion Gottesdienst ohne Kommunion Ansprache: ja, Ansprache nein, keine Ansprache Bei Trauerfeier nach der Einäscherung (mit der Urne) Trauerfeier: in der Trauerhalle in der Kirche keine Trauerfeier Gottesdienst mit Kommunion Gottesdienst ohne Kommunion Ansprache: ja, Ansprache nein, keine Ansprache Musik: keine speziellen Wünsche Ich habe folgende Musikwünsche: 7

8 Anordnung zur Feuerbestattung: (Wenn Sie eine Erdbestattung bestimmt haben, gehen Sie bitte gleich weiter zur nächsten Seite) Wenn Sie sich für eine Feuerbestattung entschieden haben, ist es erforderlich, das unten stehende Formular auszufüllen und zu unterschreiben! Name: Vorname: ggf. Geburtsname: geboren am: geboren in: Bitte diesen Text nachschreiben: Hiermit bestimme ich, nach meinem Tod eingeäschert zu werden. Meine Urne soll in... beigesetzt werden. Ort und Datum: Unterschrift: 8

9 Todesanzeigen in Tageszeitungen oder anderen Zeitungen Soll eine Todesanzeige in der Zeitung oder in mehreren Zeitungen erscheinen? ja nein Wenn ja, ich welcher bzw. welchen Zeitungen? 1. Zeitung: 2. Zeitung: 3. Zeitung: Welche Größe soll die Todesanzeige haben? (geben Sie die Breite und die Höhe bitte in cm an.) Größe für die Anzeige in der 1. Zeitung: Breite: mm Höhe: mm Größe für die Anzeige in der 2. Zeitung: Breite: mm Höhe: mm Größe für die Anzeige in der 3. Zeitung: Breite: mm Höhe: mm Die Todesanzeige soll folgenden Text bzw. Textbausteine und / oder Vers(e) / Symbol(e) enthalten: (Sie können hier auch zeichnen, einkleben oder nur wesentliche Bestandteile notieren) 9

10 Trauerbriefe/Trauerkarten Sollen Trauerbriefe oder Trauerkarten gedruckt werden? ja nein Wie viele Trauerbriefe oder Karten sollen gedruckt werden? Stück Und wenn ja, durch wen sollen diese versandt werden? Familie Bestattungsinstitut Michael Reisegast Soll der Brief/die Karte so wie die Todesanzeige gestaltet sein? ja nein Wenn nein: Der Brief / die Karte soll folgenden Text bzw. Textbausteine und/oder Vers(e) / Symbol(e) enthalten: (Sie können hier auch zeichnen, einkleben oder nur wesentliche Bestandteile notieren) 10

11 Adressenliste für Trauerbriefe/Trauerkarten Vorname, Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort 11

12 Sterbebilder Sollen Sterbebilder gedruckt werden? ja nein Mit Foto? ja nein Wie viele Sterbebilder sollen gedruckt werden? Stück Welches Motiv soll auf der Titelseite abgebildet sein? Christliches Motiv Madonna Berge Wasser Landschaft Sonstiges und zwar: Die Sterbebilder sollen folgenden Text bzw. Textbausteine und / oder Vers(e) / Symbol(e) enthalten: (Sie können hier auch zeichnen, einkleben oder nur wesentliche Bestandteile notieren) 12

13 Auswahl Sarg bzw. Sarg und Urne Sarg: Ich wünsche einen Sarg folgender Kategorie: einfache Ausführung mittlere Ausführung gehobene Ausführung Der Sarg soll aus folgendem Holz gefertigt sein: Kiefer Tanne Eiche Kirschbaum Pappel Sonstiges Der Sarg soll folgende Farbe haben: natur belassen hell dunkel mittel Sonstiges und zwar: Ich wünsche folgendes Sargdesign: schlicht ohne Verzierung etwas verziert reichlich verziert Urne: Ich wünsche eine Urne folgender Kategorie: einfache Ausführung mittlere Ausführung gehobene Ausführung Die Urne soll aus folgendem Material sein: Metall Holz Keramik Marmor Naturstein Biologisch-Naturstoff Sonstiges und zwar: Die Urne soll folgendes Motiv haben: glatt ohne Verzierung Dürer Hände Kreuz Rosen Natur sonstige Motive: 13

