Der Stationsapotheker als fester Bestandteil der Patientenversorgung sinnvoll oder nur teuer?

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1 Keynote Lecture 1: Der Stationsapotheker als fester Bestandteil der Patientenversorgung sinnvoll oder nur teuer? Mündet der Mehrwert des Apothekers beim Medikationsprozess in (s)einer gesetzlichen Verankerung? Dr. Frank Dombeck Apothekerkammer Niedersachsen

2 Formelles Es liegen keine Interessenskonflikte vor. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird die männliche Schreibweise verwendet. Ich bitte um Ihr Verständnis. Selbstverständlich beziehen sich alle Inhalte gleichermaßen auf Frauen und Männer ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 2

3 Der Stationsapotheker ein volatiles Thema zzt. in Deutschland Zur patientenindividuellen Krankenhauspharmazie gehört auch die Arbeit des klinischen Pharmazeuten vor Ort auf den Stationen. Wegen der Auflösung des niedersächsischen Landtags ist das erste Landeskrankenhausgesetz, das Stationsapotheker in Krankenhäusern verpflichtend gemacht hätte, leider nicht verabschiedet worden. Umso mehr ist dies Ansporn bei dem Thema nicht locker zu lassen. Der Deutsche Apothekertag 2016 hat hierzu bereits wegweisende Beschlüsse gefasst. Auch der wissenschaftliche Kongress der ADKA wird sich intensiv mit dem Stationsapotheker als Bestandteil der individuellen Arzneimittelversorgung der Patienten auseinander setzen. Rudolf Bernard Präsident des Bundesverbandes Deutscher Krankenhausapotheker im Grußwort des ADKA-Programmhefts ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 3

4 Abstract aus dem Programmheft (Stand: Dez. 2017) Berücksichtigung aktueller Entwicklungen zum Gesetzgebungsverfahren ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 4

5 Klinikmorde: Katastrophe als Katalysator? Quelle: Aufruf am ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 5

6 Klinikmorde: Katastrophe als Katalysator?! Quelle: Aufruf am ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 6

7 Klinikmorde: Katastrophe als Katalysator? ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 7

8 Ursache und Wirkung Henne oder Ei? ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 8

9 Ursache und Wirkung Henne oder Ei? ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 9

10 Ursache und Wirkung Henne oder Ei? AM = Arzneimittel KH = Krankenhaus Krankenhaus- Apotheken (27) geschlossene Krankenhaus- Apotheken (25) der letzten 30 Jahre KH-versorgende öffentliche Apotheken (32) Quelle: Apothekerkammer Niedersachsen ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 10

11 2015: Sofortmaßnahmen von MS* und Apothekenaufsicht *MS = Ministerium für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 11

12 Sofortmaßnahmen von MS* und Apothekerkammer *MS = Ministerium für Soziales, Gesundheit und Gleichstellung ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 12

13 Frühe Initiativen Niedersachsens auf Ebene der Bundesländer! ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 13

14 Sonderausschuss vom Landtag eingesetzt Arbeitsaufnahme bereits am (konstituierende Sitzung) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 14

15 Sonderausschuss: Auftrag und Frist ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 15

16 Sonderausschuss: Auftrag und Frist ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 16

17 Sonderausschuss: Anhörungen - 12 Sitzungen von März 2015 bis Januar 2016 anberaumt und durchgeführt ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 17

18 Sonderausschuss legt seinen Abschlussbericht vor ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 18

19 Aufzeigen von Änderungsbedarfen & Vorschlag von Maßnahmen Novellierung des Niedersächsischen Krankenhausgesetzes (NKHG) und weiterer Vorschriften seit bereits verpflichtend klinikinterne Patientenfürsprecherinnen/ Patientenfürsprecher seit Mitte 2016 Landespatientenschutzbeauftragter auf Landesebene verpflichtende Einführung der Funktion eines Stationsapothekers (m/w) in jedem niedersächsischen Krankenhaus klinikinterne Arzneimittelkommission gesetzlich verankern modellhaft neue Organisations- und Personalstrukturen zu erproben (z.b. präventives Rotationsprinzip insbesondere auf Intensivstationen) obligatorische Einführung eines anonymen Meldesystems (Whistleblowing) verbindliche Einführung von Morbiditäts- und Mortalitätsstatistiken inkl. entsprechender M&M-Konferenzen modellhafte Prüfung einer flächenhaften Einführung von Unit Dose (elektronische Verordnungssoftware als Voraussetzung) Korrekturen u. a. im Niedersächsischen Bestattungsgesetz (Leichenschau) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 19

