B. Madea (Hrsg.) Praxis Rechtsmedizin. Befunderhebung, Rekonstruktion, Begutachtung

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1 B. Madea (Hrsg.) Praxis Rechtsmedizin Befunderhebung, Rekonstruktion, Begutachtung

2 Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH

3 Burkhard Madea axls Rechtsmedizi Befunderhebung, Rekonstruktion, Begutachtung Mit 257 Abbildungen in 331 Einzeldarstellungen und 172 Tabellen Springer

4 Prof. Dr. Burkhard Madea Rheinische-Friedrichs-Wilhelms-Universität Institut für Rechtsmedizin Stiftsplatz Bonn ISBN DOI / ISBN (ebook) Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über <hup://dnb.ddb.de> abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2003 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2003 Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 2003 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall an hand anderer Literarturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Herstellung: PRO EDIT GmbH Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Layout: deblik Berlin Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheim Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/3160/

5 v Vorwort Die Rechtsmedizin hat in den letzten Jahren erhebliche Differenzierungen und Erweiterungen ihres Aufgabenspektrums erfahren, die teilweise deutlich über den tradierten Lehrkanon des Faches hinausgehen. Diese Fortschritte waren möglich durch die konsequente Implementierung moderner Analysenmethoden sowie systematische Untersuchungen zum Beweiswert medizinisch-naturwissenschaftlicher Untersuchungsbefunde für verschiedene rechtliche Fragestellungen. Verbesserte medizinisch-naturwissenschaftliche Aussagemöglichkeiten bedingen andererseits immer neue Anfragen und Anforderungen aus verschiedenen Rechtsgebieten an die Rechtsmedizin, die sich längst von einer "Hilfswissenschaft" von Ermittlungsbehörden und Justiz zu einem autochthonen Forschungsgebiet gewandelt hat, das in der kurativen Medizin kaum beachtete Fragestellungen systematisch bearbeitet. Der gesellschaftliche Änderungen reflektierende Panoramawandel rechtsmedizinischer Aufgaben führte auch dazu, dass in älteren Lehrbüchern relativ breit dargestellte Sachverhalte wie etwa Kindstötung, illegaler Abort usw. heute von untergeordneter Bedeutung sind und hier nur gestreift werden konnten. Ziel dieses Lehr- und Praxisbuches ist es, den derzeitigen Wissenskanon der Rechtsmedizin in einer zeitgemäßen und auf die Bedürfnisse des Arztes in Klinik und Praxis zugeschnittenen Weise darzustellen. Mit dem Untertitel Befunderhebung - Rekonstruktion - Begutachtung, der in den einzelnen Kapiteln aufgegriffen wird, soll der Duktus ärztlich-naturwissenschaftlicher Begutachtung verdeutlicht werden. Ziel von Herausgeber und Autoren war es, durch ihre Darstellung unter Begrenzung auf das Wesentliche Verstehen zu fördern, das den Arzt instandsetzt, relevante Befunde zu erheben und zu deuten. Für eine erfolgreiche ärztliche Tätigkeit von herausragender Bedeutung ist darüber hinaus die Kenntnis der Rolle des Arztes in unserer Rechtsordnung, die in den abschließenden Kapiteln dargestellt wird. Um das Buch auch für Studenten und Ärzte in Österreich und der Schweiz nutzbar zu machen, wurden die einschlägigen Rechtsvorschriften unserer Nachbarländer aufgenommen. Es wäre zu wünschen, wenn dieses Buch auch interessierten Juristen und Kriminalisten das Verständnis rechtsmedizinischer Fragestellungen und Aussagemöglichkeiten erleichtert, die oftmals verfahrensentscheidend sind; ein abschließendes Glossar soll hierbei helfen. Zu danken habe ich dem Springer-Verlag für die Herausgabe des Buches und die effiziente Zusammenarbeit. Danken möchte ich darüber hinaus den Autoren, die neben ihrer Beanspruchung in Forschung, Lehre und Versorgungsaufgaben bereitwillig diese Zusatzarbeit, mit nicht immer ganz leicht zu erfüllenden Anforderungen an die didaktische Gestaltung der Kapitel, übernommen haben. Ganz herzlich danken möchte ich insbesondere den Mitarbeitern meines Institutes, allen voran meiner Sekretärin Frau Elke Weinland für die Schreibarbeiten, die redaktionelle Bearbeitung der Manuskripte und die Kommunikation mit Autoren und Verlag. Mein Doktorand Mare Schlamann schließlich erstellte das Glossar und unterstützte mich mit konstruktiven Verbesserungsvorschlägen. Bonn im Mai 2003 Burkhard Madea

6 VI Kurzvita Burkhard Madea Geboren Nach Medizinstudium und Wehrdienst ab 1984 Weiterbildung zum Facharzt für Rechtsmedizin an den Instituten für Rechtsmedizin der Universitäten Münster und Köln Habilitation für Rechtsmedizin an der Universität zu Köln Ernennung zum Universitätsprofessor für Rechtsmedizin an der Universität zu Köln. Seit 1996 Universitätsprofessor für Rechtsmedizin an der Universität Bonn und Direktor des Institutes für Rechtsmedizin der Universität Bonn.

