Regel. Regel. Inferenzbaum für datengesteuertes Schließen

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1 A B C Regel H Regel J Wenn A B dann H Wenn C D E dann I Wenn F G dann K Wenn H I dann J Wenn J K dann L D E Regel I Regel L F G Regel K Inferenzbaum für datengesteuertes Schließen

2 Ziel Regel Regel Regel A B C D E Regel F Regel G H I Wenn A B C dann Ziel Wenn D E F dann Ziel Wenn G H I dann Ziel Wenn J K L dann F Wenn M N O dann F Wenn P Q dann O J K L M N P O Regel Q Inferenzbaum für zielorientiertes Schließen

3 Beginn der Dateneingabe datengesteuerte Hypothesengenerierung Auswahl einer Strategie für das weitere Sammeln von Daten Sammeln weiterer Daten Wiederum Bewertung der Menge der führenden Hypothesen nein Ende- Bedingung erreicht? Ende Flußdiagramm für hypothesengesteuertes Schließen ja

4 My friends who are expert about medical records tell me that to attempt to dig out from even the most sophisticated hospital s records the frequency of association between any particular symptom and any particular diagnosis is next to impossible and when I raise the question of complexes of symptoms, they stop speaking to me. For another thing, doctors keep telling me that diseases change, that this year s flu is different from last year s flu, so that symptom-disease records extending far back in time are of very limited usefulness. Moreover, the observation of symptoms is well-supplied with error, and the diagnosis of diseases is even more so; both kinds of errors will ordinarily be frozen permanently into symptom-disease statistics.

5 Finally, even if diseases didn t change, doctors would. The usefulness of disease categories is so much a function of available treatments that these categories themselves change as treatments change a fact hard to incorporate into symptom-disease statistics. All these arguments against symptom-disease statistics are perhaps somewhat overstated. Where such statistics can be obtained and believed, obviously they should be used. But I argue that usually they cannot be obtained, and even in those instances where they have been obtained, they may not deserve belief.

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11 ( ) = k all y x y x y x y y x y x y x x x y k j k k k j j P P P P P P P P,, K K K Equation 9:

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13 ( ) = k all y x y x y x y y x y x y x y x x x y k j k k k j j P P P P P P P P P,, ) (1 ) ( K K K Equation 10:

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15 RHEUMexpert-II: Standardisierte Dokumentation rheumatischer Erkrankungen und differentialdiagnostische Entscheidungsunterstützung Gernot Kolarz 1), Franz Singer 1), Klaus-Peter Adlassnig 2), Andrea Rappelsberger 2), Andreas Hatvan 3) 1) Institut für Rheumatologie der Kurstadt Baden Marchetstraße 78, A-2500 Baden 2) Institut für Medizinische Computerwissenschaften, Medizinische Universität Wien Abteilung für Medizinische Experten- und Wissensbasierte Systeme Spitalgasse 23, A-1090 Wien 3) Software Unlimited Datenverarbeitungs-Ges.m.b.H. Billrothstraße 31/18, A-1190 Wien

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20 RHEUMexpert-II: enthaltene Diagnosen Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn, usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung

21 Methoden Konsens über medizinische Dokumentation Wissenserwerb Definition der Symptome Definition der Beziehungen zwischen Symptomen und Diagnosen * Schätzwerte auf Grund der Literatur und der Erfahrung * knowledge base refinement an Hand von Testfällen Wissensrepräsentation Daten-Symbol-Konvertierung Matrix der positiven und negativen Evidenzen Inferenzmechanismus Kombination der Evidenzen Gradientenverfahren zur Hypothesenselektion

22 Wissensrepräsentation Daten-Symbol-Konvertierung Binäre Ja/Nein-Zuordnung Klassenzuordnung numerischer Befunde Regelbasierte Bildung höherwertiger Befunde (Abstraktion)