20 Landespatientenschutzbeauftragter im Amt Quelle: Ärzteblatt vom ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 20

21 Bröckelnde Einigkeit im Plenum nach dem Sonderausschuss ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 21

22 Nds. Landtagsdokumentationssystem NILAS: NKHG ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 22

23 Nds. Landtagsdokumentationssystem NILAS: NKHG ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 23

24 Entschließungsantrag der Landesregierung (rot/grün) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 24

25 Entschließungsantrag der Landesregierung (rot/grün) Patientenfürsprecher & Landespatientenschutzbeauftragter ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 25

28 Verbandsbeteiligung schriftliches Stellungnahmeverfahren ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 28

29 Gesetzentwurf zum NKHG: MS Landtag (Ausschuss) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 29

30 Textentwurf zum Stationsapotheker (Drs. 17/7773) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 30

31 Verbandsbeteiligung zum Gesetzentwurf Konkrete Positionen werden deutlich (z.b. zum 19 Stationsapotheker) (Qualifikation des Stationsapothekers) MB = Marburger Bund; AG KSpV = Arbeitsgemeinschaft Kommunaler Spitzenverbände; VdPkN = Verband der Privatkliniken Niedersachsens; ÄKN = Ärztekammer Niedersachsen; NKG = Nds. Krankenhausgesellschaft; UVN = Unternehmerverband Nds ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 31

32 Wer merkt was an? Verbandsbeteiligung zum Gesetzentwurf ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 32

33 Miteinander statt übereinander reden Gemeinsames Gespräch am von NKG und Apothekerkammer als die großen Widersacher beim Gesetzgebungsverfahren Weitere Teilnehmer: Herr Dr. Vorwerk (Leiter der KH-Apotheke des KRH) ein Chefarzt mit Standortklinikleitung Gratulation zur erfolgreichen Lobbyarbeit beim NKHG (?) Konsens beim Beitrag des Stationsapothekers bzgl. AMTS Neutralität bzgl. der Gegenfinanzierung der Personalkosten für Stationsapotheker mit Blick auf die Verhandlungen mit den Krankenkassen im Herbst des Jahres ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 33

34 Sommeroffensive der NKG Lüneburger Landeszeitung vom ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 34

35 Aktionismus der Nds. Krankenhausgesellschaft 10. August 2017 Stellenanzeige aus der NKG-Pressemappe ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 35

36 SOKO Kardio Pressekonferenz am in Oldenburg ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 36

37 Überregionale Berichterstattung zur SOKO Kardio Pressekonferenz am in Oldenburg ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 37

38 Internationale Berichterstattung ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 38

39 Landespatientenschutzbeauftragter Quelle: Neue Presse Hannover vom ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 39

40 Landespressekonferenz am in Hannover ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 40

41 Landespressekonferenz am in Hannover (von Apothekerkammer und ADKA zur LPK) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 41

42 Landespressekonferenz am in Hannover Bessere Therapie, mehr Sicherheit und weniger Kosten Risiken der Arzneimitteltherapie reduzieren Entlastung der Ärzte und Pflegekräfte Im internationalen Vergleich Nirgendwo in Europa gibt es so wenig Apotheker in Krankenhäusern wie in Deutschland, erklärt Dr. Matthias Bohn, Vorsitzender des Landesverbandes Niedersachsen-Bremen des Bundesverbands Deutscher Krankenhausapotheker ADKA e.v.. Sicherheitsmängel beim Umgang mit Medikamenten Wer sich mehr Sicherheit in Krankenhäusern wünscht, sollte auf eine Kombination von Technik (CPOE) & Fachpersonal setzen. Dies weisen anerkannte Sicherheitsanalysen wie HIMMS Analytics aus ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 42

