Unterrichtseinheit 34

Transkript

1 Unterrichtseinheit 34!! 1

2 INHALTSVERZEICHNIS 7.9 Tricks: Positionswechsel Bett-Rollstuhl S Theoretische Grundlagen: "Mähende" Gangart S. 4!! 2

3 7.9 TRICKS UND KNIFFE Positionswechsel Bett-Rollstuhl Das Video ansehen Zu Hause können Sie manchmal vor alltäglichen Situationen stehen, auf die Sie nicht vorbereitet sind. Eine davon ist der Positionswechsel des Patienten vom Rollstuhl zum Bett und umgekehrt. Hier ein kleiner Tipp dazu, wie Sie diesen Positionswechsel effektiv durchführen können, und ohne die Fehler zu machen, die oft zu Hause passieren. Der erste grundlegende Aspekt ist, dass wir während des Positionswechsels die rechte untere Extremität schützen müssen, weil sie der Belastung durch Körpergewicht und Drehung des Körpers oft nicht gewachsen ist. Wir müssen also die Rotation des Körpers auf das linke Bein verlagern. Dafür müssen wir den Rollstuhl an die richtige Seite des Bettes stellen. Hier ein praktisches Beispiel: Um dem Patienten dabei zu helfen, ins Bett zu steigen, müssen wir den Rollstuhl so positionieren, dass seine linke Körperseite neben dem Bett steht. So können Sie sich vor ihn stellen und ihm dabei helfen aufzustehen, das Becken zur Bettkante zu drehen und sich darauf zu setzen. Wie Sie sehen: Die Drehung erfolgt dann über das linke Bein. Wenn es nicht so gewesen wäre, wäre der rechte Fuß fest auf dem Boden geblieben, während das Knie sich gedreht hätte - und das hätte möglicherweise eine Knieverletzung verursacht. Wenn der Patient aus dem Bett steigen muss, um sich auf den Rollstuhl zu setzen, müssen wir den Rollstuhl an die andere Seite des Bettes stellen. Wenn der Patient dann auf der Bettkante sitzt und seine Füße Bodenkontakt haben, muss er wieder über das linke Bein rotieren: Die rechte Seite des Rollstuhls muss also neben dem Bett stehen, um die Drehung des Patienten zu ermöglichen.!! 3

4 7.10 THEORETISCHE GRUNDLAGEN "Mähende" Gangart Das Video ansehen Die Bezeichnung "Mähende" Gangart, die ich übrigens nicht sehr schön finde, beschreibt eine Neigung des Hemiplegie-Patienten während des Gehens, die ihn dazu bringt, die Hüfte anzuheben und das Bein nach vorne zu schwingen, durch eine kreisförmige Bewegung und ohne das Knie zu beugen. Die kreisförmige Bewegung ähnelt der der Sichel beim Mähen von Getreide. Warum die meisten Personen, die einen Schlaganfall erlitten haben, diese Gangart annehmen, wenn sie anfangen wieder zu gehen? Ganz einfach: Sie haben - besonders in der ersten Zeit nach dem Schlaganfall - eine falsche Rehabilitation erfahren. Ich erkläre Ihnen, warum. In den meisten Fällen von Schlaganfall bleibt eine Körperhälfte fast vollständig gelähmt. Einen Teil der Lähmung kann man auf einen tatsächlichen Schaden zurückführen, der das Hirn betrifft: Die unzureichende Blutzufuhr bei einer Ischämie beschädigt einige Bereiche von Nervenzellen, dasselbe passiert bei einer Hämorrhagie durch die Flut von Blut, das nach dem Bruch eines oder mehrerer Blutgefäße ausströmt. Ein großer Teil der Lähmung wird aber von unserem eigenen Organismus verursacht, der einige Areale des Hirns im Umfeld der Läsion absichtlich "ausgeschaltet" hat, und dazu auch andere, die weiter entfernt liegen, aber die mit dem lädierten Areal kommuniziert und Informationen ausgetauscht haben. Diese so genannte Diaschisis ist ein natürliches Phänomen, das unser Organismus zu unserem Schutz benutzt. Es ist, als ob das Gehirn sagen würde: "Ich habe einen schlimmen Schaden erlitten, am besten deaktiviere ich alle Bereiche, die damit verbunden sind, um mir die Zeit zu nehmen, mich ohne weiteren Schaden zu erholen." Stellen wir uns Folgendes vor: Unser Nervensystem besteht aus einem dichten Netz von Schaltkreisen, das seinerseits gleichermaßen aus einfachen, elementaren Schaltkreisen und sehr komplexen Schaltkreisen mit vielen Verbindungen besteht.!! 4