14 Auswahl Innenausstattung, Bekleidung und Zubehör Innenausstattung (Decke/Kissengarnitur): Ich wünsche eine Innenausstattung folgender Kategorie: einfache Ausführung mittlere Ausführung gehobene Ausführung Bekleidung: Ich wünsche folgende Bekleidung: Sterbehemd eigene Bekleidung und zwar: Zubehör: Ich wünsche folgendes Zubehör: Holzkreuz auf den Sarg Metallkreuz auf den Sarg kein Kreuz auf den Sarg Grabkreuz Trauerflor für Grabkreuz Rosenkranz in den Sarg kein Grabkreuz Sterbebild auf Grabkreuz Handkreuz in den Sarg keinen Rosenkranz und kein Sterbekreuz persönliche Gegenstände (wie nachstehend) 14

15 Wünsche über Blumen und Dekorationen Sargbukett auf den Sarg: Urnenkranz zur Urne: Das Sargbukett soll mit in das Grab kommen Das Sargbukett soll abgenommen werden Kränze / Gestecke: Blumenschalen: Ich wünsche folgende Schleifentexte: 15

16 Wünsche über die Trauerrede, Ansprachen, Ehrengeleite Hier können Sie Anordnungen über Trauerrede und Ansprachen treffen Mitgliedschaften in Vereinen und Organisationen eintragen, besondere Auszeichnungen vermerken. An dieser Stelle empfehlen wir Ihnen auch die bei uns erhältliche Autobiographie mein Leben, die Ihnen auf einfache Weise hilft Ihren persönlichen Lebenslauf ausführlich oder in Stichpunkten festzuhalten. 16

17 Wünsche über Grabdenkmal und Grabpflege Besteht bereits ein Grabdenkmal? ja nein Wenn ja: Welcher Steinmetz ist zuständig? Wenn nein: Welches Grabdenkmal wünschen Sie? Einen Grabstein Eine Grabliegeplatte (nicht überall möglich) Eine Kombination aus Stein und Schmiedeeisenkreuz Ein Denkmal aus Holz sonstiges Denkmal und zwar: Ich wünsche folgende Grabinschrift: Grabpflege: Besteht bereits ein Grabpflegevertrag? ja nein Wenn ja: Welcher Gärtner ist zuständig? Wenn nein: Wünschen Sie einen Grabpflegevertrag? ja nein Wenn ja, welcher Gärtner ist zu beauftragen? Wenn nein, wer soll sich um die Grabpflege kümmern? 17

18 Bezahlung Wie haben Sie Ihre Bestattung finanziell abgesichert? Sparbuch mit Sperrvermerk Treuhandeinlage Bestattungskostenversicherung Wenn eine Bestattungskostenversicherung besteht, bei welcher Versicherung? Nummer der Police: Erforderliche Dokumente Bitte bereiten Sie folgende Dokumente vor: Wenn ledig: Wenn verheiratet: Wenn verwitwet: Wenn geschieden: Spätaussiedler: Geburtsurkunde oder ein Stammbuch mit Geburtseintrag Heiratsurkunde oder beglaubigte Abschrift aus dem Familienbuch Heiratsurkunde oder beglaubigte Abschrift aus dem Familienbuch und zusätzlich Sterbeurkunde des/der verstorbenen Partners Heiratsurkunde oder beglaubigte Abschrift aus dem Familienbuch und zusätzlich Scheidungsurteil Zusätzlich die Urkunden in der Landessprache und deutschen Übersetzung, Registrierschein, Einbürgerungsurkunde, Namensänderungserklärung, Vertriebenenausweis Wichtige Papiere z. B. Testament, Geburtsurkunde, Heiratsurkunde, Scheidungsurteil, etc. befinden sich bei: 18

19 Sonstige Wünsche und Anordnungen, Notizen Hier können Sie Ihre sonstigen Wünsche und Anordnungen sowie Notizen eintragen (z. B. Wünsche über die Bewirtung von Trauergästen) 19

20 Abmeldungen und Mitteilungen Tragen Sie hier bitte folgendes ein: Renten und andere Bezüge (Institution und Nummer, Versicherungen oder sonstige Mitgliedschaften, die abzumelden sind) 20

21 Personen, die zu benachrichtigen sind: 21