43 LPK am : internationaler Vergleich (OECD 2004) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 43

44 LPK am : internationaler Vergleich (EJHP 2012) Frontini et al ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 44

45 Landespressekonferenz am in Hannover (von Apothekerkammer und ADKA zur LPK) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 45

48 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Berufliche Geschlossenheit Einbindung von ADKA, BVKA und LAV Gemeinsames Gespräch am in der Apothekerkammer Der Stationsapotheker stärkt die pharmazeutische Kompetenz und macht ihn unabhängiger von nicht berufsspezifischen Leistungen (z.b. Logistik). Verortung in der versorgenden Apotheke; AM-Versorgung aus einer Hand Instrument zur Qualitätssicherung; erheblicher Beitrag zur AMTS Rechtliche Verbindlichkeit wichtig für Umsetzung in der Praxis Verhältnis zur Bettenzahl (Bedarfsschlüssel) ist ein Richtwert Kein Schwellenwert, d.h. keine Ausnahme für kleine Häuser Qualifikation: separates Curriculum (Bereichsweiterbildung?!) Akzeptanz des Apothekerberufs: kurz- & mittelfristig (Strahlkraft) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 48

49 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Kernanliegen Wirtschaftlichkeit (I) Positionen im KH-Ausschuss erarbeitet: Die Einrichtung von sog. Stationsapothekern geht unbestrittenermaßen mit entsprechenden Personalkosten für die jeweils versorgenden Apotheken einher. Hier betrifft es sowohl Krankenhausapotheken der unterschiedlichen Trägerschaften als auch Krankenhaus versorgende öffentliche Apotheken. Der Stationsapotheker verursacht aber keineswegs lediglich Mehrkosten, sondern erbringt auch diverse Leistungen, welche sich direkt und indirekt wirtschaftlich positiv, aber vor allem auch hinsichtlich der Versorgungsqualität für die Patienten (Arzneimitteltherapiesicherheit [AMTS]) positiv auswirken ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 49

50 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Kernanliegen Wirtschaftlichkeit (II) Positionen im KH-Ausschuss erarbeitet: Als direkte positive Effekte identifiziert der Stationsapotheker vermeidbare Doppelverordnungen und Mehrverbräuche auf Grund von nicht erfolgten Dosisanpassungen bei ärztlich angeordneten Medikationen. Basieren diese z.b. auf eingeschränkten Organfunktionen, so liegen Besonderheiten bei der Diagnose vor, die in der Regel höhere Erlöse bei der Abrechnung erlauben, jedoch oftmals wegen Nichtkodierung unberücksichtigt bleiben. Darüber hinaus bringt sich der Stationsapotheker bei Kosten bewussten Therapieumstellungen ein. Somit leistet der Stationsapotheker einen erheblichen Beitrag zu einer verbesserten Arzneimitteltherapie der Patienten. Zudem unterstützt und entlastet er gleichermaßen medizinisches und pflegerisches Personal, welches ohnehin knapp bemessen und einer stetig wachsenden Arbeitsverdichtung ausgesetzt ist ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 50

51 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Kernanliegen Wirtschaftlichkeit (III) Positionen im KH-Ausschuss erarbeitet: Während Krankenhausapotheker bzw. Krankenhaus versorgende Apotheker abseits der Arzneimittelanwendung vor allem mit der anspruchsvollen Logistik und Herstellung von Arzneimitteln inklusive der damit verbundenen Dokumentation befasst sind, leistet der Stationsapotheker auf Grund seiner Nähe zum Patienten am unmittelbaren Ort der Arzneimittelanwendung seinen Beitrag zu einer qualitätsgesicherten Arzneimitteltherapie. Nahezu jeder Patientenfall im Krankenhaus ist mit Arzneimittelgabe oder auch Änderungen in der Arzneimitteltherapie verknüpft. Je mehr Arzneimittel notwendig sind und einen Patienten betreffen, desto stärker steigt aber auch das Wechselwirkungspotential einer Medikation. Hieraus resultieren kostenträchtige Konsequenzen verschiedenster Ursachen, die zu einer unwirtschaftlichen Patienten-versorgung führen, z.b. durch Wiedereinweisungen oder Komplikationen ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 51

