AZA 1. Antrag auf Gewährung einer Bundeszuwendung auf Ausgabenbasis (AZA) Bundesministerium für Bildung und Forschung. D Bonn 802.

Transkript

1 Antrag auf Gewährung einer Bundeszuwendung auf Ausgabenbasis (AZA) Beachten Sie bitte die Richtlinien für Zuwendungsanträge auf Ausgabenbasis. Eingangsvermerk profi Antragsnummer: erfasst: letzte Änderung: Bitte die weißen Felder des Vordrucks mit Maschinenschrift (Normalschrift) ausfüllen, den maximalen Zeichenvorrat und die Feldbegrenzungen nicht überschreiten und die grauen Felder nicht beschriften. Bundesministerium für Bildung und Forschung 0010 Förderkennzeichen D Bonn Antrag auf Erstzuwendung 2 Antrag auf Anschlusszuwendung 3 Antrag auf Aufstockung der Zuwendung 0030 Kennwort Betrag der beantragten Zuwendung (ggf. Aufstockungsbetrag) ,00 10 % der Gesamtausgaben von ,00 für das im Folgenden beschriebene Vorhaben für den Planzeitraum vom bis Vorhaben (Thema, max.240 Zeichen) 0100 Mustervorhaben Bewilligt % der Gesamtausgaben von Bewilligungszeitraum vom bis Rechtsverbindlicher Name des/der Antragsteller(s)/(in) 0110 Johannes Gutenberg-Universität Mainz Straße 0120 Saarstraße 21 Postfach Telefon (mit Vorwahl-Nr.) Fax (mit Vorwahl-Nr.) / / Postleitzahl Ort 0150 a) zu Feld a) Mainz (stets angeben) 0150 b) zu Feld b) Mainz 0150 c) 0160 c) als Großkunde Mainz AZA 1 BMBF-Vordr. 0021/09.05

2 Nur ausfüllen, wenn die ausführende Stelle des/der Antragsteller(s)/(in) eine besondere Bezeichnung oder Anschrift hat Ausführende Stelle 0210 Musterinstitut/Klinik Prof. Mustermann Musteranschrift Förderkennzeichen 0010 Geschäftszeichen des/der Antragsteller(s)/(in) 0211 Projektbezeichnungskürzel Postfach Straße xxxxx Postleitzahl Ort 0230 a) zu Feld a) (stets angeben) xxxxxxxxxxxxxxxx 0230 b) zu Feld b) xxxxxxxxxxxxxxxx 0230 c) 0240 c) als Großkunde Projektleitung Anrede Name Vorname akad. Grad Telefon (mit Vorwahl-Nr.) 0260 Herr Frau Mustermann Klaus Univ.-Prof / Adresse Fax (mit Vorwahl-Nr.) / Ansprechpartner(in) für administrative Fragen Anrede Name Vorname akad. Grad Telefon (mit Vorwahl-Nr.) 0290 Herr Musterfrau Anna Dr / Frau -Adresse Fax (mit Vorwahl-Nr.) / Rechtsform des/der Anbieter(s)/(in) Ggf. Angaben zu Handels- / Vereinsregister / Handwerksrolle (genaue Bezeichnung) Amtsgericht / Handwerkskammer Register-Nr Anstalt des öffentl. Rechts 0320 keines 0 Bestehende Verträge (z.b.lizenz- oder Zusammenarbeitsverträge), die Ergebnisse oder Teilergebnisse des Vorhabens zum Gegenstand haben Art Vertragspartner(in) 0340 keine 0341 keine keine keine Hinweis: Ggf. sind weitere Verträge in einer Anlage aufzuführen. Art der Buchführung = kameralistisch 2 = kaufmännisch (doppelt) Zahlungsempfänger (Name des Inhabers des Kontos in Feld 0363) 0355 Johannes Gutenberg-Universität Mainz Geldinstitut für die Überweisung der Zuwendung (Angabe der amtlichen Kurzbezeichnung und des Orts) 0361 Deutsche Bundesbank, Filiale Mainz Bankleitzahl Konto-Nr Verbuchungsstelle (max. 17 Zeichen) 0365 Objektkonto AZA 2

