Online-Kennung: Akronym: Antrags-Art: FKZ: Kennwort:

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1 Antrag auf Gewährung einer Bundeszuwendung auf Ausgabenbasis (AZA) An das Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz Zur Fördermaßnahme: Richtlinie zur Förderung von Maßnahmen zur Steigerung der Energieeffizienz in der Landwirtschaft und im Gartenbau Energieberatung- Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung (BLE) Deichmanns Aue Bonn An Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung Projektgruppe 515 Deichmanns Aue Bonn Online-Kennung: Akronym: Antrags-Art: FKZ: Kennwort:

2 Antragsteller(in): Planzeitraum: Finanzierung: Gesamtmittel: Beantragte Bundesmittel: Eigenmittel: Bewilligte Bundesmittel: Drittmittel: Beantragte Förderquote: % Bewilligt: % Thema: Förderung von Energieberatung Bevollmächtigte(r): Ansprechpartner(in): Wichtige Angaben: 0 Mit dem Vorhaben ist noch nicht begonnen worden 0 Die Datenschutzhinweise wurden zur Kenntnis genommen und bestätigt 0 Ich verpflichte mich, der Bewilligungsstelle Änderungen der vorstehenden Angaben unverzüglich mitzuteilen, sofern sie mir vor der Bewilligung der hier beantragten Zuwendung bekannt werden 0 Ich versichere, dass die Angaben in diesem Antrag und in den eingereichten Anlagen und Unterlagen richtig und vollständig sind Liste der beigefügten Antragsunterlagen: 0 Angaben zum Antragsteller 0 Angaben zu den Ansprechpartnern 0 Finanzierungsplan/Vorkalkulation 0 Vorhabenbeschreibung 0 Erklärungen des Antragsteller (s)/-in 0 Anlage zur Antragstellung Energieberatung 0 Eigenerklärung zur Zahlung von Steuern und Sozialabgaben sowie Insolvenz und Liquidation 0 Registerauszug, Gesellschaftsvertrag, Satzung des Unternehmens (sofern vorhanden) 0 De-Minimis-Erklärung Der Antrag kann nur abschließend bearbeitet werden, wenn die Angaben vollständig sind und alle erforderlichen Unterlagen beiliegen Zur Prüfung der Zuwendungsvoraussetzungen kann die Bewilligungsstelle weitere Angaben und Unterlagen verlangen Ort und Datum Rechtsverbindliche Unterschrift(en) Bevollmächtigte(r) 2

3 A00 Antragsteller A01 A02 Rechtsverbindlicher Name des/der Antragsteller(s)/(in) des/der Antragsteller(s)/(in) <0110> Straße <0120> A03 Postleitzahl <0150a> A04 Ort <0160a> Land <0130> A05 Postfach <0130> Postleitzahl (zu Postfach) Ort (zu Postfach) <0160b> A06 A07 A08 A11 A20 A21 A22 Telefon-Nr: <0270> Fax-Nr: <0281> A12 Rechtsform (genaue Bezeichnung) Amtsgericht oder Handwerkskammer Register-Nr Umsatzsteuer-Ident-Nummer EU-Betriebsnummer (12-stellig) Besteht die Mitgliedschaft in einer Erzeugerorganisation für Obst und Gemüse? 0 ja D nein Wenn ja, bitte die Erzeugerorganisation mit Adresse eintragen A24 Doppelte (kaufmännische) Buchführung vorhanden <0350> D kaufmännisch 0 kameralistisch 2

4 G00 Zahlungsempfänger G01 Zahlungsempfänger (Kontoinhaber) <0355> G02 Geldinstitut <0361> BIC <0362> IBAN <0363> Verbuchungsstelle (max 17 Zeichen) <0364> G04 G05 G06 K00 Korrespondenzadresse (nur wenn abweichend von Antragsteller) Name der Korrespondenzadresse K01 Strasse K02 K03 Postleitzahl K04 Ort Land K05 Postfach Postleitzahl (zu Postfach) Ort (zu Postfach) K06 K07 K08 K11 Geschäftszeichen des/der Antragsteller(s)/(in) 3

5 AZA Personenbezogene Daten Ansprechpartner Anrede Vorname Name <0294> akad Grad P08 P09 P10 P11 P12 Telefon-Nr: <0270> Fax-Nr: <0281> P13 P14 -Adresse <0280> Bevollmächtigte(r) / Unterzeichner(in) Anrede Vorname Name <0294> akad Grad P15 P16 P17 P18 P19 Telefon-Nr: <0291> Fax-Nr: <0293> P20 P21 -Adresse <0292> D00 Datenschutzhinweis: D01 Die im Antrag enthaltenen personenbezogenen Daten und sonstigen Angaben werden vom Empfänger des Antrags und seinen Beauftragten im Rahmen seiner/ihrer Zuständigkeit erhoben, verarbeitet und genutzt Eine Weitergabe dieser Daten an andere Stellen richtet sich nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) bzw diesem vorgehenden Rechtsvorschriften ( 1 Abs 3 und 4 BDSG) Soweit der Antrag personenbezogene Daten von Beschäftigten des/der Antragsteller(s)(in) oder sonstigen natürlichen Personen enthalten sind, wurden diese entsprechend den Datenschutzhinweisen informiert und deren Einverständnis eingeholt 0 ja 4

6 AZA Vorhabenbezogene Daten (1) V00 Inhaltliche Angaben Thema <0100> V06 Beratung zur Erschließung von Energieeinsparpotentialen (feste Vorgabe) Vorhabenbeschreibung (für welchen Teil der Produktion soll die Energieberatung stattfinden?) <0900> V07 (keine Mindestanzahl der Zeichen) AZA Finanzierung (1) F0000 Gesamtfinanzierung Planlaufzeit F0801 vom F0802 bis Gesamt-Finanzierungsplan/-Vorkalkulation Summarische Ausgaben 0,00 Übersicht über die Finanzierung Eigenmittel Mittel Dritter / Einnahmen Zuwendung F0862 F0863 F0864 Förderquote % 5

7 AZA Erklärungen Eigenmittel Die im Gesamtfinanzierungsplan veranschlagten Eigenmittel können selbst aufgebracht werden, auch unter Berücksichtigung aller sonstigen finanziellen Verpflichtungen während der Laufzeit des Vorhabens (zb Eigenmittel, die für alle anderen aus öffentlichen Haushalten geförderten Vorhaben aufzubringen sind)