Antrag auf Gewährung einer Bundeszuwendung auf Ausgabenbasis (AZAP)

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1 Antrag auf Gewährung einer Bundeszuwendung auf Ausgabenbasis (AZAP) An das Bundesministerium für Bildung und Forschung zur Fördermaßnahme: Erforschung kondensierter Materie an Großgeräten im Förderbereich: Beschleunigerphysikalische Arbeiten Projektträger DESY Deutsches Elektronen-Synchrotron DESY Notkestr Hamburg Online-Kennung: Entwurf Akronym: Antrags-Art: Erstzuwendung FKZ: Kennwort: Eingerahmte Felder bitte freilassen Antragsteller(in): Ausführende Stelle:,, Planzeitraum: Vom bis Finanzierung: Gesamtmittel: 0,00 Zuwendungen (inkl PP ) 0,00 Eigenmittel: 0,00 Bewilligte Bundesmittel: Eigenleistung: 0,00 Beantragte Förderquote: 0,00 % Bewilligt: % Thema: Bevollmächtigte(r):, (Tel: ), Projektleiter(in):, (Tel: ), Admin Ansprechpartner(in):, (Tel: ), Wichtige Angaben: Mit dem Vorhaben ist noch nicht begonnen worden Die Datenschutzhinweise wurden zur Kenntnis genommen und bestätigt Liste der beigefügten Antragsunterlagen: Beteiligte Institutionen (Antragsteller/(in) / Ausführende Stelle / evtl Zusammenarbeit mit Dritten) Angaben zu den Ansprechpartnern Angaben und Erläuterungen zum Finanzierungsplan/Vorkalkulation (Finanzplan) Vorhabenbeschreibung (Kurzfassung der Vorhabenbeschreibung / evtl Angaben zur Ergebnisverwertung) Erklärungen des/der Antragsteller(s)/(in) (Unterlagen zum Antrag) Ort und Datum ENTWURF Dies ist ein Antragsentwurf, den Sie nicht als Förderantrag einreichen können Bitte benutzen Sie in easy-online die Funktion Endfassung einreichen, um ein gültiges Antragsformular zu erstellen Rechtsverbindliche Unterschrift(en) Bevollmächtigte(r) ( )

2 AZAP Institutionsbezogene Basisdaten (1) A00 Antragsteller Rechtsverbindlicher Name des/der Antragsteller(s)/(in) <0110> A01 Straße <0120> A02 Postleitzahl <0150a> A03 A04 Ort <0160a> Land <0130> A05 Deutschland Postfach <0130> Postleitzahl (zu Postfach) Ort (zu Postfach) <0160b> A06 A07 A08 Großkundenanschrift Postleitzahl (zu Großkunde) <0150c> A09 A10 Ort (zu Großkunde) <0160c> Telefon-Nr: <0270> Fax-Nr: <0281> A11 A12 A20 A21 A22 Rechtsform (genaue Bezeichnung) Amtsgericht oder Handwerkskammer Register-Nr A23 Der/die Antragsteller(in) wird überwiegend aus Zuwendungen der öffentlichen Hand finanziert ja nein A24 Art der Buchführung <0350> kaufmännisch kameralistisch A25 A50 A55 Der/die Antragsteller(in) unterhält eine eigene Prüfungseinrichtung A26 Anzahl Auszubildende Bezugsjahr Bezugsjahr zu den Feldern A50 und A51 2 Online-Kennung: Entwurf

3 AZAP Institutionsbezogene Basisdaten (2) S00 Ausführende Stelle S01 S02 Name der ausführenden Stelle <0210> Strasse <0225> Postleitzahl <0230a> S03 S04 Ort <0240a> Land <0220> S05 Deutschland Postleitzahl (zu Postfach) <0230b> Postleitzahl (zu Postfach) Ort <0240b> S07 S07 S08 Postleitzahl (zu Großkunde) <0230c> S09 S10 Ort (als Großkunde) <0240c> G00 Zahlungsempfänger G01 Zahlungsempfänger (Kontoinhaber) <0355> G02 G03 Geldinstitut <0361> Land Deutschland Bankleitzahl <0362> Konto Nr <0363> Verbuchungsstelle (max 17 Zeichen) <0364> G04 G06 K00 Korrespondenzadresse K01 Name der Korrespondenzadresse K02 Strasse Postleitzahl K03 K04 Ort K05 Land Deutschland Postfach Postleitzahl (zu Postfach) Ort (zu Postfach) K06 K07 K08 Postleitzahl (zu Grosskunde) K09 K10 Ort (zu Großkunde) K11 Geschäftszeichen des/der Antragsteller(s)/(in) 3 Online-Kennung: Entwurf

