Hals-Nasen- Ohren-Heilkunde

Transkript

1 Springer-Lehrbuch

2 Hans-Georg Boenninghaus Thomas Lenarz Hals-Nasen- Ohren-Heilkunde 13. Auflage Mit 350, zum größten Teil vierfarbigen Abbildungen 123

3 Professor Dr. med. Hans-Georg Boenninghaus Emeritierter Ordinarius für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Ehemaliger Direktor der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Universität Heidelberg Professor Dr. med. Thomas Lenarz Direktor der Klinik u. Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Medizinische Hochschule Hannover Carl-Neuberg-Str. 1, Hannnover ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de Springer Medizin Verlag Heidelberg 1970, 1972, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1990, 1993, 1996, 2001, 2005, 2007 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Peter Bergmann, Heidelberg Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Stockdorf Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin Zeichnungen: Regine Gattung-Petith, Albert R. Gattung, Edingen-Neckarhausen Satz: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg SPIN Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 V Vorwort zur 13. Auflage Die Hals-Nasen-Ohrenheilkunde für Medizinstudenten, erstmals 1970 erschienen, liegt jetzt in der 13. überarbeiteten Auflage als»hals-nasen-ohrenheilkunde für Studierende der Medizin«vor. Der Text und die systematische Abhandlung der Krankheitsbilder wurden an die neue Approbationsordnung angepasst. Neben der Themenliste des bisherigen wurden auch die beiden Hauptteile»Gesundheitsstörungen«und»Krankheitsbilder«des neuen Gegenstandskataloges IMPP-GK (1, 2) berücksichtigt. Dadurch soll die Vorbereitung auf universitäre und staatliche Prüfungen erleichtert werden. Das Buch vermittelt das erforderliche Basiswissen durch Fakten und gesicherte Erkenntnisse. Moderne Entwicklungen und Fortschritte in Diagnostik und Therapie wurden berücksichtigt. Einige Kapitelteile mussten neu verfasst, nicht mehr aktuelle Inhalte entfernt werden. Auf ungeklärte und für Studierende unwesentliche Themen wird nicht eingegangen. Differenzialdiagnostik und Leitsymptome werden im Text hervorgehoben. Die Prüfungsschwerpunkte der bisherigen Staatsexamina werden jedem Kapitel vorangestellt, um dem Studierenden eine optimale Vorbereitung auf die Prüfung zu ermöglichen. Alle nach einheitlichem Layout gestalteten Abbildungen sollen das Wichtigste instruktiv wiedergeben und helfen, sich in die schwierigen topographischen Beziehungen der Organe des Faches einzudenken sowie das Verständnis für die pathologischen Zusammenhänge zu erleichtern. Die ausführlich beschriebenen Untersuchungsmethoden werden um neue Verfahren ergänzt und sollen als Anleitung beim Spiegeln dienen. Die Zusammenstellung der Diagnosen und Symptome soll differenzialdiagnostische Überlegungen erleichtern und die Zusammenhänge zwischen Hauptsymptom und Diagnose aufzeigen. Bei medikamentösen Therapieempfehlungen werden die Generika und beispielhaft Handelsnamen erwähnt. Alle Medikamente finden sich nach Einsatzgebieten geordnet in einer Liste im Anhang. Im Text werden die international geltenden Nomina anatomica berücksichtigt. Das Buch enthält das gesamte zu vermittelnde Wissen für den Studentenunterricht. Falldarstellungen und Merksätze sollen den Praxisbezug des Wissens vertiefen. Am Ende eines jeden Kapitels finden sich praxisbezogene Prüfungsaufgaben mit Kapitel- und Seitenverweisen, um die Wiederholung des Stoffes zu erleichtern. Zusätzlich wurde zur Überprüfung des Wissens unter Berücksichtigung des neuen Gegenstandskatalogs ein Fallquiz eingeführt. Die 13. Auflage wurde nach dem Tod von H.-G. Boenninghaus erstmals allein von Th. Lenarz bearbeitet und herausgegeben. Der Autor hofft, dass auch diese Auflage den Studierenden der Medizin das Gebiet der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und der Phoniatrie und Pädaudiologie nahebringt und eine Hilfe bei der Examensvorbereitung darstellt. Dem Allgemeinmediziner soll das zur Ausübung des ärztlichen Berufes auf diesem Gebiet notwendige Wissen kompakt vermittelt werden. An dieser Stelle möchte ich allen Mitarbeitern des Springer-Verlages danken, die unermüdlich an der Entstehung der Auflage mitgewirkt haben. Mein besonderer Dank gilt Herrn Dr. M. Diensthuber, Frau F. Kreter, Frau S. Nolte und Frau G. Richardson für ihren unermüdlichen Einsatz bei der Erstellung des Manuskriptes. Für die technische Unterstützung bei der Erstellung der Abbildungen darf ich der Fa. Karl Storz, Tuttlingen, meinen Dank aussprechen. Hannover, im Mai 2007 Thomas Lenarz

