Lieferantenselbstauskunft Supplier self disclosure

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Björn Eberhardt
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1 Bitte füllen Sie das Formular aus bzw. überprüfen Sie die Aktualität und Richtigkeit der Daten! Please fill out the template or check if all information is correct and up to date! Allgemeine Angaben General Information Firma company: Rechtsform form of organisation: Besteht seit established since: Straße street: PLZ postal code: Ort city: Land country: allgemein: general: Zahlungsverkehr: payments: Homepage homepage: Kontaktperson contact person: EU: USt-ID. Nummer EU: tax ID number: Nicht-EU: Steuer-Nr. Non-EU: tax reference no. Bankverbindung bank data Adresse address: IBAN IBAN / Account no.: BIC oder SWIFT BIC or SWIFT: Konzernzugehörigkeit corporate group ja yes nein no Name des Konzerns name of the corporate group: Kooperation mit anderen Unternehmen joint ventures ja yes nein no Name der Unternehmen name of the company: Seite/Page 1 7

2 Anzahl Mitarbeiter number of employees: Gesamt total: Vertrieb sales: Aktuell currently Vorjahr previous year Einkauf purchasing: Verwaltung administration: Konstruktion construction: Produktion production: QS quality management: Umsatz der letzten 3 Jahre Turnover of previous 3 years: Jahr year Umsatz turnover Exportanteil Share of Export % % % Hauptexportländer (%- Anteil) Main export countries (%- Share): 1. ( %) 2. ( %) 3. ( %) Ansprechpartner Contact persons Geschäftsleitung Management Vertriebsleitung Sales management Seite/Page 2 7

3 Technischer Ansprechpartner Technical contact person Leiter Qualitätssicherung Quality manager Qualitätssystem quality system Zertifikat* certificate* zertifiziert certified seit since DIN EN ISO 9000 ff. ja yes nein no DIN EN ISO ja yes nein no ISO TS ja yes nein no DIN ISO ja yes nein no DIN EN ISO ja yes nein no DIN EN ISO 3834 ja yes nein no nach Teil part PEFC / FSC (Holzprod. wooden prod.) ja yes nein no sonstige* others*: Existieren weitere Zertifizierungen* (produktspezifisch) z.b. Ü-Zeichen, CE-Kennzeichnung: Other certification* (product specific) e.g. Ü-marking, CE-marking: * Bitte Kopien der Zertifikate beilegen * Please attach copy of certificate Seite/Page 3 7

4 Werden Unterauftragnehmer eingebunden ja yes nein no Do you cooperate with subcontractors: Wird PERI darüber informiert Will PERI be informed ja yes nein no Wie stellen Sie die Qualität von Unterauftragnehmer sicher: How do you ensure the right quality of subcontractors: Würden Sie einem evtl. Audit durch die Firma PERI GmbH zustimmen ja yes nein no Would you agree with an audit through the PERI GmbH: Prüfgeräte (Bitte legen Sie der eine Liste der vorhandenen Prüfgeräte bei): Testing facilities (Please add a list with all testing sets to this self-information): Sonstiges Miscellaneous Lieferprogramm (Teilespektrum) product range: Kunden (5 wichtigste) customer (5 most important): Lieferanten (5 wichtigsten) supplier (5 most important): Seite/Page 4 7

5 Bereitschaft zur Offenlegung der Kalkulation ja yes nein no Willingness to disclose the cost-break-down Fertigungseinrichtungen (Anzahl, Maschinentyp*) Production facilities (type, amount*) Bitte führen Sie alle Maschinen mit Maschinendatenblatt auf, die für die Fertigung von PERI Artikeln zum Einsatz kommen Please list all machines that could be used for the production of PERI articles: * Maschinenliste beilegen * Add machine list Produkt-/ und Produzentenhaftung product liability / manufacturer s liability Versicherungsgegenstand Object insured: Schließt die Versicherung den Rückruf von Produkten im ja yes nein no Rahmen der Gewährleistung ein? Does the insurance cover the product recall within the warranty clauses? Versicherungssumme Insurance Amount: Selbstbehalt Self-Participation Amount: Ort, Datum Place, date erstellt von done by Seite/Page 5 7

6 Nur durch PERI zu befüllen To be filled by PERI only INTERN INTERNAL BMG Branchcode (4 digit): Zahlungsbedingungen SAP code Payment terms SAP code: Anlage für Werke Setup for plants Weissenhorn Sakarya Moskau Guenzburg Pune Konzern Code Company Group Code: Centrio Aspirantennr. Centrio Preliminray No.: Suchbegriff Search-Matchcode: Freigabeantrag Request for approval Grund für beantragte Lieferantenanlage Reason for requested supplier set up: Umsatzpotential mit Lieferant in den nächsten 24 Monaten Turnover potential with supplier within next 24 months: Wettbewerbsvorteile ggü. bestehenden Lieferanten (bewertet in ): Advantages of competition against existing suppliers (valued in ): Wettbewerbsvorteile ggü. bestehenden Lieferanten (nicht-monetäre Gründe): Advantages of competition against existing suppliers (non-valueable reasons): Seite/Page 6 7

7 Lieferanten, die durch diesen Lieferanten in den nächsten 24 Monaten abgelöst werden: Suppliers that will be replaced by this supplier within the next 24 months: Auswirkungen, wenn dieser Lieferant nicht zum Bezug freigegeben wird: Consequences, if supplier will not be approved for use: Datum und Unterschrift Date and Signature Antragsteller Requester: Datum/Name/Signatur Date/Name/Signature Head Global Sourcing: Lieferantenanlage genehmigt Supplier set up approved ja yes nein no Datum/Name/Signatur Date/Name/Signature (Nur für Anträge Leitwerk Only for request from a leading plant) Head of Operation Leading Plant: Lieferantenanlage genehmigt Supplier set up approved ja yes nein no Datum und Unterschrift Date and Signature Seite/Page 7 7

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