7 VII Inhaltsverzeichnis Aufgaben und Struktur des Faches B. Madea Geschichtliches 4 Aufgabenkomplexe 5 Organisationsstruktur 7 2 Thanatologie B. Madea, R. Dettmeyer, P. Schmidt 2.1 Leichenschau Rechtsgrundlagen Feststellung des Todes Feststellung der Todesursache und QualifIkation der Todesart Leichenerscheinungen und supravitale Reaktionen - Todeszeitbestimmung 35 B. Madea, D. Krause, K. Jachau Besondere Leichenschaukonstellationen Feuerbestattungsleichenschau Zum Umgang mit Gestorbenen 65 K.-S. Saternus 2.2 Sektionsrecht 66 B. Madea, R. Dettmeyer, P. Schmidt Sektionsarten und Rechtsgrundlagen in Deutschland Organentnahme bei Obduktionen Meldepflicht des Obduzenten bei Anhaltspunkten für einen nichtnatürlichen Tod Kritik an der gegenwärtigen Rechtslage im Obduktionsrecht - Lösungsmodelle Exhumierungen 70 Anlässe von Exhumierungen Ergebnisse von Exhumierungen Transplantationen IdentifIzierung/Osteologie D. Krause, K. Jachau IdentifIzierung weitgehend erhaltener Leichen IdentifIzierung von Skeletten und Skelettteilen Rechtliche Regelung der Leichenschau und des Sektionswesens in Österreich 76 S. Pollak Leichenschau Sektionswesen Rechtslage in der Schweiz 79 U. Zollinger Die rechtliche Stellung der Leiche Ärztliche Todesbescheinigung Leichenschau Der Begriff des "außergewöhnlichen Todesfalles" Die Meldepflicht an die Behörde Die Legalinspektion Veranlassung der Legalinspektion und der rechtsmedizinischen Obduktion 81 Ärzte, welche Legalinspektionen vornehmen 81 Obduktionen in der Schweiz Traumatologie und gewaltsamer Tod Rechtsgrundlagen 88 R. Wegener Vorbemerkung 88 Strafgesetzbuch (StGB) - Allgemeiner Teil 89 Strafgesetzbuch - Ausgewählte Tatbestände 89 Kriminologie 91 R. Wegener Einführung 91 Kriminalstatistik und ihre Kritik 92 Operative Fallanalyse (OFA) 94 Allgemeine Traumatomechanik 94 H.-D. Wehner Zusammenhangstrennung durch Zugspannungseinwirkung 95 Zusammenhangstrennungen durch Schubspannungseinwirkung 98