5 Der neue Boenninghaus/Lenarz Gewichtete Prüfungsrelevanz von n (gering) bis nnnnn (hoch) Therapie: So erfolgt die Behandlung 260 D Larynx und Trachea Einführung Kurze Übersicht zum Kapitelinhalt Wichtig Zentrale Informationen auf einen Blick 14.3 Entzündungen Akute Entzündungen 263 n Laryngitis subglottica nn Epiglottitis acuta Chronische Entzündungen 266 nn Reinke-Ödem Spezifische Entzündungen 267 >> Zur Information v Therapie Fehlbildungen verschiedenen Schweregrades führen zur Atemnot. Verletzungen des Kehlkopfes entstehen vorwiegend durch äußere Gewalteinwirkung, z.b. bei Verkehrsunfällen oder durch Fremdkörper. Schockbekämpfung, operative Versorgung (wie bei stumpfer Gewalteinwirkung), Blutstillung, Intubation oder Tracheotomie. Wichtig Spätfolgen: Larynx- oder Trachealstenose bei ungenügender Frühversorgung der Verletzung. Diagnose. v Therapie 4 Entfernung aus dem Kehlkopf mit Spezialzangen bei indirekter oder direkter Laryngoskopie. 4 Falls dazu keine Möglichkeit und drohende Erstickung, Kinder an den Füßen hochhalten, u.u. Nottracheotomie (s. auch Bronchialfremdkörper, 7 Kap. 17.1). Intubationsschäden Intubationsgranulom: Inhaltliche Struktur Klare Gliederung durch alle Kapitel Farbiges Leitsystem führt durch die Sektionen Innere Einwirkungen Fremdkörper Symptome Abb Intubationsgranulom links. Abb Differenzialdiagnose. Symptom. v Therapie 4 Sorgfältige Abtragung möglichst bei direkter Laryngoskopie mit Hilfe des Operationsmikroskops, sonst kommt es nicht selten zu Rezidiven. 4 Indikation zur Laserchirurgie. 4 Nach der Abtragung Stimmschonung. Zahlreiche farbige Abbildungen veranschaulichen komplexe Sachverhalte