52 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Kernanliegen Wirtschaftlichkeit (IV) Positionen im KH-Ausschuss erarbeitet: Die auf diese Weise erbrachten indirekten Einsparungen sind international belegt und bedürfen keiner Wirkanalysen. Exemplarisch sei das EU-Projekt SIMPATHY ( angeführt, an dem die MHH erfolgreich beteiligt ist. Auf Grund sich verstärkender Lieferengpässe und der Nichtverfügbarkeit von mitunter relevanten Arzneimitteln gestaltet sich der Beschaffungsund Logistikprozess von Arzneimitteln ebenfalls als wachsende Herausforderung für deutsche Krankenhäuser. Auch hier erbringt der Stationsapotheker einen wichtiger werdenden Beitrag in der Arzneimittelversorgung ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 52

53 Vorbereitungen für eine Wiederaufnahme des Themas Kernanliegen Wirtschaftlichkeit (V) Positionen im KH-Ausschuss erarbeitet: Die sich bereits abzeichnende Entwicklung immer kostenintensiverer Therapieregime, insbesondere durch sogenannte Biologicals, geht mit immer höheren finanziellen Risiken der Arzneimitteltherapie einher. Umso bedeutender ist der angemessene und bestmögliche Einsatz dieser Wirkstoffe, da nur der richtige und notwendige Einsatz von teuren Arzneimitteln auch wirtschaftlich ist. Schließlich ist mit dem 1. Oktober 2017 das Entlassmanagement gesetzlich eingeführt worden. An der Schnittstelle von stationär und ambulant kann der Stationsapotheker gleichermaßen entlastend und qualitätssichernd mitwirken. Es wäre fatal und ein weiterer Fehlanreiz die wirtschaftliche Bewertung der Einführung von Stationsapothekern ausschließlich auf die direkten Einsparungen von Arzneimittelverbräuchen zu reduzieren. Vielmehr gilt es den gesamten Versorgungsprozess entlang des Patienten zu betrachten ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 53

54 Gespräch mit Gesundheitspolitikern der GroKo am (MS, NKG, MHH [Frau Dr. Alz], AK Nds.) Der Stationsapotheker ist als Teil einer interprofessionellen Patientenversorgung aktiv in den Medikationsprozess eingebunden und trägt gezielt zum Vermeiden von Medikationsfehlern bei. Die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) wird erhöht ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 54

55 ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 55

56 ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 56

57 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) Für Deutschland wird angenommen, dass 3-5% aller Krankenhausaufnahmen durch unerwünschte Arzneimitteleffekte (UAE) verursacht werden. 25% davon vermeidbar. (Schneeweiss et al, 2001; Dormann et al, 2003; Rottenkolber, 2011) Quelle: Aktionsplan Arzneimitteltherapiesicherheit Dr. Anne Dwenger - BMG ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 57

58 Unterschied Krankenhausapotheker vs Stationsapotheker - Tätigkeitsprofile gegenüber gestellt- Der Krankenhausapotheker unterstützt die Patientenversorgung durch die pharmazeutische Logistik, Arzneimittelherstellung und verschiedene pharmazeutische Dienstleistungen bildet damit die Gesamtheit der Arzneimittelversorgung für die Patienten im Krankenhaus ab wirkt vor allem aus der versorgenden Apotheke heraus mit seinem pharmazeutischen Sachverstand leistet erlösrelevante und budgetspezifische Beratung (Controlling) zum Arzneimitteleinsatz im Krankenhaus. Der Stationsapotheker begleitet aktiv den Medikationsprozess des Patienten als Teil des interprofessionellen Teams agiert durch seine regelmäßige Präsenz auf den Stationen an der Schnittstelle Arzneimittel/Patient prüft und optimiert die angeordnete Medikation hinsichtlich notwendiger Dosisanpassungen, kritischer Wechselwirkungen, Wahl geeigneter Darreichungsform, etc. leistet einen signifikanten Beitrag zur Arzneimitteltherapiesicherheit und damit auch zur Patientensicherheit ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 58