23 Datenebene Daten-Symbol-Konvertierung chronisch-entzündliche Darmerkrankung Wenn Ja: Symbolebene Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Beschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Anamnese Morbus Bechterew in der Familie 1 0,2 0,2 Psoriasis in der Familie 2 0,2 0,2 0,3 0,3 maligne Erkrankung 3 0,3 0,3 0,1 chronisch-entzündliche 4 0,05-0,15-0,15-0,15 0,2 0,2 0,1 0,3 0,3 Darmerkrankung Schleimhautaffektion (urogenital u./o. enteral) 5 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3 chronische Arthritis 6 0,2 0,3 Trauma 7 0,3 0,3 0,2 0,1 Iritis 8 0,2 0,2 0,1 Psoriasis 9 0,3 0,3 0,3 0,3 Sarkoidose 10 0,2 akuter Schmerz 11 0,075 0,075 0,075 0,025 0,025 0,05 0,05 0,075 0,075 0,075 0,025 0,075 chronischer Schmerz 12 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,025 0,075 0,075 rezidivierender Schmerz 13 0,075 0,05 0,05 0,05 generalisierter Schmerz 14 0,075 0,075 0,075 0,05 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,03 lokalisierter Schmerz 15 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,075 0,05 0,05 0,05 0,075 0,075 0,05 0,05 ausstrahlender Schmerz 16 0,075 0,05 0,05 0,05 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 Nachtschmerz 17 0,075 0,05 0,075 0,025 0,025 0,025 0,025 0,075 0,075 0,05 0,05 Anlaufschmerz 18 0,05 0,075 Morgensteifigkeit 30 min 19 0,3 0,15 radikuläre Symptomatik 20 0,6 0,6

24 Datenebene Daten-Symbol-Konvertierung CRP pathologisch 5 60 mg/l quantitatives CRP 15 mg/l Symbolebene Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Labor BSG 1.Stunde erhöht >4 mm n. W. (männlich, bis 40 Jahre) 50 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >20 mm n. W. (männlich, 41 bis 69 Jahre) 51 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >25 mm n. W. (männlich, ab 70 Jahre) 52 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht > 8 mm n. W. (weiblich, bis 40 Jahre) 53 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >20 mm n. W. (weiblich, 41 bis 69 Jahre) 54 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >25 mm n. W. (weiblich, ab 70 Jahre) 55 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 CRP normal <5 mg/l 56 0,3 0,3 0,3 0,3-0,8-0,8-0,4-0,4-0,4-0,5 0,3-0,8-0,6-0,4-0,4-0,8 0,3 0,3 CRP pathologisch 5 60 mg/l 57-0,15 0,25-0,4-0,4-0,4 0,4 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4-0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,25 0,25 CRP pathologisch >60 mg/l 58-0,8-0,8-0,8-0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 alkalische Phosphatase erhöht mg/l 59 0,25 0,25 0,25 alkalische Phosphatase stark erhöht >300 mg/l 60 0,4 0,4 0,5 Synovialzellzahl erhöht Zellzahl/mm3 61 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Synovialzellzahl stark erhöht > Zellzahl/mm3 62-1,0-1,0-1,0-1,0 0,5-0,8-0,8

25 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Datenebene Daten-Symbol-Konvertierung degenerativer Befall eines oder mehrerer distalen Gelenke mindestens 1 von 18: DIP re o. DIP li o. IP re o. IP li je Gelenk: (Druck- o. Bewegungsschmerz) u. (knöcherne Schwellung) Symbolebene Status der Gelenke Gelenke o.b. 21-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 knöcherne Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 22 0,25 0,4 weiche Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 23 0,6 0,4 Erguß eines oder mehrerer Gelenke 24 0,4 0,4 0,25-0,9 Rötung eines oder mehrerer Gelenke 25 0,25-0,15 0,25 0,25 0,4 0,4 0,15 monoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 26 0,4 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,35 oligoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 27 0,4 0,25 0,25 0,25 polyartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 28 0,4 0,15 0,15 0,25 Bewegungseinschränkung eines oder mehrerer Gelenke 29 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 periartikulärer Schmerz eines oder mehrerer Gelenke 30 0,15 0,15 0,4 entzündlicher Befall eines oder mehrerer distaler Gelenke 31 0,4 0,15 0,4 0,4 0,25-0,8 degenerativer Befall eines od. mehrerer distaler Gelenke 32 0,4 Befall im Strahl 33 0,4 0,4-0,8 entzündlicher Befall eines oder mehrerer mittlerer oder großer Gelenke 34 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25-0,8 entzündlicher oligoartikulärer Befall mittlerer oder großer Gelenke 35 0,4 0,15 0,3 0,4