6 Navigation: Kapitel und Seitenzahlen für die schnelle Orientierung 14 Klinik Tabellen Kurze Übersicht der wichtigsten Fakten. Tabelle Einteilung der Larynx- und Hypopharynx-Karzinome nach Ausdehnung (7 Kap , u ) T 1 T 2 T 3 T 14 Kehlkopfkarzinom Tumor auf einen Unterbezirk begrenzt, Stimmlippe beweglich a: Befall einer Stimmlippe b: Befall beider Stimmlippen Tumor auf 2 Unterbezirke ausgedehnt, Stimmlippe bei Befall eingeschränkt beweglich Tumor in mehr als 2 Unterbezirken, auf den Larynx begrenzt, Stimmlippe bei Befall fixiert Einbruch in den Knorpel oder Überschreiten der Organgrenzen Hypopharynxkarzinom Tumor 2 cm und auf einen Unterbezirk begrenzt Tumor 2 4 cm und Befall von 2 Unterbezirken Tumor >4 cm und/oder Fixation des Hemilarynx Tumor infiltriert Nachbarstrukturen a: Schildknorpel, Schilddrüse, Ösophagus b: prävertebrale Faszie, Mediastinum, A. carotis interna Hervorhebungen der wichtigsten Schlüsselbegriffe erleichtern das Lernen Nach Dauerintubation mit Schädigung der subglottischen Schleimhaut oder der Trachealschleimhaut führen entzündliche Reaktionen (Ringknorpelperichondritis, Perichondritis der Trachealringe, Aryknorpelankylose) zu nachfolgender Stenosierung von Kehlkopf oder Trachea. Symptome. Zunehmende Atemnot, Stridor. v Therapie Operation (plastische Eingriffe, 7 Kap ). Verbrühungen oder Verätzungen! Cave Glottisödem, Stridor. Diagnose. Anfangs ödematöse Schwellung und Rötung der Kehlkopfschleimhaut, nach einigen Stunden weißliche Fibrinbeläge. ä Fallbeispiel Die Patientin wurde wegen einer Struma nodosa bereits vor 10 Jahren strumektomiert. Jetzt steht eine erneute Operation an. Postoperativ kommt es zu massiver Atemnot mit inspiratorischem Stridor, der eine Reintubation, später die Anlage eines plastischen Tracheostomas erforderlich macht. Nach 9 Monaten zeigt sich keine Funktionswiederkehr des beiderseits ausgefallenen N. recurrens, so dass eine endolaryngeale laserchirurgische Glottiserweiterung vorgenommen wird. Nach Verschluss des Tracheostomas hat die Patientin eine heisere Stimme, jedoch keine Ruhedyspnoe mehr Arthrogene Stimmlippenlähmungen Engl. arthrogenous laryngoparalysis Definition. Ankylose des Aryknorpels. Ursache. Bei chronischer Polyarthritis, nach Langzeitintubation, nach Strahlentherapie und bei lange bestehenden Rekurrenslähmungen. Funktionelle Stimmstörungen (7 Kap ).? Fragen 4 Wann klären Sie eine Heiserkeit mit Hilfe einer Mikrolaryngoskopie und Probeexzision ab (7 Kap , S. 266)? 4 Welches Therapiekonzept ist bei Larynxtraumen erforderlich (7 Kap. 14.2, S. 260f)? 4 Wie unterscheiden sich REINKE-Ödem, Kehlkopfpolyp und Sängerknötchen (7 Kap , S. 266 f)? 4 Worin besteht der Unterschied zwischen Intubationsgranulom und Kontaktgranulom (7 Kap , S. 261 u , S. 267)? 4 Beschreiben Sie die verschiedenen Formen der Stimmbandlähmung hinsichtlich Ätiologie und laryngoskopischem Befund (7 Kap. 14.4, S. 268 f)! 4 Wie wird die einseitige, wie die beidseitige Rekurrensparese behandelt (7 Kap. 14.4, S. 270 f)? Englische Übersetzung der wichtigsten medizinischen Fachbegriffe Verweise auf Tabellen und Abbildungen zur Quervernetzung der Information Fragen zur Wissensüberprüfung Der klinische Fall So begegnen Ihnen die Krankheitsbilder in der Klinik Cave: Vorsicht! Bei falschem Vorgehen Gefahr für den Patienten

7 IX Inhaltsverzeichnis Geschichte der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 1 Ohr 1 Anatomie und Physiologie Peripherer Anteil Äußeres Ohr Mittelohr Innenohr (Labyrinth) Zentraler Anteil Hörbahn Vestibularisbahnen Zentraler Verlauf des N. facialis Physiologie Das Hörorgan Das Gleichgewichtsorgan Untersuchungsmethoden Anamnese Inspektion Otoskopie Instrumentarium Ausführung Palpation Funktionsprüfungen Hörprüfungen Vestibularisprüfungen Tubenfunktionsprüfungen Bildgebende Verfahren Röntgenuntersuchung des Felsenbeins Kernspintomographie (Magnetresonanztomographie = MRT, Magnetic Resonance Imaging = MRI) Dreidimensionale Rekonstruktionsverfahren Positronenemissionstomographie (PET) N. facialis. Funktion und Diagnostik Klinik des äußeren Ohres Anomalien und Fehlbildungen Nichtentzündliche Prozesse Entzündungen Perichondritis der Ohrmuschel Gehörgangsekzem(Otitis externa diffusa) Osteomyelitis des Schläfenbeins (sog. maligne Otitis externa,otitis externa necroticans) Gehörgangsfurunkel (Otitis externa circumscripta) Tumoren Klinik des Mittelohres Verletzungen Trommelfellverletzungen Felsenbeinbrüche (laterobasale Frakturen) Tubenfunktionsstörungen Akuter Tubenmittelohrkatarrh Seromukotympanum Chronischer Tubenmittelohrkatarrh Entzündungen Akute Otitis media (Otitis media acuta) Mastoiditis Chronische Otitis media Otogene entzündliche Komplikationen Endokranielle otogene Komplikationen Fazialislähmung (Fazialisparese) Tumoren Otosklerose Klinik des Innenohres Entzündliche Erkrankungen Kochleäre und/oder vestibuläre Störungen Menière-Krankheit (Morbus Menière) Hörsturz (akuter Hörverlust, Angina pectoris des Innenohres) Neuronitis vestibularis (Vestibularis- Neuropathie, Vestibulopathie, Neuritis vestibularis) Kinetosen (Seekrankheit, Reisekrankheit,»Bewegungskrankheit«) Caisson-Krankheit (Pressluftkrankheit, Dekompressionskrankheit)

