Fassung 2013 Seite 1 von 6 Anlage 3

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1 Fassung 2013 Seite 1 von 6 Anlage 3 Antrag/Schlussabrechnung für Miet- und Genossenschaftswohnungen im Rahmen des Innenstadtstabilisierungsprogramms - ISSP Ort, Datum Formblatt ThürBau Ib... Seite 1 bis 5 in einfacher Ausfertigung Seite 6 in zweifacher Ausfertigung Randnummer: Siehe Erläuterungen zum Formblatt Zutreffendes bitte ankreuzen oder die weißen Felder ausfüllen! An das Thüringer Landesverwaltungsamt Bewilligungsbescheid-Nummer: Projektnummer der Thüringer Aufbaubank: Weimar Antrag oder Schlussabrechnung 1. Angaben über Bauherr, Betreuer und Planfertiger Name, Firmenbezeichnung: Bauherr Betreuer Planfertiger Name: Name, Beruf: 2. beantragt/ bewilligt wird ein Baudarlehen von 3. Angaben über das Baugrundstück Lage (Gemeinde, Ortsteil, Straße, Haus-Nr., Stockwerk) Größe in m² Grundbuch Erbbaugrundbuch Wohnungsgrundbuch Amtsgericht Gemarkung Blatt Flur-Nr./Flurstück-Nr. Wohnungs-Nr. Das Grundstück ist schon Eigentum des Bauherrn: ja nein Erbbaurechtsausgeber Der Der Erbbau- Kaufvertrag rechtsvertrag wurde wird abgeschlossen Dauer des Erbbaurechts: Jahre 4. Angaben über das Bauvorhaben Folgender Wohnraum Mietwohnungen wird/wurde geschaffen: Genossenschaftswohnungen Bauerrichtung in konventioneller Bauweise Fertigbauweise Bezugsfertigkeit der Wohnungen: Datum: Nr. Nr. Nr. Der Wohnraum wird/wurde geschaffen durch: Neubau Ausbau und Erweiterung Die Baugenehmigung bzw. baurechtliche Zulässigkeit des Bauvorhabens nach 62 ThürBO liegt vor Datum/ Aktenzeichen: liegt nicht vor Baugenehmigung wurde in Aussicht gestellt zum: Baubeginn am:

2 Fassung 2013 Seite 2 von 6 Anlage 3 5. Beschreibung des Gebäudes 5.1 Neuzuschaffende Wohnungen geförderte Wohnungen mit einer Gesamtfläche von davon sonstige Wohnungen m² m² m² barrierefreie Wohnungen behindertengerechte Wohnungen nicht geförderte Wohnungen mit insgesamt Summe Wohnfläche (Nr plus 5.1.2) Flächen der Gewerberäume/Räume für landwirtschaftliche Nutzung Gesamtnutzfläche: Anteile der Gewerberäume an der Gesamtnutzfläche nicht überdachte Stellplätze für geförderte Wohnungen 5.2. Vorhandene Wohnungen, Garagen und Geschäftsräume (Zahl und m² nach gesonderter Aufstellung) m² m² 6. Gesamtkosten 6.1 Kosten des Baugrundstücks Wert des Baugrundstücks Erwerbskosten Erschließungskosten Zwischensumme Baukosten Bauwerkskosten (ohne 6.2.2) Wert der verwendeten Gebäudeteile (Um- und Ausbau) Außenanlagen Baunebenkosten Sonstige Kosten Zwischensumme 6.2 Endsumme (6.1 u. 6.2) 7. Aussagen zu den Kosten 7.1 Kosten zur Verbesserung der Energieeffizienz Baukosten aus Nr Anteil an den Gesamtbaukosten (Nr ) 7.2 Bauwerkskosten des Gebäudes je m² Wohnflächen Kosten gesamt (Nr ) Kosten je m² / Wohnfläche

3 Fassung 2013 Seite 3 von 6 Anlage 3 8. Finanzierungsplan 8.1 Fremdmittel Art und Geldgeber Nennwert Zinsund Verw.- kosten jährliche Leistungen Tilgung Zins- und Verwaltungs- Kosten Tilgung Vom Antragsteller nicht auszufüllen Nennbetrag Zins- und Verwaltungskosten Tilgung Sonstige Belastungen Baudarlehen 0,5 Erbbauzins Fördermittel aus anderen Programmen Summe der Fremdmittel 8.2 Eigenleistungen Bargeld/ Guthaben Ansparsumme bei der Bausparkasse Bezahltes Grundstück Gebäuderestwert (./. Altbelastung) Selbsthilfe Bezahltes Material Summe der Eigenleistungen Gesamtfinanzierung (Summe ) Bemerkungen der Thüringer Aufbaubank: Darlehensauslauf bei Das sind der Gesamtkosten Bemerkungen der Bewilligungsstelle: Die Fremdmittel Nr. Nr. Nr. werden als Ersatz der Eigenleistungen anerkannt. Die Eigenleistungen zuzüglich der anerkannten Ersatzleistungen betragen ; das sind der Gesamtkosten