26 Datenebene Daten-Symbol-Konvertierung Befall im Strahl mindestens 3 von 4 (2.-5. Finger OE li o. re: Hand, MCP, PIP, DIP) o. mindestens 3 von 3 (1. Finger OE li o. re: Hand, MCP, PIP) o. mindestens 2 von 2 (1.-5. Zehe UE li o. re: MTP, IP), aber je OE li o. re bzw. UE li o. re nur je ein Befall im Strahl und nicht weitere 2/4 o. 2/3 bzw. 1/2 Symbolebene Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Status der Gelenke Gelenke o.b. 21-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 knöcherne Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 22 0,25 0,4 weiche Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 23 0,6 0,4 Erguß eines oder mehrerer Gelenke 24 0,4 0,4 0,25-0,9 Rötung eines oder mehrerer Gelenke 25 0,25-0,15 0,25 0,25 0,4 0,4 0,15 monoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 26 0,4 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,35 oligoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 27 0,4 0,25 0,25 0,25 polyartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 28 0,4 0,15 0,15 0,25 Bewegungseinschränkung eines oder mehrerer Gelenke 29 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 periartikulärer Schmerz eines oder mehrerer Gelenke 30 0,15 0,15 0,4 entzündlicher Befall eines oder mehrerer distaler Gelenke 31 0,4 0,15 0,4 0,4 0,25-0,8 degenerativer Befall eines od. mehrerer 32 distaler Gelenke 0,4 Befall im Strahl 33 0,4 0,4-0,8 entzündlicher Befall eines oder mehrerer mittlerer oder großer Gelenke 34 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25-0,8 entzündlicher oligoartikulärer Befall mittlerer oder großer Gelenke 35 0,4 0,15 0,3 0,4

27 Wissensrepräsentation Ausschnitt aus der Diagnose-Matrix BSG 1. Stunde erhöht (M>10, W>18) CRP normal (< 5 U/l) CRP normal (5 60) CRP normal (> 60) Alk. Phosphatase erhöht ( U/l) Alk. Phosphatase stark erhöht ( U/l) Synovialanalyse Zellzahl /mm 3 Synovialanalyse Zellzahl>50000/mm 3 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung 0,4 0,4 0,3-0,8-0,15 0,4-0,8 0,4 0,25 0,4

28 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Beschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Anamnese Morbus Bechterew in der Familie 1 0,2 0,2 Psoriasis in der Familie 2 0,2 0,2 0,3 0,3 maligne Erkrankung 3 0,3 0,3 0,1 chronisch-entzündliche Darmerkrankung 4 0,05-0,15-0,15-0,15 0,2 0,2 0,1 0,3 0,3 Schleimhautaffektion (urogenital u./o. enteral) 5 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3 chronische Arthritis 6 0,2 0,3 Trauma 7 0,3 0,3 0,2 0,1 Iritis 8 0,2 0,2 0,1 Psoriasis 9 0,3 0,3 0,3 0,3 Sarkoidose 10 0,2 akuter Schmerz 11 0,075 0,075 0,075 0,025 0,025 0,05 0,05 0,075 0,075 0,075 0,025 0,075 chronischer Schmerz 12 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,025 0,075 0,075 rezidivierender Schmerz 13 0,075 0,05 0,05 0,05 generalisierter Schmerz 14 0,075 0,075 0,075 0,05 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,03 lokalisierter Schmerz 15 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,075 0,05 0,05 0,05 0,075 0,075 0,05 0,05 ausstrahlender Schmerz 16 0,075 0,05 0,05 0,05 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 0,075 Nachtschmerz 17 0,075 0,05 0,075 0,025 0,025 0,025 0,025 0,075 0,075 0,05 0,05 Anlaufschmerz 18 0,05 0,075 Morgensteifigkeit 30 min 19 0,3 0,15 radikuläre Symptomatik 20 0,6 0,6