8 X Inhaltsverzeichnis Akustisches Trauma Altersschwerhörigkeit (Presbyakusis, altersbegleitende Schwerhörigkeit) Toxische Schäden des Innenohres Zoster oticus (Herpes zoster oticus) Angeborene und frühkindlich erworbene Hörstörungen Hörstörungen im Rahmen klinischer Syndrome Hörgeräte Cochlea-Implantat Ohrgeräusche Verletzungen Tumoren Nase, Nebenhöhlen und Gesicht 6 Anatomie und Physiologie Äußere Nase Knöcherner Teil Knorpliger Teil Innere Nase Nasenhaupthöhle Nasennebenhöhlen Physiologie Nasenatmung Riechsinn Sprachbildung Untersuchungsmethoden Anamnese Inspektion Anteriore Rhinoskopie Postrhinoskopie, Nasopharyngoskopie Palpation Funktionsprüfungen Prüfung der Luftdurchgängigkeit der Nase Funktionsdiagnostik der Nasenschleimhaut Riechprüfung (Olfaktometrie) und Riechstörungen Untersuchung der Nasennebenhöhlen Endoskopie Punktion und Spülung der Nebenhöhlen Bildgebende Verfahren Klinik Fehlbildungen Formfehler Septumdeviation Plastische Maßnahmen Nasenbluten (Epistaxis) Ursachen Diagnose Fremdkörper Frakturen Laterale Mittelgesichtsfrakturen (Nebenhöhlenverletzungen) Zentrale Mittelgesichtsfrakturen Frontobasale Frakturen (Frakturen der oberen Nebenhöhlen, Schädelbasisbrüche) Weichteilverletzungen Entzündungen der äußeren Nase Entzündungen der Nasenhaupthöhle Mikrobielle Rhinitiden (Akute Rhinitiden) Unspezifische granulomatöse Rhinitis (Maligne Granulome) Spezifische Rhinitiden Tropenkrankheiten Rhinitis sicca anterior Rhinitis atrophicans sine foetore und cum foetore (= Ozaena) Allergische Rhinitis und Rhinokonjunktivitis Hyperreflektorische Rhinitis (= unspezifische nasale Hyperreaktivität) Weitere Rhinitisformen Umweltmedizin Nebenhöhlenentzündungen Akute Sinusitis Chronische Sinusitis Chronische Siebbein-Kieferhöhlenentzündung Odontogene (= dentogene) Kieferhöhleniterung Zahnzysten Mukozele, Pyozele Mykosen

9 Inhaltsverzeichnis XI 8.13 Operationen an den Nasennebenhöhlen Tumoren: Gutartige Geschwülste Rhinophym (»Pfundnase«,»Kartoffelnase«) Osteom Tumoren: Malignome Äußere Nase, Gesicht Nasenhaupthöhle und Nasennebenhöhlen Mundhöhle und Pharynx Hyperplasie des lymphatischen Rachenringes Entzündungen des lymphatischen Rachenringes Mandeloperationen Tumoren Gutartige Geschwülste Malignome Plastische Maßnahmen Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS; Schlafapnoesyndrom) Dysphagie (Schluckstörungen) Larynx und Trachea 9 Anatomie und Physiologie Mundhöhle Rachen (Pharynx) Lymphatischer Rachenring (Waldeyer) Physiologie Untersuchungsmethoden Inspektion Endoskopie der Mundhöhle und des Pharynx Palpation Schmeckprüfung (Gustometrie) Untersuchung der Mundhöhle und des Pharynx mittels bildgebender Verfahren Klinik Mundhöhle Fehlbildungen Verletzungen Entzündungen Zunge und Mundboden Entzündungen Veränderungen der Zungenoberfläche Veränderungen des Zahnapparates Rachen Entzündungen der Rachenschleimhaut Anatomie und Physiologie Das knorplige Kehlkopfgerüst Kehlkopfinneres Kehlkopfmuskulatur Stimmlippenspanner Stimmritzenöffner Stimmritzenschließer Kehlkopfnerven Gefäße Trachea Physiologie Untersuchungsmethoden Inspektion Laryngoskopie Palpation Bildgebende Verfahren Klinik Fehlbildungen Verletzungen Äußere Einwirkungen Innere Einwirkungen Tracheal- und Larynxstenosen Entzündungen Akute Entzündungen Chronische Entzündungen Spezifische Entzündungen Kehlkopflähmungen (Stimmlippenlähmungen)