3 Förderkennzeichen 0010 Ausbildungsbetrieb gem. Berufsbildungsgesetz (BBiG) / Handwerksordnung (HwO)? Zahl der Auszubildenden = Ja 2 = Nein Nur ausfüllen bei Zusammenarbeit im Rahmen des Vorhabens (bei Vergabe von FE-Aufträgen an Dritte siehe Felder 0661 ff.) Art der Zusammenarbeit = Zusammenarbeit ohne gesellschaftlichen Zusammenschluss 2 = Arbeitsgemeinschaft (BGB-Gesellschaft) Partner(innen) Nur bei Eintrag "1" in Feld 0610: Zeile 1 Name (rechtsverbindlich) Rolle der Zeile 2 Sitz (PLZ, Ort) einzelnen Förderkennzeichen, falls Zeile 3 Land, sofern Ausland Partner(innen) *) Mittelvergabe durch BMBF 0621 Musterfirma Mainz *) 1 Partner(in) einer Zusammenarbeit ohne gesellschaftlichen Zusammenschluss 2 Geschäftsführer(in) ("Federführer[in]") der Arbeitsgemeinschaft 3 Partner(in) der Arbeitsgemeinschaft Hinweis: Ggf. sind weitere Partner(innen) in einer Anlage aufzuführen Nur ausfüllen bei der Vergabe von FE-Aufträgen an Dritte von mehr als 100 T (ohne USt) im Rahmen dieses Vorhabens Zeile 1 Auftragnehmer(in) (rechtsverbindlicher Name) Zeile 2 Sitz (PLZ, Ort) Zeile 3 Land, sofern Ausland Vergütung Nur ausfüllen bei Aufstockung der Zuwendung Bisher bewilligt Nur ausfüllen bei Anschlussvorhaben Förderkennzeichen der letzten Zuwendung AZA 3

4 Förderkennzeichen 0010 Gesamtfinanzierungsplan für Zuwendungen auf Ausgabenbasis für die Zeit vom bis A) Personalausgaben Personen-Monate Beschäftigte TVöD E 12 bis E 15 bzw. 89,00 Angestellte BAT IIa bis I Beschäftigte TVöD E 1 bis E 11 bzw.i Angestellte BAT bis III Lohnempfänger(innen) MTArb (0819 gilt nicht bei Anwendung des TVöD) Sonstige Beschäftigungsentgelte Summe A , , B) Sächliche Verwaltungausgaben Gegenstände bis zu 410 im Einzelfall 835, Mieten Rechnerkosten Vergabe von Aufträgen 0835 Verbrauchsmaterial Geschäftsbedarf Literatur Dienstreisen / Inland ,00 Dienstreisen / Ausland , Summe B , C) Gegenstände und andere Investitionen von mehr als 410 im Einzelfall Summe C D) Gesamtausgaben des Vorhabens ,00 Summe A - C E) Übersicht über die Finanzierung Eigenmittel des/der Antragsteller(s)/(in) Mittel Dritter / Einnahmen Zuwendung , Zahlungsplan für ein mehrjähriges Vorhaben (nicht von dem/(der) Antragsteller/(in) auszufüllen): Jahr Jahr Jahr AZA 4

5 Kurzfassung der Vorhabenbeschreibung (max Zeichen) Es ist folgende Gliederung einzuhalten: 1. Vorhabenziel 2. Arbeitsplanung 3. Geplante Ergebnisverwertung 0900 Ziel des vorliegenden Antrages ist es, Förderkennzeichen 0010 xxxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx Datenschutzhinweise: Die im Antrag enthaltenen personenbezogenen Daten und sonstigen Angaben werden vom BMBF und seinen Beauftragten im Rahmen seiner/ihrer Zuständigkeit erhoben, verarbeitet und genutzt. Eine Weitergabe dieser Daten an andere Stellen richtet sich nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) bzw. diesem vorgehenden Rechtsvorschriften ( 1 Abs. 3 BDSG). AZA 5