4 AZAP Personenbezogene Daten P00 Personen Projektleitung Anrede Vorname Name <0294> akad Grad P01 P02 P03 P04 Telefon-Nr: <0295> Fax-Nr: <0297> P05 P06 P07 -Adresse <0296> Ansprechpartner(in) für administrative Fragen Anrede Vorname Name <0294> akad Grad P08 P09 P10 P11 Telefon-Nr: <0270> Fax-Nr: <0281> P12 P13 P14 -Adresse <0280> Bevollmächtigte(r) / Unterzeichner(in) Anrede Vorname Name <0294> akad Grad P15 P16 P17 P18 Telefon-Nr: <0291> Fax-Nr: <0293> P19 P20 P21 -Adresse <0292> D00 Datenschutzhinweis: D01 Die im Antrag enthaltenen personenbezogenen Daten und sonstigen Angaben werden vom Empfänger des Antrags und seinen Beauftragten im Rahmen seiner/ihrer Zuständigkeit erhoben, verarbeitet und genutzt Eine Weitergabe dieser Daten an andere Stellen richtet sich nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) bzw diesem vorgehenden Rechtsvorschriften ( 1 Abs 3 BDSG) Soweit der Antrag personenbezogene Daten von Beschäftigten des/der Antragsteller(s)(in) oder sonstigen natürlichen Personen enthalten sind, wurden diese entsprechend den Datenschutzhinweisen informiert und deren Einverständnis eingeholt Ja 4 Online-Kennung: Entwurf

5 AZAP Vorhabenbezogene Daten (1) V00 Inhaltliche Angaben V01 Erstzuwendung 1 Antrag auf Erstzuwendung 2 Antrag auf Anschlusszuwendung 3 Antrag auf Aufstockung der Zuwendung Nur ausfüllen bei Aufstockungen und Anschlussvorhaben (gilt nur für V02 und V03) Förderkennzeichen der letzten Zuwendung <0714> bisher bewilligt <0711> V02 V03 V05 V06 Kurzwort (Akronym) des Vorhabens Thema <0100> Vorhabenbeschreibung <0900> V07 max 1500 Zeichen V08 Ergebnisverwertung 5 Online-Kennung: Entwurf

6 6 Online-Kennung: Entwurf

7 AZAP Finanzierung (1) F0000 Gesamtfinanzierung Planlaufzeit vom bis F F Gesamt-Finanzierungsplan/-Vorkalkulation A) Personalausgaben Personenmonate F0811 0,00 Beschäftigte TVöD/TV-L E12-E15 bzw Angestellte BAT IIa bis I F0816 0,00 Beschäftigte TVöD/TV-L E1-E11 bzw Angestellte BAT X bis III 0,00 F0812 0,00 F0817 F0819 Lohnempfänger(innen) MTArb 0,00 F0820 F0822 Sonstige Entgelte 0,00 F0822 Summe A 0,00 F0824 B) Sächliche Verwaltungsausgaben F0831 Ausgaben für Gegenstände bis zu 410 im Einzelfall 0,00 F0831 F0835 Vergabe von Aufträgen 0,00 F0835 F0841 Weiteres Material 1 0,00 F0842 Weiteres Material 2 0,00 0,00 F0843 F0844 Dienstreisen Inland 0,00 F0845 Dienstreisen Ausland 0,00 0,00 F0845 C) Gegenstände und andere Investitionen über 410,00 im Einzelfall Summe B Summe C 0,00 F0846 0,00 F0850 D) Gesamtausgaben des Vorhabens Summe A-C 0,00 F0861 E) Übersicht über die Finanzierung Summe Eigenmittel 0,00 F0862 Mittel Dritter / Einnahmen 0,00 F0863 Summe Zuwendung 0,00 F0864 Projektpauschale ( ) 0,00 F0865 Summe Zuwendung plus Projektpauschale 0,00 F0866 Förderquote % 0,00 7 Online-Kennung: Entwurf