10 XII Inhaltsverzeichnis Myogene Lähmungen Nukleär ausgelöste und zentrale Lähmungen Neurogene Lähmungen (infranukleäre Lähmungen) Arthrogene Stimmlippenlähmungen Tumoren des Larynx Gutartige Geschwülste Präkanzerosen Kehlkopf- und Hypopharynxkarzinom Tracheotomie Plastische Chirurgie Phonochirurgie Ösophagus und Bronchien 15 Anatomie und Physiologie Ösophagus Bronchien Physiologie Untersuchungsmethoden (Endoskopie) Ösophagoskopie Tracheobronchoskopie Mediastinoskopie (Carlens) Bildgebende Verfahren Klinik Fremdkörper Verätzungen des Ösophagus Divertikel Diagnostische und therapeutische Endoskopie Ösophagus Tracheobronchialbaum Hals 18 Anatomie Muskulatur Große Halsgefäße und Nerven Lymphknoten Untersuchungsmethoden Inspektion der Halsstrukturen Palpation Gewebeentnahme Bildgebende Verfahren Klinik Fehlbildungen Entzündungen Lymphknotenhyperplasie Unspezifische Lymphadenitis colli Spezifische Lymphadenitis colli Verletzungen Tumoren Benigne Tumoren und tumorartige Neubildungen Lymphknotenmetastasen CUP-Syndrom (Carcinoma with Unknown Primary) Maligne Lymphome Weichteilsarkome Plastische Chirurgie Schilddrüse Kopfspeicheldrüsen 21 Anatomie und Physiologie Anatomie Physiologie Untersuchungsmethoden Inspektion Palpation Bildgebende Verfahren Bioptische Untersuchungen Sialochemie Untersuchung des N. facialis Klinik Entzündung (Sialadenitis = Sialoadenitis) Akute eitrige Sialadenitis Chronisch-rezidivierende Parotitis Strahlensialadenitis Sonderformen der chronischen Sialadenitis (»Immunsialadenitis«)

11 Inhaltsverzeichnis XIII 23.2 Steinbildung (Sialolithiasis) Sialadenosen (Sialosen) Tumoren (Sialome) Epitheliale Tumoren Aurikulotemporales Syndrom (Frey) Speichelfistel Ranula (Fröschleingeschwulst) Fazialisparesen MdE-Werte (GdB-Werte) Ohr Nase, Nebenhöhlen, Riechvermögen Mundhöhle, Rachen, Ober- und Unterkiefer Kehlkopf, Luftröhre, Stimme und Sprache Stimm-, Sprechund Sprachstörungen 24 Sprach- und Stimmbildung Bildung der Sprachlaute Stimmbildung Funktionsprüfung Sprachstatus Stimmstatus Stroboskopie Elektromyographie Sonagraphie Elektroglottographie Klinik Sprachentwicklung Normale Entwicklung Verzögerte Sprachentwicklung Sprach- bzw. Sprechstörungen Stammeln Poltern Stottern (Balbuties) Zentrale Sprachstörungen Sprechstörungen, zentrale Stimmstörungen Stimmstörungen Organische Stimmstörungen Funktionelle Stimmstörungen Leitsymptome und Differenzialdiagnose 29 Leitsymptome in der Hals-Nasen- Ohrenheilkunde Ohrerkrankungen Nasen- und Nasennebenhöhlenerkrankungen Mund-, Rachen- und Ösophaguserkrankungen Kehlkopf- und Tracheaerkrankungen Speicheldrüsenerkrankungen Symptome bei Halswirbelsäulen- Gefügestörungen Vom Hauptsymptom zur häufigsten Diagnose Anhang Ausgewählte Medikamente (Stand: April 2007) Hand- und Lehrbücher des Fachgebietes Sachverzeichnis Begutachtung 27 Allgemeines

12 XV Notfälle und Erstmaßnahmen Blutungen 4 Nasenbluten (7 S. 152f) 4 Gefäßunterbindungen und Embolisation bei schweren arteriellen Blutungen (7 S. 154f) Luftnot 4 Intubation (7 S. 280) 4 Tracheotomie (7 S. 280f) 4 Kanülenträger (7 S. 281) 4 Tracheobronchoskopie (7 S. 292) 4 Medikamentöse Therapie (7 S. 263f) Fremdkörper 4 Kehlkopffremdkörper (7 S. 261) 4 Bronchialfremdkörper (7 S. 297) 4 Ösophagusfremdkörper (7 S. 296) 4 Nasenfremdkörper (7 S. 155) Verätzungen und Verbrühungen des oberen Speiseweges 4 Mundhöhle (7 S. 214) 4 Ösophagus (7 S. 297f) Hörsturz 4 Hörzsturz (7 S. 103f) 4 M. Menière (7 S. 100f) Akute Gleichgewichtsstörungen (7 S. 105f) Schmerzzustände bei Tumorerkrankungen (7 S. 234)