59 Fazit 1. Der Stationsapotheker trägt zur Arzneimitteltherapiesicherheit bei und leistet damit einen wesentlichen Beitrag zur Patientensicherheit im Krankenhaus. 2. Der Stationsapotheker wirkt als Teil eines interprofessionellen Teams gezielt im Medikationsprozess von Patienten auf Station mit. 3. Der Stationsapotheker kann sich bei knapper werdenden Ressourcen von ärztlichem und pflegerischem Personal entlastend in die Patientenversorgung einbringen. 4. Das Tätigkeitsprofil eines Stationsapothekers ist für angehende und junge Apotheker attraktiv. Der personelle Bedarf an Stationsapothekern kann gedeckt werden. 5. Wenngleich unmittelbare Einsparungen von Arzneimitteln keine obligate und dauerhafte Legitimation für den Stationsapotheker sein dürfen, so trägt dieser jedoch auch mit seinem Beitrag zur Arzneimitteltherapiesicherheit zur Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen bei ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 59

60 KHP-Editorial vom März 2018 Dr. Vorwerk (KRH) ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 60

61 Chronologie der Ereignisse/Maßnahmen Sonderausschuss SOKO Kardio Entschl.antrag ( ) Patientenfürsprecher Landespatientenschutzbeauftragter Stellungnahmeverfahren NKG (Juni-Aug. 2017) LPK ( ) ursprgl. Wahltermin für Nds.: GroKo AG Soziales ( ) ADKA (heute) Ministerium (MS) Landtag L tag/kabinett/as?? rot-grüne Landesregierung rot-schwarze Landesreg Übertritt MdL Elke Twesten vorgezogene Landtagswahlen ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 61

62 Ausblick: von Niedersachsen nach Deutschland? Gesundheitsministerkonferenz (Reloaded) Quelle: Aufruf am ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 62

63 Gesundheitsministerkonferenz Reloaded 2018 AOLG AATB ACK GMK Patientenorientierung!! Quelle: Aufruf am ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 63

64 Da war doch schon mal etwas KPH Nr. 10 (1990): Er hat sich positiv bewährt und sollte überall eingeführt werden, sagt der Chefarzt Im Gegensatz zu anderen Ländern, in denen die Apotheker auf den Stationen arbeiten (Niederlande, USA, Großbritannien), zusammen mit den Ärzten die Arzneimitteltherapie beim einzelnen Patienten festlegen oder sogar bei Visiten anwesend sind, beschränkt sich die Arbeit des deutschen Krankenhausapothekers auf das Beschaffen, Lagern und die Verteilung der angeforderten Arzneimittel, nach wirtschaftlichen Kriterien und ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 64

65 Was lange währt, wird (hoffentlich) endlich gut KPH Nr. 10 (1990): Beratung auf den Stationen: Domäne der Pharmareferenten Akzeptanz der Chefärzte als erste Hürde Bessere Arzneimitteltherapie plus mehr Arzneimittelsicherheit plus Kostenreduktion Wie schafft man das? Der Einspareffekt liegt nicht nur beim Einkauf von Arzneimitteln Optimale Therapie am Beispiel von Gentamicin Sparen durch mehr Arzneimittelsicherheit Kluft zwischen Apotheker und Arzt überwinden Zusammenarbeit auch mit dem Bakteriologen CCCCCCCCCCCC LLLLLLLL MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM ADKA-Kongress 2018 Keynote Lecture 1 - Dombeck 65