8 VIII 3.4 Sekundärfolgen mechanischer Gewalteinwirkungen, Todesursachen 99 M. Oehmichen, S. Banaschak, B. Madea Infektionen Embolien Schock Vitale Reaktionen und Zeitschätzung 103 M. Oehmichen, S. Banaschak, B. Madea Ereignisort und Spurenbild Organsysteme Biochemische Veränderungen im Blut - Pharmakokinetik Histologische Untersuchungen Mechanische Insulte Stumpfe Gewalt 110 H. Bratzke Scharfe Gewalt M. Oehmichen, B. Madea Schussverletzungen 132 S.Poliak Waffen und Munition 132 Wundballistik 135 Einschuss und Ausschuss 138 Entfernungsabhängigkeit der Einschussbefunde 141 Innere Befunde 144 Viehbetäubungsapparate, Bolzensetzwerkzeuge 145 Kriminalistische Aspekte 146 Explosionsverletzungen 146 Gewaltsame Erstickung 147 H. Maxeiner Strangulation 152 Die einzelnen Strangulationsarten Tod im Wasser 166 W. Keil Thermische Energie Hitze: lokale Hitzeschäden, Verbrennungen und Verbrühungen 170 B. Madea, P. Schmidt Kälte 181 E. Lignitz 3.10 Elektrotraumen, Blitzschlag 186 S.Poliak po.l Stromwirkungen im Niederspannungsbereich Stromwirkungen im Hochspannungsbereich 189 PO.3 Blitzschiag (Fulguration) Verhungern 191 B.Madea,S. Banaschak 3.12 Kindestötungen 194 B. Madea, R. Dettmeyer Rechtsmedizinische Untersuchung und Begutachtung Abtreibung 199 E. Lignitz 3-14 Tödliche Unfalle bei autoerotischer (autosexueller) Betätigung 203 G. Geserick 3.15 Tod in abnormer Körperposition - Physical restraint 204 P. Schmidt, B. Madea 3.16 Spezialfragen bei der Begutachtung nichtnatürlicher Todesfalle 208 E. Lignitz p6.1 Unterscheidung vitaler und postmortaler Verletzungen 208 p6.2 Konkurrenz und Koinzidenz von Todesursachen 209 p6.3 Priorität von Verletzungen 209 p6.4 Handlungsfähigkeit nach Verletzungen 210 p6.5 Leichenbeseitigung und Leichenzerstückelung Plötzliche und unerwartete Todesfälle aus innerer Ursache K. Püschel Definition, allgemeine Aspekte 224 Phänomenologie, kriminalistische Aspekte 225 Spezielle Fallgruppen 226 Statistische Häufigkeiten 227 Kardiovaskuläres System Erkrankungen der Koronararterien, Myokardinfarkt 228

9 IX Hypertensive Herzerkrankung Entzündliche Herzerkrankungen Herzklappenfehler Kardiomyopathien Reizleitungssystem und plötzlicher Tod Herzschrittmacher Herztumoren Angeborene kardiovaskuläre Anomalien Cor pulmonale Aneurysmen als Ursache des plötzlichen Todes Lungenembolie Respirationstrakt Pneumonie Asthma bronchiale Gastrointestinaltrakt Urogenitalsystem Endokrines System Zentrales Nervensystem Gefäßprozesse, Blutungen Entzündliche Erkrankungen Tumoren Anfallsleiden Infektionskrankheiten und Sepsis Allergie-Todesfälle, Insektenstiche "Psychogener" Tod Hämorrhagische Diathese! Fatale Blutungen Funktionelle Todesursachen und ihr Nachweis 239 G.l(ernbach-~ighton Diabetes mellitus und dessen Entgleisungen Leberfunktionsstörungen Störungen der Nierenfunktion Alterationen von Wasserund Elektrolythaushalt Schlussbetrachtung Plötzlicher Kindstod 244 1(.-S. Saternus Klinische Rechtsmedizin und forensisch-klinische Untersuchungen Vergewaltigung, sexuelle Nötigung, forensische Sexualmedizin 252 W.]. 1(leemann Kindesmisshandlung 257 S. Banaschak, B. Madea VerletzungenlVerletzungsmuster bei Kindesrnisshandlung 260 Münchhausen-by-proxy-Syndrom 265 Tödliche Kindesrnisshandlung 266 Körperliche Vernachlässigung 267 Selbstbeschädigung 268 S. Banaschak, B. Madea Ursachen von Selbstbeschädigungen 268 Differentialdiagnose selbstbeigebrachter Verletzungen 270 Sexueller Missbrauch von Kindern 273 S. Banaschak, B. Madea Körperliche Untersuchung 273 Sexuell übertragbare Erkrankungen 277 Maßnahmen der Beweissicherung 277 Körperverletzung 279 S.Pollak Straf tatbestände 279 Strafprozessuale Bestimmungen 281 Zivilrechtliche Ansprüche 282 Rechtsgrundlagen in Österreich 282 Rechtsmedizinische Aspekte bei der Untersuchung und Dokumentation von Körperverletzungen 283 überlebte Strangulation 284 Abwehrverletzungen 286 Andere Besonderheiten bei Körperverletzungen durch fremde Hand 286 Forensische Altersdiagnostik bei Lebenden 287 G. Geserick