29 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Status der Gelenke Gelenke o.b. 21-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 knöcherne Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 22 0,25 0,4 weiche Schwellung eines oder mehrerer Gelenke 23 0,6 0,4 Erguß eines oder mehrerer Gelenke 24 0,4 0,4 0,25-0,9 Rötung eines oder mehrerer Gelenke 25 0,25-0,15 0,25 0,25 0,4 0,4 0,15 monoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 26 0,4 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,35 oligoartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 27 0,4 0,25 0,25 0,25 polyartikulärer Druck- od. Bewegungsschmerz 28 0,4 0,15 0,15 0,25 Bewegungseinschränkung eines oder mehrerer Gelenke 29 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 periartikulärer Schmerz eines oder mehrerer Gelenke 30 0,15 0,15 0,4 entzündlicher Befall eines oder mehrerer distaler Gelenke 31 0,4 0,15 0,4 0,4 0,25-0,8 degenerativer Befall eines od. mehrerer distaler Gelenke 32 0,4 Befall im Strahl 33 0,4 0,4-0,8 entzündlicher Befall eines oder mehrerer mittlerer oder großer Gelenke 34 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25-0,8 entzündlicher oligoartikulärer Befall mittlerer oder großer Gelenke 35 0,4 0,15 0,3 0,4

30 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Beschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Status der Wirbelsäule Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung HWS, BWS, LWS: o.b. 36-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0-1,0 Bewegungseinschränkung der WS 37 0,4 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 Spontanschmerz der WS 38 0,4 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 Klopf- u./o. Druckschmerz der WS 39 0,4 0,15 0,4 0,25 0,25 0,4 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 Bewegungsschmerz der WS 40 0,4 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,15 paravertebrale Muskelveränderung 41 0,4 0,35 0,35 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,25 0,15 0,25 segmentale Funktionsstörung der WS 42 0,25 0,15 0,25 0,15 Schmerzausstrahlung der WS 43 0,4 0,25 0,25 0,4 0,25 Fingerbodenabstand 30 cm 44 0,25 0,15 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 Schobersche Distanz <5 cm 45 0,4 0,25 0,25 0,25 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 Menellsche Zeichen 46 0,4 0,4 0,25 0,25 0,25 Beckentiefstand 47 0,25 0,25 Beinlängendifferenz >1cm 48 0,25 0,25 periphere Lähmung 49 0,3-0,1-0,1-0,3 0,6

31 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression [der Wirbelsäule] Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Labor BSG 1.Stunde erhöht >4 mm n. W. (männlich, bis 40 Jahre) 50 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >20 mm n. W. (männlich, 41 bis 69 Jahre) 51 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >25 mm n. W. (männlich, ab 70 Jahre) 52 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht > 8 mm n. W. (weiblich, bis 40 Jahre) 53 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >20 mm n. W. (weiblich, 41 bis 69 Jahre) 54 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 BSG 1.Stunde erhöht >25 mm n. W. (weiblich, ab 70 Jahre) 55 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4-0,1 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,25 0,25 CRP normal <5 mg/l 56 0,3 0,3 0,3 0,3-0,8-0,8-0,4-0,4-0,4-0,5 0,3-0,8-0,6-0,4-0,4-0,8 0,3 0,3 CRP pathologisch 5 60 mg/l 57-0,15 0,25-0,4-0,4-0,4 0,4 0,25 0,4 0,4 0,4 0,4-0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,3 0,25 0,25 CRP pathologisch >60 mg/l 58-0,8-0,8-0,8-0,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 alkalische Phosphatase erhöht mg/l 59 0,25 0,25 0,25 alkalische Phosphatase stark erhöht >300 mg/l 60 0,4 0,4 0,5 Synovialzellzahl erhöht Zellzahl/mm3 61 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Synovialzellzahl stark erhöht > Zellzahl/mm3 62-1,0-1,0-1,0-1,0 0,5-0,8-0,8

