Die Kosten des Rauchens

Transkript

1 Die Kosten des Rauchens Dr. Tobias Effertz Vortrag beim DKFZ

2 Kosten des Rauchens - Agenda Kosten des Rauchens wichtige Größe zur Verdeutlichung der negativen Konsequenzen des Rauchens Agenda Kosten im medizinischen Bereich / AU Kosten aus Sicht der GKV Rente, Pflege, Arbeitslosenversicherung Intangible Kosten 2

3 Daten GKV-Routinedaten der Techniker Krankenkasse durchgängig Versicherte von 2008 bis 2012 Vorteil: Sehr genaue Bezifferung der angefallenen Kosten Sehr genaue Dokumentation des sozialversicherungsrechtlichen Verlaufs (Arbeitslosigkeit, Sozialhilfe, Rente. Sehr genaue Dokumentation des Unfallgeschehens, Daten der GPV Stammdaten gemäß SGB V (Sozioökonomische Variablen) Möglicher Nachteil Diagnosestellung hier mehr als 23 Mio Diagnosen 3

4 Datengüte Wichtiger Vorteil: Identifizierung über ICD Diagnose (F17.x) Querschnittsidentifizierung der Raucher (über Gesundheitssektoren) Längsschnittidentifizierung der Raucher (über die Zeit) Wichtige Fragen Werden nur die schweren Fälle erfasst? Werden alle Raucher erfasst? Ist die Kontrollgruppe richtig gewählt? 4

5 Mortalität I Rauchen reduziert die Lebenserwartung um 6 Jahre Mortalität bei unterschiedlichen Konsumprofilen Überlebenswahrscheinlichkeit raucher=1 schweregradfinal2=3 alkoholiker=1 raucher=1 schweregradfinal2=0 alkoholiker=1 raucher=0 schweregradfinal2=3 alkoholiker=1 raucher=1 schweregradfinal2=3 alkoholiker=0 raucher=0 schweregradfinal2=0 alkoholiker=0 raucher=1 schweregradfinal2=0 alkoholiker=0 raucher=0 schweregradfinal2=0 alkoholiker=1 raucher=0 schweregradfinal2=3 alkoholiker=0 5

6 Mortalität II Rauchen: Männer sterben 7 Jahre früher, Frauen etwa 6 Gompertz regression Survival analysis time tabakzus=1 Geschlecht_max=1 tabakzus=0 Geschlecht_max=1 tabakzus=1 Geschlecht_max=2 tabakzus=0 Geschlecht_max=2 6

7 Medizinische Kosten I Deutlich höhere Kosten bei Rauchern im Quartal; insgesamt 18,023 Mrd. Raucher haben deutlich niedrigeres Einkommen lohnt sich das Rauchen? Predicted Mean Gesamtgkv_Ohnezahn Kosten pro Quartal - Raucher/Nichtraucher rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 Tpm Combined Expected Values Predictive Margins of zpsex#rauch_recod with 95% CIs (Welle 1: gen. aus P1; ab Welle 2: beste Inf.), generiert Maennlich, rauch_recod=0 Weiblich, rauch_recod=0 Maennlich, rauch_recod=1 Weiblich, rauch_recod=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 7

8 Medizinische Kosten Sicht der GKV Rauchen lohnt sich aus Sicht der GKV nicht: ein neuer Raucher bedeutet eine Zusatzbelastung von etwa Eine neue Raucherin bedeutet etwa

9 Medizinische Kosten II Arbeitsunfähigkeit bei Rauchern deutlich höher. Insgesamt: 5,9 Mrd. ; Vergleich Adams/Effertz (2010) 2,65 Mrd. Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Predicted Number Of Events rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 9

10 srente Raucher werden früher verrentet! W 60 Jahre; M 61,5 Jahre Renteneintritt Survival analysis time tabak=0 schweregradfinal2=0 alk=0 Geschlecht_max=1 tabak=1 schweregradfinal2=0 alk=0 Geschlecht_max=1 tabak=0 schweregradfinal2=0 alk=0 Geschlecht_max =2 tabak=1 schweregradfinal2=0 alk=0 Geschlecht_max =2 10

11 srente Sicht der GRV Eine Raucherin bedeutet immer eine Belastung der Rente Ein Raucher stellt eine Entlastung der Rente dar ACHTUNG: Berechnung ist sehr sensitiv bzgl. Annahmen 11

12 Arbeitslosigkeit Deutlich höhere Arbeitslosigkeit durch Rauchen (CF-Approach) wahrscheinlich mittelbar durch höhere Morbidität Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Pr(Algi_Neu) rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 12

13 Pflege I Die Wahrscheinlichkeit Pflegebedürftig zu werden ist für Raucher höher allerdings Mortalität Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Pr(Pflege_Ja_Nein_Max) rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 13

14 Pflege II Aktuell bei Pflege keine höheren Kosten durch Rauchen, aber: Änderung, wenn sich Leistungsabruf ändert Predicted Mean Kosten_Pflege_Ist_Quartal Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 Predicted Mean Quartalskosten_Pflege_Mean_Mean Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 Links: aktuell rechts: potenziell 14

15 Unfälle Allgemeines Unfallgeschehen Predicted Number Of Events Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 15

16 Unfälle II Arbeitsunfälle Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Predicted Number Of Events rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 16

17 Unfälle 3 Berufskrankheiten bei Rauchern Berufskrankheiten werden normalerweise sehr sicher festgestellt. Trotzdem könnte Rauchern versteckter Grund für BK sein Pr(Berufskrankheit_Gesichert) Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 17

18 Intangible Kosten I Intangible Kosten meinen Schmerz. Leid, Lebensqualität Drei Fragen: Wie soll konzeptionell mit ihnen umgegangen werden? Wie werden sie gemessen? Wie sollen sie bewertet werden? 18

19 Intangible Kosten II - Krankheitsleid Charleson-Komorbiditäts-Index als Maß für das Krankheitsleid Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Predicted Number Of Events rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 19

20 Intangible Kosten III - Schmerz Deutlich höhere Wahrscheinlichkeit bei Rauchern eine Schmerzdiagnose im Quartal zu erhalten! Predictive Margins of rauchertotal#geschlecht_max with 95% CIs Predicted Mean Schmerz_Total_Max rauchertotal=0, Geschlecht_max=1 rauchertotal=1, Geschlecht_max=1 rauchertotal=0, Geschlecht_max=2 rauchertotal=1, Geschlecht_max=2 20

21 Intangible Kosten IV Prävalenzansatz Krankheitsleid: 19,212 Mrd. Schmerz: 5,77 Mrd. Inzidenzansatz Schmerz : Raucherin ,12 ; Raucher ,92 Krankheitsleid: Raucherin ,79 ; Raucher ,23 21

22 Zusammenfassung Kosten des Rauchens insgesamt 45,8 Mrd pro Jahr Medizinische Kosten und AU deutlich höher Mortalitätsverluste 18,9 Mrd. Erwerbsminderungsrente 3 Mrd. Sicht der Sozialversicherung Raucherinnen sind für jeweils alle Sozialversicherungszweige unvorteilhaft Raucher sind zusammengenommen für alle Sozialversicherungszweige unvorteilhaft Ausmaß von Schmerz und Leid Intangible Kosten des Rauchens zusätzlich 24,984 Mrd. ACHTUNG: keine realen monetären Werte! 22