6 Unterlagen und Erklärungen zum Antrag Förderkennzeichen 0010 = beigefügt (zu Nrn. 1-3) 1. Vorhabenbeschreibung (mit Verwertungsplan) gemäß der Gliederung in den "Richtlinien für Zuwendungsanträge auf Ausgabenbasis (AZA)". 2. Planungshilfen Balkenplan; bei umfangreichen Vorhaben ggf. Strukturplan und/oder Netzplan 3. Sonstige Unterlagen Erläuterungen zu den einzelnen Positionen des Finanzierungsplans (AZA 4) gemäß Richtlinien (vgl. Nr. 1) Liste der Gegenstände und anderer Investitionen (zu AZA 4, 0850) Zeichnungen, Skizzen und dergleichen Mitfinanzierungszusage(n) (zu AZA 4, 0863) (Gilt nur für juristische Personen des Privatrechts, Personengesellschaften und natürliche Personen stets bei erstmaligem Antrag und auf Verlangen auch bei weiteren Anträgen) Die in den Richtlinien für Zuwendungsanträge auf Ausgabenbasis (vgl. dort Nr. 3 zu AZA 6) angegebenen Unterlagen sind in einfacher Ausfertigung beigefügt. 4. Erklärungen des/ der Antragsteller(s)/(in) (Zutreffendes bitte ankreuzen / ausfüllen) Das Vorhaben ist noch nicht begonnen worden. Hinsichtlich Lieferungen und sonstiger Leistungen Dritter ist der/die Antragsteller(in) für das Vorhaben zum Steuerabzug nach 15 UStG nicht berechtigt. Hinsichtlich Lieferungen und sonstiger Leistungen Dritter ist der/die Antragsteller(in) zum Vorsteuerabzug berechtigt. Umsatzsteuer ist in den Einzelpositionen des Gesamtfinanzierungsplans nicht veranschlagt. Die im Gesamtfinanzierungsplan veranschlagten Eigenmittel können selbst aufgebracht werden, auch unter Berücksichtigung aller sonstigen kumulierten finanziellen Verpflichtungen während der Laufzeit des Vorhabens (z.b. Eigenmittel, die für alle anderen aus öffentlichen Haushalten geförderten Vorhaben aufzubringen sind). Der Gesamtfinanzierungsplan (AZA 4) enthält keine Personalausgaben, die durch Dritte aus öffentlichen Haushalten gedeckt sind und unter den Positionen 0831 und 0850 keine Ausgaben, die auf der Grundlage der Festlegungen in den Richtlinien (vgl. Nr. 1) der Grundausstattung dienen. Das Vorhaben ist oder wird nicht anderweitig mit Zuwendung oder Auftrag öffentlich finanziert. Das Vorhaben ist oder wird anderweitig mit Zuwendung oder Auftrag in Höhe von durch öffentlich finanziert. Durch das Vorhaben entstehen keine Folgeausgaben / voraussichtlich nachstehende Folgeausgaben (bitte Art, Höhe, Träger[in] angeben): Antragsteller(in) unterhält eine eigene Prüfungseinrichtung; Bezeichnung der Prüfungseinrichtung: Finanzabteilung / Innenrevision (Gilt nur für staatl. Hochschulen) Mindestens 10 v.h. der vorhabenbezogenen Gesamtausgaben entfallen auf die vom Land finanzierte Grundausstattung. (Gilt nur für staatl. Hochschulen, wenn nach Landesrecht ausdrückliche schriftliche Ressortbestätigung nicht erforderlich) Über den Antrag besteht bereits Einvernehmen mit dem zuständigen Landesressort. Soweit im Antrag personenbezogene Daten von Beschäftigten des/der Antragsteller(s)/(in) oder sonstigen natürlichen Personen enthalten sind, wurden diese entsprechend den Datenschutzhinweisen auf Seite AZA 5 informiert und deren Einverständnis eingeholt. BMBF-/PT-Aktenzeichen: Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben im Antrag wird versichert; die "Richtlinien für Zuwendungsanträge auf Ausgabenbasis (AZA)" sind beachtet worden. Das Einverständniszur Prüfung des Antrags durch Sachverständige / Gutachter(innen) wird erklärt. Mainz Ort und Datum Rechtsverbindliche Unterschrift Stempel AZA 6

7 Jahresfinanzierungspläne für ein mehrjähriges Vorhaben Förderkennzeichen / PZ Planzeitraum vom bis Gesamt 0812 Angestellte BAT IIa - I , , , Angestellte BAT - III 0820 Lohnempfänger(innen) 0822 Beschäftigungsentgelte 0824 Summe Personalausgaben , , , Gegenstände bis zu ,00 835, Mieten und Rechnerkosten Vergabe von Aufträgen 0843 Verbrauchsmaterial, Geschäftsbedarf, Dienstreisen , , Summe sächliche Verwaltungsausgaben , , Gegenstände u. andere Investitionen über Gesamtausgaben des Vorhabens , , , , Eigenmittel 0863 Mittel Dritter/Einnahmen 0864 Zuwendung , , , ,00 AZA 4 Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