32 Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht einer malignen Erkrankung als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht eines Traumas als Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf funktionelle oder degenerative Rückenbeschwerden Verdacht auf Nervenwurzelkompression der Wirbelsäule Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf bakterielle Spondylarthritis Verdacht auf Spondylitis ancylosans Verdacht auf Spondylarthropathia psoriatica Verdacht auf Spondylarthritis bei Reiter-Syndrom Verdacht auf Spondylarthritis bei Enteropathie (Morbus Crohn usw.) Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf chronische Polyarthritis Verdacht auf Arthropathia psoriatica Verdacht auf reaktive Arthritis Verdacht auf bakterielle Arthritis Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Röntgen osteolytischer u./o. osteoblastischer Prozeß 63 0,4 0,9-0,5-0,5-0,5 0,7 0,7 0,5 Osteoporose 64 0,5 Fraktur 65 0,3 0,6-0,3-0,3-0,3 0,4 Spondylose/Spondylarthrose 66 0,25 0,25 Diszitis 67 0,9 0,9 Sakroiliitis 68 0,9 0,6 0,6 0,6 0,6 Syndesmophyten 69 0,9 0,6 0,3 0,3 0,3 Parasyndesmophyten 70 0,9 0,3 0,6 0,6 0,6 Spondylarthritis 71 1,0 Erosionen u./o. Usuren 72 0,9 0,6 0,6 0,6 0,3 Gelenkspaltverschmälerung 73 0,15 0,15 0,15 0,15 0,4 Osteophyten 74 0,15 0,15 0,15 0,15 0,4 Arthritis mutilans 75 0,9 0,2 0,6 0,2 periostale Knochenneubildung 76 0,5 0,5 0,3

33 Inferenzmechanismus Kombination von positiven und negativen Evidenzen Gradientenverfahren zur Reduktion der generierten Hypothesen

34 Kombination der medizinischen Evidenz (, ( ) ( ) ( ) ( ) ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) = min , Y X wenn X Y X Y sign X sign wenn Y X Y X Y X wenn X Y X Y X H E

35 Beispiel 1: X = 0,6 Y = 0,7 Y(1-X) X 1-X ,6 +1 0,88 ( 1 X) 0,6 0,7( 1 0,6) 0, 88 X + Y = + =

36 Beispiel 2: X = 0,6 Y = 0,7 Y(1+X) 1+X X -1-0, ,88 X + Y ( 1 X) 0,6 ( 0,7)( 1 0,6) 0, 88 + = + =

37 Beispiel 3: X = 0,6 Y = 0,7-0,1 Y X -1-0,7 0 0,6 0,4 +1-0,25 1-min( X, Y ) 1 X + Y min(x 0,6 0,7 =,Y) 1 min(06,, 0, 7) = 0,1 0,4 = 0,25

38 Gradientenverfahren Gradientenverfahren Schwelle -1,00-1,00-1,00 1,2 1 0,99 0,96 0,8 0,74 0,6 0,49 0,4 0,2 0 0,22 0,25 0,11 0,03 0,08 0,03 Sicherheitsw ert Differenz Gew ichtete Differenz Verdacht auf mechanische Ursache der Rückenbeschwerden Verdacht auf entzündliche Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf metabolische Wirbelsäulenerkrankung Verdacht auf entzündliche Gelenkerkrankung Verdacht auf metabolische Gelenkerkrankung Verdacht auf degenerative Gelenkerkrankung Verdacht auf weichteil-rheumatische Erkrankung Sicherheitswert

39

40