8 AZAP Erklärungen E00 Unterlagen und Erklärungen zum Antrag Unterlagen zum Antrag E01 Vorhabenbeschreibung Eine Vorhabenbeschreibung (mit Verwertungsplan) gemäß der Gliederung in den "Richtlinien für Zuwendungsanträge auf Ausgabenbasis AZA" liegt bei: E10 Balkenplan (Zeitplan) (Zeitplan) Ein Balkenplan (Zeitplan) ist im Anhang beigefügt E11 Strukturplan Ein Strukturplan liegt bei (ggf bei umfangreichen Vorhaben) E12 Netzplan Ein Netzplan liegt bei (ggf bei umfangreichen Vorhaben) Sonstige Unterlagen E20 Erläuterung der Finanzierung Erläuterungen zu den einzelnen Positionen des Finanzierungsplans gemäß den Richtlinien (vgl Nr 1) E21 liegen bei Geräteliste beigefügt Eine Liste der Gegenstände und anderer Investitionen ist E23 Zeichnungen Es sind Zeichnungen, Skizzen und dergleichen beigefügt E23 Mitfinanzierung Mitfinanzierungszusage(n) sind beigefügt Maßnahmenbeginn E30 Vorhabenbeginn: Mit dem Vorhaben bzw den Arbeiten der beantragten Aufstockung ist noch nicht begonnen worden Finanzierungsplan E32 Eigenmittel Die im Gesamtfinanzierungsplan veranschlagten Eigenmittel können selbst aufgebracht werden, auch unter Berücksichtigung aller sonstigen finanziellen Verpflichtungen während der Laufzeit des Vorhabens (zb Eigenmittel, die für alle anderen aus öffentlichen Haushalten geförderten Vorhaben aufzubringen sind) E33 Personalausgaben Der Gesamtfinanzierungsplan enthält keine Personalausgaben, die durch Dritte aus öffentlichen Haushalten gedeckt sind Öffentlicher Förderung E34 Erklärung Das Vorhaben ist oder wird nicht anderweitig mit Zuwendung oder Auftrag öffentlich finanziert Das Vorhaben ist oder wird anderweitig mit Zuwendung oder Auftrag öffentlich finanziert Folgeausgaben Vorhaben, bei denen Folgeausgaben entstehen, sind nicht förderungswürdig E40 Es entstehen Folgeausgaben: ja nein 8 Online-Kennung: Entwurf

9 E45 Verwendung der Projektpauschale Dem/der Antragsteller(in) entstehen indirekte Projektausgaben von mind 20% der beantragten Zuwendung E53 E54 Eigentum des Antragstellers: Die Bestandsanlage und auch für die im Rahmen der Sanierung installierten Anlagenkomponenten befinden sich im Eigentum des Antragstellers Kein Vertragsgegenstand: Die beantragte Leistung ist nicht Bestandteil eines bereits bestehenden Vertrages Forschungseinrichtung und Hochschulen Ist nur auszufüllen, wenn es sich beim Antragsteller um eine Forschungseinrichtung oder Hochschule handelt E50 Dieser Antrag wird für den nicht wirtschaftlichen Bereich gestellt wirtschaftlichen Bereich gestellt (trifft nicht auf den Antragsteller zu) Gilt nur für staatliche Hochschulen: E51 Grundfinanzierung Das Land beteiligt sich an den vorhabenbezogenen Gesamtausgaben durch die Finanzierung der Grundausstattung Gilt nur für staatl Hochschulen, wenn nach Landesrecht eine ausdrückliche schriftliche Ressortbestätigung nicht erforderlich ist E52 Einvernehmen mit Landesressort Über den Antrag besteht Einvernehmen mit dem zuständigen Landesressort 9 Online-Kennung: Entwurf

10 Jahresfinanzierungspläne Planungszeitraum von bis Gesam t F0812 Entgeltgruppe E ,00 0,00 0,00 0,00 F0817 Entgeltgruppe E1-E11 0,00 0,00 0,00 0,00 F0820 Lohnempfänger(innen) * 0,00 0,00 0,00 0,00 F0822 Sonstige Entgelte 0,00 0,00 0,00 0,00 F0824 Sum m e Personalausgaben * 0,00 0,00 0,00 0,00 F0831 Gegenstände bis zu 410 0,00 0,00 0,00 0,00 U06 Vergabe von Aufträgen 0,00 0,00 0,00 0,00 F0841 Sachausgaben 0,00 0,00 0,00 0,00 F0842 Weitere Ausgaben 0,00 0,00 0,00 0,00 F0844 Inlandsreisen 0,00 0,00 0,00 0,00 F0845 Auslandsreisen 0,00 0,00 0,00 0,00 F0847 F0850 F0861 Sum m e sächlicher Verw altungsausgaben Gegenstände u andere Investitionen über 410 Gesam tausgaben des Vorhabens 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 F0862 Summe Eigenmittel 0,00 0,00 0,00 0,00 F0863 Mittel Dritter / Einnahmen 0,00 0,00 0,00 0,00 F0864 Summe Zuw endung 0,00 0,00 0,00 0,00 F0865 Projektpauschale ( ) 0,00 0,00 0,00 0,00 F0866 Summe Zuw endung plus Projektpauschale 0,00 0,00 0,00 0,00 * keine Finanzierung 10 Online-Kennung: Entwurf

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