8 Anlage zu AZA 4 (Pos ) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Personalausgaben Wissenschaftler(innen) E 12 bis E 15 (0812) Lfd. Funktionsbezeichnung / Ein- Beschäftigungs- Wochen- Monatsatz Monatliche Gesamtbetrag Nr. Fachrichtung gruppierung dauer Arbeits- Zuschläge (Monate) stunden wiss. Amgestellte BAT IIa 12,00 38, wiss. Angestellte BAT IIa 12,00 38, , techn. Angestellte BAT IIb 12,00 38, , ,00 Beschäftigungsäquivalent (Vollzeit-PM) 36,00 - Summe , wiss. Amgestellte BAT IIa 12,00 38, wiss. Angestellte BAT IIa 12,00 38, , techn. Angestellte BAT IIb 5,00 38, , ,00 Beschäftigungsäquivalent (Vollzeit-PM) 29,00 - Summe , wiss. Amgestellte BAT IIa 12,00 38, wiss. Angestellte BAT IIa 12,00 38, , Beschäftigungsäquivalent (Vollzeit-PM) 24,00 - Summe Lfd. Funktionsbezeichnung / N.N. Ein- Beschäftigungs- Tarifliche Monatsatz Gesamtbetrag Nr. Fachrichtung Personal gruppierung äquivalent Wochen- und Zuschläge (Vollzeit-PM) stunden Gesamt 1 wiss. Amgestellte Ja BAT IIa 36,00 38,50 siehe oben wiss. Angestellte Ja BAT IIa 36,00 38,50 siehe oben techn. Angestellte Ja BAT IIb 17,00 38,50 siehe oben ,00 Summe 89, ,00 Musterforschung Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

9 Anlage zu AZA 4 (Pos. 0831) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Gegenstände bis zu 400 im Einzelfall (0831) Lfd. Nr. Bezeichnung Anzahl Einzelpreis Gesamtpreis Mustergeräte Summe Mustergeräte 2 145,00 29 Summe Mustergeräte 3 75,00 225,00 Summe 225,00 Gesamt 1 Mustergeräte 6 siehe oben 835,00 Summe 835,00 Kosten für Geräte Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

10 Anlage zu AZA 4 (Pos. 0832/0833) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Mieten (0832) Bezeichnung Betrag 2007 Labortrakt 100 qm a Summe Labortrakt 100 qm a Summe Labortrakt 100 qm a Summe Gesamt Labortrakt 100 qm a Summe Kosten für Räume und Geräte Rechnerkosten (0833) Rechnertyp Stundenzahl Stundensatz Betrag 2007 Muster Summe Muster Summe Muster Summe Gesamt Muster 540 siehe oben Summe Kosten für Räume und Geräte Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

11 Anlage zu AZA 4 (Pos ) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Positionen ( ) Pos. Bezeichnung Betrag Verbrauchsmaterial Verbrauchsmaterial Verbrauchsmaterial Gesamt Verbrauchsmaterial verschiedene Mustermaterialien Pos. Bezeichnung Betrag Geschäftsbedarf Geschäftsbedarf Geschäftsbedarf 2.50 Gesamt Geschäftsbedarf Pos. Bezeichnung Betrag Literatur Literatur Literatur 50 Gesamt Literatur 3.30 Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

12 Anlage zu AZA 4 (Pos. 0844/0845) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Dienstreisen Inlandsreisen (0844) Reiseziel Reisezweck Reisedauer Betrag 2007 Hamburg Archivbesuch 5 Tage 50 Summe München Archivbesuch 5 Tage 493,00 Summe 493,00 Gesamt 993,00 Auslandsreisen (0845) Reiseziel Reisezweck Reisedauer Betrag 2007 USA Kongreß 6 Tage 1.80 Summe USA Kongreß 6 Tage 1.80 Summe USA Kongreß 6 Tage 1.80 Summe 1.80 Gesamt 5.40 Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom

13 Anlage zu AZA 4 (Pos. 0850) Seite 1 Antragsteller(in): Johannes Gutenberg-Universität Mainz Thema: Mustervorhaben Gegenstände und andere Investitionen (0850) (=Geräteliste) Lfd. Nr. Bezeichnung Anzahl Einzelpreis Gesamtpreis Gerät Summe Gerät Summe Gesamt 1 Gerät 1 2 siehe oben Summe Musterforschung Erzeugt mit easy-aza Version 6.2 vom