5 Stellen wir uns darüber hinaus Folgendes vor: Zu einem einfachen Schaltkreis gehört eine einfache Bewegung wie zum Beispiel ein Reflex - wenn ich auf das Knie klopfe, schnellt das Bein hoch, oder wenn ich auf ein Auge puste, dann schließt es sich. Zu den komplexeren Schaltkreisen gehören komplexere Bewegungen wie beispielsweise das Gehen oder das Streicheln. Zusammenfassend: Nach einem Schlaganfall deaktiviert unser Organismus alle Schaltkreise, von den einfachsten bis zu den komplexeren. Diesem Status von erzwungener Einschränkung unseres Organismus' entspricht eine Phase der "Wiederherstellung" der Schaltkreise, die sehr lebhaft vor sich geht. Das heißt, dass unser Organismus uns in die Lage versetzt, das Aufwecken der "schlafenden" Schaltkreise zu beschleunigen - und diese Phase dauert sechs bis 12 Monate nach dem Schlaganfall. In dieser Phase spielt die Rehabilitation eine große Rolle, weil die Wiederherstellung der Funktionen sehr lebhaft ist - aber Vorsicht, weil das ein zweischneidiges Schwert ist! Wenn falsche Entscheidungen in dieser Zeit getroffen werden, werden sich einige Probleme und Fehler erst entwickeln, die dann nur mit sehr viel Arbeit und Geduld zu beseitigen sind - wie die Spastizität und die "mähende" Gangart. Unser Organismus erlaubt uns eine Genesung, die mit der Wiederbelebung der einfachen Schaltkreise anfängt, der Reflexe. Erst dann können wir nach und nach einen Zugang zu den komplexeren Schaltkreisen finden. Das Gesetz, das wir immer befolgen müssen, besagt: Der Anreiz, den wir setzen müssen, um die Schaltkreise "wiederzubeleben" muss immer individuell angemessen und einfach sein! Wenn ich in den ersten Tagen nach dem Schlaganfall versuche, den Patienten - um jeden Preis - auf die Beine zu stellen, dann setze ich in diesem Falle keine einfachen, sondern zu komplexe Anreize. Das Ergebnis kennen wir schon: Der Patient wird versuchen zu gehen, in einem Moment, in dem er bei Weitem noch nicht dazu in der Lage ist, er wird also nur die Schaltkreise benutzen, die er bis zu diesem Zeitpunkt wieder aktiviert hat - also die Reflexe und die ursprünglichen Bewegungen wie das Heben der Hüfte. Ein weit verbreiteter Irrglaube verführt uns dazu zu sagen: "Zuerst stehen wir auf, später werden wir die Bewegungen verfeinern." Wenn wir aber die Bewegungen, die an die einfachen Schaltkreise gekoppelt sind, zu sehr verfestigen, wird uns der Zugang zu komplexeren Schaltkreisen, also auch den dementsprechend komplexeren Bewegungsabläufen, nachhaltig verbaut sein. Wenn Sie bereits vor diesem Problem beim Gehen stehen, sollten Sie es trotzdem bearbeiten: Besser spät als nie die alten Fehler korrigieren. Wenn Sie aber mit den Übungen für die Wiederherstellung des Gehens gerade anfangen, umso besser! Dann haben Sie die Möglichkeit, einige banale Fehler zu vermeiden. Die Spastizität, wie ich es in den vorherigen Seiten erklärt habe, umfasst eine Gruppe von Problemen des Hemiplegie-Patienten. Auch die elementaren Bewegungsmuster wie die gerade erwähnten gehören dazu.!! 5

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