10 x 5 7 Schleudertrauma 293 K.-S. Saternus Das so genannte "typische Schleudertrauma" ].2 Schleudertrauma bei Frontalkollision Das gemischte Schleudertrauma Betreuung Angehöriger 299 K.-S. Saternus 6 Forensische Psychopathologie 6.1 Rechtliche Grundlagen Strafrechtlicher Bereich Andere Rechtsgebiete Methodik der forensisch-psychiatrischen Begutachtung Psychiatrische diagnostische Systematik Organisch bedingte psychische Störungen Akute und chronische, organische psychische Störungen Sucht Schizophrene Störungen Persönlichkeitsstörungen und sexuelle Deviationen Weitere psychische Störungen und Beeinträchtigungen Toxikologie 7.1 Allgemeines 332 F. Mußhoff, B. Madea 7.2 Gesetzliche Grundlagen Epidemiologie der Vergiftung Entstehung und Verfolgung eines Vergiftungsverdachtes Klinische Symptome 342 A. Schmoldt Forensische Fragestellungen beilebenden 345 F. Mußhoff, B. Madea Leichentoxikologie Die chemisch-toxikologische Analyse 355 F. Mußhoff 7.6 Toxikokinetik 363 A. Schmoldt 7 7 Spezielle Toxikologie 370 A. Schmoldt Arzneimittel Illegale Drogen Schädlingsbekämpfungsmittel Anorganische Substanzen Leicht flüchtige Substanzen Haushaltschemikalien Pflanzliche Gifte Tierische Gifte Dopingsubstanzen Vergiftete Lebensmittel Umwelttoxikologie Verkehrsmedizin 8.1 Rechtsmedizinische Aufgaben im Rahmen der Verkehrsmedizin 407 H.-D. Wehner 8.2 Fahreignung 408 H.-D. Wehner 8.3 Fahrtüchtigkeit 409 H.-D. Wehner 8.p Alkohol Drogen 435 F. Mußhoff, B. Madea Medikamente 456 F. Mußhoff, B. Madea 8.4 Der Verkehrsunfall 466 H.-D. Wehner Pkw-Fußgänger-Unfall Pkw-Pkw-Kollision Zweirad-Pkw-Unfall Alkohol und Verkehrsstrafrecht in Österreich 478 G. Bauer, S. Pollak 9 Forensische Serologie/Molekulare Genetik D. Patzelt 9.1 Forensische Spurenkunde Rechtliche Grundlagen Biologisch-naturwissenschaftliche Grundlagen Methodische Grundlagen 489

11 XI Praxis der spurenkundlichen Untersuchung 494 Das spurenkundliche Gutachten 505 Forensische Paternitätsbegutachtung 507 Rechtliche Grundlagen 508 Biologische Grundlagen 509 Methodische Grundlagen 510 Praxis der paternitätsserologischen Untersuchung 511 Das Abstammungsgutachten Rechtliche und ethische Probleme am Beginn des Lebens 569 H.-D. Lippert 10.8 Rechtliche Probleme am Ende des Lebens 574 H.-D. Lippert 10.9 Medizinethische Einzelfragen 576 H.-D. Lippert Spezielle medizinrechtliche Fragen 580 R. Dettmeyer, B. Madea 10 Ärztliche Rechts- und Berufskunde - Medizinrecht 10.1 Gesetzliche Regelungen des Arztund Medizinrechts 530 H.-D. Lippert Die ärztliche Aus-, Fortund Weiterbildung Die ärztliche Berufsausübung Ärztliches Selbstverwaltungsrecht Gutachterkommissionen und SchlichtungssteUen 538 H.-D. Lippert 10 3 Ethikkommissionen 539 H.-D. Lippert 10.4 Gesetzliche Vorschriften des Medizinrechts 542 H.-D. Lippert Arzneimittelrecht Transfusionsrecht Transplantationsrecht Medizinprodukterecht Infektionsrecht Betäubungsmittelrecht Forschung an und mit Embryonen - Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) Geschlechtsumwandlung und Kastration Betreuungsrecht Landesrechtliche Vorschriften Arzt-Patienten-Verhältnis 556 R. Dettmeyer, B. Madea 10.6 Haftpflicht und Behandlungsfehler 566 R. Dettmeyer, B. Madea 11 Versicherungs medizin, Begutachtungskunde 11.1 Der Arzt als Zeuge und Sachverständiger 591 R. Dettmeyer, B. Madea 11.2 Sozialversicherung 598 A. Edelhoff-Schmitter l1.2.1 Gesetzliche Krankenversicherung 599 l1.2.2 Gesetzliche Unfallversicherung 605 l1.2.3 Arbeitsförderung Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen Private Versicherungen 610 M. Engler Private Haftpflichtversicherung Regressversicherung 614 l1.3.3 Private Krankenversicherung 614 l1.3a Private Pflegeversicherung 616 l1.3.5 Lebensversicherung Besondere Rechtsvorschriften in der Schweiz und in Österreich 12.1 Rechtsvorschriften in der Schweiz 621 U. Zollinger Schweizerisches Zivilgesetzbuch (ZGB) Schweizerisches Strafgesetzbuch (StGB) Ärztliche Meldepflichten und Melderechte Medizinisch-ethische Richtlinien der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (SAMW) Rechtliche Grundlagen betreffend Verkehrsmedizin 625