4 Fassung 2013 Seite 4 von 6 Anlage 3 9. Aufwands- und Ertragsberechnung 9.1 Jährliche Aufwendungen Kapitalkosten und Gebäudeabschreibung Zinsen und Verwaltungskosten lt. Finanzierungsplan insgesamt insgesamt Tilgung lt. Finanzierungsplan Bewirtschaftungskosten Verwaltungskosten WE /Einheit/Jahr Instandhaltungskostenpauschale Verwaltungs-, Betriebs- und Instandhaltungskosten m² Wohnfläche /m²/jahr m² Gewerberaum /m²/jahr Gesamtbetrag der Aufwendungen 9.2 Jährliche Erträge aus geförderten Wohnraum und zugehörigen Garagen m² Miete//m²/mtl Mietwohnungen Mietwohnungen nicht überdachte Stellplätze m² Miete//m²/mtl Miete//mtl. /Jahr /mtl. /Jahr aus anderen Wohnungen aus Gewerberäumen (lt. Aufstellung) m² Miete//m²/mtl sonstige Erträge Gesamtbetrag der Erträge 9.3 Abgleich der Aufwendungs- und Wirtschaftlichkeitsberechnung Ertragsberechnung Gesamtbetrag der Aufwendungen (Summe aus Nr. 9.1) Gesamtbetrag der Erträge (Summe aus Nr. 9.2) Mehrertrag/Minderertrag Der Minderertrag wird getragen durch sonstige Einnahmen aus: Steuerersparnis Entnahmen aus Privatvermögen

5 Fassung 2013 Seite 5 von 6 Anlage Belegungsbindung ja nein Weitere Angaben zur Belegungsbindung: Die aufgeführten Wohnungen werden/ wurden belegt mit sonstigen Wohnungssuchenden in mit schwerbehinderten Personen Wohnungsnotständen 11. Verzeichnis der geförderten Wohnungen Lfd. Nr. Bezeichnung der Wohnung (z.b. Vordergebäude, I. Stock links) barrierefrei beh.- gerecht Name und Vorname des Mieters oder Nutzers 1) Personenzahl Grundmiete monatlich je m² je Wohnung Wohnfläche m² der Räume Falls Seite nicht ausreicht, Fortsetzungsblatt einlegen! Gesamtbetrag/Übertrag 1) nur bei Schlussabrechnung ausfüllen

6 Fassung 2013 Seite 6 von 6 Anlage 3 Angaben über Bauherr (zur Weitergabe an die Thüringer Aufbaubank)* Bauherr Name, Firmenbezeichnung: Betreuer Name: Notar Bankverbindung Name, IBAN SWIFT-Adresse (BIC) Bank/Sparkasse Kontoinhaber Angaben über das Baugrundstück* Lage (Gemeinde, Ortsteil, Straße, Haus-Nr., Stockwerk) Größe in m² Grundbuch Erbbaugrundbuch Wohnungsgrundbuch Amtsgericht Gemarkung Blatt Flur-Nr./Flurstück-Nr. Wohnungs-Nr. 13. Erklärungen und Ermächtigung Ich /Wir erkläre(n) zu wissen, dass - sich die Gewährung von Wohnungsbaufördermitteln und die rechtlichen Folgen einer Förderung nach den Vorschriften bestimmen, die in den amtlichen Erläuterungen zu diesem Formblatt aufgezählt sind; - die im Antrag gemachten Angaben subventionserhebliche Tatsachen i. S. der 3 bis 5 des Subventionsgesetzes und des 264 des Strafgesetzbuches sind. Für die Antragstellung erkläre(n) ich / wir, dass - von den angegebenen Eigenleistungen bereits tatsächlich verfügbar sind und noch während der Bauzeit durch verfügbar gemacht werden können; - die Mindererträge, die sich bei einer Förderung ergeben können, die Wirtschaftlichkeit der Maßnahme während der fünfzehnjährigen Bindungsfrist nicht gefährden. Für die Schlussabrechnung erkläre(n) ich / wir, dass - noch folgende Restarbeiten auszuführen sind: mit voraussichtlichen Kosten von ; - für bereits erbrachte Bauleistungen zur Zeit noch Bauschulden bestehen in Höhe von ; - die Bauschulden und die Kosten der Restarbeiten aus den im Finanzierungsplan aufgeführten Mitteln beglichen werden können. Weiter erkläre(n) ich / wir, - die amtlichen Erläuterungen zu diesem Formblatt zu kennen; - die Angaben nach bestem Wissen und Gewissen abgegeben zu haben und dass diese Angaben auch gegenüber der Thüringer Aufbaubank gelten sollen; - den gesetzlichen Verpflichtungen zur Zahlung der Steuern nachgekommen zu sein sowie zum Vorsteuerabzug nach 15 Umsatzsteuergesetz nicht berechtigt zu sein; - dem/der kommunalen Behindertenbeauftragten jederzeit Einsicht in die Planungsunterlagen und Zutritt zur Baustelle zu gewähren. Ich / Wir ermächtige(n) die für die beantragten Fördermittel zuständigen staatlichen/kommunalen Behörden sowie die Thüringer Aufbaubank unwiderruflich, Auskünfte über die im Finanzierungsplan enthaltenen Fremdmittel unmittelbar von den Darlehensgebern einzuholen. Hinweis nach den Thüringer Datenschutzgesetz (ThürDSG): Mir/ Uns ist nach 19 Abs. 3 ThürDSG bekannt, dass die Angaben in diesem Antrag erforderlich sind, um zu prüfen, ob die Voraussetzungen für die Bewilligung der beantragten Fördermittel vorliegen. Rechtsgrundlage ist 44 Landeshaushaltsordnung (LHO) und das Thüringer Wohnraumfördergesetz (ThürWoFG) in der jeweils gültigen Fassung. Wir sind / Ich bin damit einverstanden, dass die im Antrag aufgeführten persönlichen Daten sowie die weiteren Angaben nach 20 ThürDSG beim Thüringer Landesverwaltungsamt Weimar und bei der Thüringer Aufbaubank zur Abwicklung der Förderung sowie zur Erstellung von Statistiken erfasst, verarbeitet und gespeichert werden. Unterschrift(en) Bevollmächtigter/Betreuer Unterschrift(en) Antragsteller/Darlehensnehmer * Übertrag von Seite 1, Nr. 1 und Nr. 3