12 XII 12.2 Medizinisch relevante Rechtsvorschriften in Österreich 628 G. Bauer, S. Pollak Wichtige Bestimmungen des Ärztegesetzes (ÄrzteG idf der 2. Ärztegesetz-Novelle) Wichtige Bestimmungen des Strafgesetzbuches Gerichtsmedizinisch bedeutsame Einzelfragen 642 Glossar 651 Weiterführende Literatur 669 Sachverzeichnis 671

13 XIII Autorenverzeichnis Madea, Burkhard Direktor des Instituts für Rechtsmedizin der Universität Bonn Stiftsplatz Bonn Banaschak, Sibylle Dr.med. Institut für Rechtsmedizin Med. Fakultät der Friedrich Schiller-Universität Jena Fürstengraben Jena Bauer, Georg Institut für Gerichtliche Medizin Universität Wien Sensengasse Wien, Österreich Bratzke, Hansjürgen Direktor des Instituts für Forensische Medizin, Zentrum der Rechtsmedizin Klinikum der Wolfgang Goethe Universität Kennedyallee Frankfurt am Main Dettmeyer, Reinhard Dr. med. Dr. jur. Institut für Rechtsmedizin Universität Bonn Stiftsplatz ll Bonn Edelhoff-Schmitter, Andrea Rechtsanwältin im LG Köln Marktstr Köln Engler, Matthias Mag. rer. publ. Rechtsanwalt am OLG Köln Marktstr Köln Geserick, Gunther Direktor des Instituts für Rechtsmedizin im Klinikum der HU Berlin Campus Charite Mitte Hannoversche Str Berlin Jachau, Kat ja Dr.med. Institut für Rechtsmedizin Otto-von -Guericke-Universität Magdeburg Leipziger Str Magdeburg Keil, Wolfgang Institut für Rechtsmedizin Universität München Fraunlobstr 7a München Kernbach-Wighton, Gerhard PD Dr.med. Institut für Rechtsmedizin Universität Göttingen Windausweg Göttingen Kleemann, Werner Johann Direktor des Instituts für Rechtsmedizin Universität Leipzig Johannisallee Leipzig Krause, Dieter habil. Direktor des Instituts für Rechtsmedizin Universität Magdeburg Magdeburg Kröber, Hans-Ludwig Leiter des Instituts für Forensische Psychiatrie Freie Universiät Berlin Limonenstr Berlin Lignitz, Eberhard Direktor des Instituts für Rechtsmedizin Universität Greifswald Kuhstr Greifswald Lippert, Hans-Dieter Dr.jur. Abteilung Rechtsmedizin Universitätsklinikum DIrn Schwerpunkt MedizinethikJ Medizinrecht Albert -Einstein -Allee DIrn

14 XIV Maxeiner, Helmut Püschel, Klaus Schmoldt, Achim Stellvertr. geschäftsführ. Direktor Direktor des Instituts Institut für Rechtsmedizin des Instituts für Rechtsmedizin für Rechtsmedizin Universität Hamburg Freie Universität Berlin Universität Hamburg Butenfeld 34 Hittorfstr. 18 Butenfeld Hamburg Berlin Hamburg Wegener, Rudolf Musshoff, Frank Pollak, Stefan Prof. Dr. sc. med. Dr. rer. nato Dr. h.c. Direktor des Instituts Institut für Rechtsmedizin Direktor des Instituts für Rechtsmedizin Universität Bonn für Rechtsmedizin Universität Rostock Stiftsplatz 12 Universitätsklinikum Freiburg St.-Georg-Str Bonn Albertstr Rostock Freiburg Oehmichen, Manfred Wehner, Heinz-Dieter Saternus, Klaus-Steffen Dipl.-Phys. Direktor des Instituts Direktor des Instituts für Rechtsmedizin Direktor des Instituts für Gerichtliche Medizin Universität Lübeck für Rechtsmedizin Universität Tübingen Kahlhorststr Universität Göttingen Nägelestr Lübeck Windausweg Tübingen Göttingen Patzelt, Dieter Zollinger, Ulrich SChmidt, Peter Direktor des Instituts PD Dr.med. Vize direktor des Instituts für Rechtsmedizin Institut für Rechtsmedizin für Rechtsmedizin Universität Würzburg Universität Bonn Universität Bem Versbacher Str. 3 Stiftsplatz 12 Bühlstr Würzburg Bonn 3012 Bem, Schweiz